【摘 要】
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目的探讨气管插管患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病情况和感染规律，为后期VAP感染的防治提供参考。方法采用回顾性研究，收集2020年5月至2021年2月上海市第五人民医院急诊病区收治的72例气管插管患者气道分泌物培养的微生物数据，并对微生物的种类及插管时间进行统计分析。结果72例气管插管患者中男性多于女性（58.33%比41.67%）；60岁以上患者占90.28%；肺炎为主要原发病，占58.33%。病原学检测显示：①72例患者在插管48h后分别有51.39%（37/72）感染了鲍曼不动杆菌（AB），27
【机 构】
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目的探讨气管插管患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病情况和感染规律，为后期VAP感染的防治提供参考。
方法采用回顾性研究，收集2020年5月至2021年2月上海市第五人民医院急诊病区收治的72例气管插管患者气道分泌物培养的微生物数据，并对微生物的种类及插管时间进行统计分析。
结果72例气管插管患者中男性多于女性（58.33%比41.67%）；60岁以上患者占90.28%；肺炎为主要原发病，占58.33%。病原学检测显示：① 72例患者在插管48 h后分别有51.39%（37/72）感染了鲍曼不动杆菌（AB），27.78%（20/72）感染了肺炎克雷伯杆菌（KP），26.39%（19/72）感染了铜绿假单胞菌（PA），AB感染率明显高于KP和PA。而在插管48 h内，AB、KP、PA的感染率分别为20.83%（15/72）、13.89%（10/72）、4.17%（3/72）。原发病为肺炎的42例患者在插管48 h后有61.90%（26/42）感染了AB、KP、PA 3种病原菌中的1种或以上，说明出现了致病菌的病原学变迁，主要致病菌从其他致病菌转为AB、KP、PA。② AB、KP、PA 3种病原菌易引发晚发性VAP（即插管≥5 d）。分别来看，感染AB的VAP患者中，晚发性VAP占59.46%（22/37）；感染KP的患者中，晚发性VAP占75.00%（15/20）；感染PA的患者中，晚发性VAP占94.74%（18/19），说明PA和KP引发的晚发性VAP的比例更高。③感染与插管时间密切相关，可以根据感染高峰期更换管路。AB和KP感染在插管后4 d内达到高峰，分别达到57.69%（30/52）和50.00%（15/30），建议在上机后3~4 d左右更换管路或者行敏感抗菌药物治疗较合理。PA在插管7 d后感染的比例为72.73%（16/22），可以考虑在7 d后更换管路。④ AB、KP、PA 3种致病菌多数为耐碳青霉烯类病原菌且多重耐药，除PA外，AB和KP的耐碳青霉烯类（CRAB、CRKP）的感染率明显比非耐碳青霉烯耐药类的高，分别占相应感染病例的86.54%（45/52）和66.67%（20/30），而CRPA仅占18.18%（4/22）。
结论AB、KP和PA 3种病原菌引发VAP感染主要在感染时间、感染概率及是否耐碳青霉烯类等方面区别较大，插管患者可以针对性地实施防治措施。
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