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【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的：观察内痔套扎、外痔切除术治疗混合痔542例的治疗效果。方法 将1045例患者分为治疗组（542例）和对照组（503例）。治疗组采用内痔套扎、外痔切除术治疗，对照组采用常规混合痔内扎外切术。结果 治疗组总治愈率高于对照组，且并发症少。治愈率达95%，总有效率98%。结论 内痔套扎、外痔切除术治疗混合痔疗效好，是一种并发症少、痛苦小、安全、有效、简单的治疗方法。
【关键词】套扎器；混合痔；临床观察。
我们采用内痔套扎、外痔切除术治疗混合痔542例，取得满意疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 将1042例患者分为两组，治疗组542例，其中女344例，男198例，年龄32-68岁，平均50岁，均为Ⅱ～Ⅲ期混合痔，病程6个月-20年，平均13年；对照组503例，女335例，男168例，年龄36-66岁，平均51岁，均为Ⅱ～Ⅲ期混合痔，病程6个月-16年；平均11年。两组发病年龄，病程长短及严重程度等差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组采用内痔套扎、外痔切除法治疗，使用美国瑞菲尔得研制的CRH治疗器。治疗前检查血、尿、粪常规，肝肾功，心电图及凝血功能，患者清洁灌肠。取截石位，肛门常规消毒铺巾，配罗利合剂（罗哌卡因59.6mg，利多卡因0.2g，生理盐水10ml的混合液）沿肛周做局部浸润麻醉，麻醉成功后，肛内再次消毒，肛镜下仔细检查，右手持带有胶圈的CRH治疗器，在肛内左手食指的引导下放入，其治疗器放入的深度位于内痔粘膜处，将治疗器的顶端稍向肠壁倾斜后，反复抽吸治疗器的柱芯5次，第5次时卡住柱芯保持20s，此时患者感觉肛内坠胀感明显，20s后，左右转动柱芯两次即可缓慢推出柱芯及CRH治疗器，然后进行肛内指诊检查，了解套扎组织的情况，注意套扎的组织必须基底部小，活动度灵活。若基底部较大，可在胶圈周围用手挤压周围组织，使基底部变小。最后做小的"V"型切口切除外痔部分。
治疗后处理：每次排便后用1：5000苯扎氯胺液坐浴清洗肛门，肛内纳入复方角菜酸酯栓1枚、奥硝唑栓1枚；术后当日卧床休息，以避免和减轻坠胀感；静脉给予预防感染三天；术后当日可进普食，多食易消化食物，注意保持大便通畅。需住院观察4天；治疗后7-15天内避免重体力劳动和剧烈活动。
对照组采用传统标准的"混合痔内扎外切术"，便后换药使用复方角菜酸酯栓、布洛芬栓。术前检查血、尿、粪常规，肝肾功，心电图及出凝血时间。术后1月内禁食辛辣刺激性食物，需住院治疗7-10天，给予消炎、输液、换药、对症支持治疗。
1.3 疗效标准 痊愈：治疗后症状、体征消失，无并发症；好转：治疗后症状、体征改善。无效：经治疗后症状无变化。
2 结 果
治疗组542例，治愈517例，13例好转，无效12例，治疗中及治疗后患者无疼痛感或轻微疼痛，当日肛内坠胀感明显，且坠胀感第二天即可消失。手术时间15分钟左右。对照组503例，治愈431例，好转44例，无效28例。两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），参见表1。3 讨 论
3.1 用套扎器套扎内痔原理
通过器械将小型胶圈套扎在病变痔体上，利用胶圈的弹性回缩力，阻断被套扎痔体的血液供应，造成套扎远端的痔组织缺血坏死、脱落，达到去除病变痔组织的目的。本人利用CRH治疗器负压吸引将松弛的痔组织套扎，数日后被套扎处坏死脱落时，基底部血管在特殊胶圈的作用下粘连固定，这是血管闭塞，血栓形成，从而避免了病灶脱落时因血管扩张而大出血。且保留的齿线，达到彻底治愈的目的。
3.2. 治疗方法与技巧
3.2.1 以内痔为主的混合痔 一般上述办法依次可套扎3-4个内痔，随后依次切除外痔，即可痊愈，症状消失，肛镜下检查内痔消失。
3.2.2 内痔嵌顿的混合痔 立即给予嵌顿痔体手法复位，并局部用痔疮宁栓消炎，静脉预防性抗感染治疗2-3天，水肿基本消退后，按上述方法即可行治疗。
3.2.3 吸住套扎时治疗器应置于齿线上0.5cm以上，可以减轻和消除术后肛门部坠胀感。
3.2.4 治疗右前或左前痔核时，吸住套扎时避免重压肠壁，避免刺激前列腺或尿道内括约肌，而引起急性尿潴留。
3.2.5 主要优点（1）痛苦小。以内痔为主的混合痔采用此法治疗，套扎时在齿状线上的无痛区进行，患者无疼痛感，只有坠胀感；（2）并发症少：内痔套扎治疗后，单纯切除外痔，创面小，保留了齿线的完整性，避免了不全排便失禁的发生，降低了患者痛苦；（3）操作简单、治疗时间短。即可在局麻下治疗，只要将治疗器对准痔核，瞬间即可完成；（4）安全可靠。被套扎痔核脱落时，创面在特殊胶圈作用下基本愈合，其创面下的血管内血栓已机化，避免大出血的可能。
综上所述，内痔套扎外痔切除术是目前治疗混合痔的安全可靠、使用方便、痛苦小、快速有效的好方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张东铭主编。痔病【M】。北京：人民卫生出版社，2004：217-215
[2]胡伯虎主编。大肠肛门病治疗学【M】。北京：科学技术文献出版社，2001：269-295
[3]黄乃健主编。中国肛肠病学。济南：山东科学技术出版社。1996.667.
【摘要】目的：观察内痔套扎、外痔切除术治疗混合痔542例的治疗效果。方法 将1045例患者分为治疗组（542例）和对照组（503例）。治疗组采用内痔套扎、外痔切除术治疗，对照组采用常规混合痔内扎外切术。结果 治疗组总治愈率高于对照组，且并发症少。治愈率达95%，总有效率98%。结论 内痔套扎、外痔切除术治疗混合痔疗效好，是一种并发症少、痛苦小、安全、有效、简单的治疗方法。
【关键词】套扎器；混合痔；临床观察。
我们采用内痔套扎、外痔切除术治疗混合痔542例，取得满意疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 将1042例患者分为两组，治疗组542例，其中女344例，男198例，年龄32-68岁，平均50岁，均为Ⅱ～Ⅲ期混合痔，病程6个月-20年，平均13年；对照组503例，女335例，男168例，年龄36-66岁，平均51岁，均为Ⅱ～Ⅲ期混合痔，病程6个月-16年；平均11年。两组发病年龄，病程长短及严重程度等差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组采用内痔套扎、外痔切除法治疗，使用美国瑞菲尔得研制的CRH治疗器。治疗前检查血、尿、粪常规，肝肾功，心电图及凝血功能，患者清洁灌肠。取截石位，肛门常规消毒铺巾，配罗利合剂（罗哌卡因59.6mg，利多卡因0.2g，生理盐水10ml的混合液）沿肛周做局部浸润麻醉，麻醉成功后，肛内再次消毒，肛镜下仔细检查，右手持带有胶圈的CRH治疗器，在肛内左手食指的引导下放入，其治疗器放入的深度位于内痔粘膜处，将治疗器的顶端稍向肠壁倾斜后，反复抽吸治疗器的柱芯5次，第5次时卡住柱芯保持20s，此时患者感觉肛内坠胀感明显，20s后，左右转动柱芯两次即可缓慢推出柱芯及CRH治疗器，然后进行肛内指诊检查，了解套扎组织的情况，注意套扎的组织必须基底部小，活动度灵活。若基底部较大，可在胶圈周围用手挤压周围组织，使基底部变小。最后做小的"V"型切口切除外痔部分。
治疗后处理：每次排便后用1：5000苯扎氯胺液坐浴清洗肛门，肛内纳入复方角菜酸酯栓1枚、奥硝唑栓1枚；术后当日卧床休息，以避免和减轻坠胀感；静脉给予预防感染三天；术后当日可进普食，多食易消化食物，注意保持大便通畅。需住院观察4天；治疗后7-15天内避免重体力劳动和剧烈活动。
对照组采用传统标准的"混合痔内扎外切术"，便后换药使用复方角菜酸酯栓、布洛芬栓。术前检查血、尿、粪常规，肝肾功，心电图及出凝血时间。术后1月内禁食辛辣刺激性食物，需住院治疗7-10天，给予消炎、输液、换药、对症支持治疗。
1.3 疗效标准 痊愈：治疗后症状、体征消失，无并发症；好转：治疗后症状、体征改善。无效：经治疗后症状无变化。
2 结 果
治疗组542例，治愈517例，13例好转，无效12例，治疗中及治疗后患者无疼痛感或轻微疼痛，当日肛内坠胀感明显，且坠胀感第二天即可消失。手术时间15分钟左右。对照组503例，治愈431例，好转44例，无效28例。两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），参见表1。3 讨 论
3.1 用套扎器套扎内痔原理
通过器械将小型胶圈套扎在病变痔体上，利用胶圈的弹性回缩力，阻断被套扎痔体的血液供应，造成套扎远端的痔组织缺血坏死、脱落，达到去除病变痔组织的目的。本人利用CRH治疗器负压吸引将松弛的痔组织套扎，数日后被套扎处坏死脱落时，基底部血管在特殊胶圈的作用下粘连固定，这是血管闭塞，血栓形成，从而避免了病灶脱落时因血管扩张而大出血。且保留的齿线，达到彻底治愈的目的。
3.2. 治疗方法与技巧
3.2.1 以内痔为主的混合痔 一般上述办法依次可套扎3-4个内痔，随后依次切除外痔，即可痊愈，症状消失，肛镜下检查内痔消失。
3.2.2 内痔嵌顿的混合痔 立即给予嵌顿痔体手法复位，并局部用痔疮宁栓消炎，静脉预防性抗感染治疗2-3天，水肿基本消退后，按上述方法即可行治疗。
3.2.3 吸住套扎时治疗器应置于齿线上0.5cm以上，可以减轻和消除术后肛门部坠胀感。
3.2.4 治疗右前或左前痔核时，吸住套扎时避免重压肠壁，避免刺激前列腺或尿道内括约肌，而引起急性尿潴留。
3.2.5 主要优点（1）痛苦小。以内痔为主的混合痔采用此法治疗，套扎时在齿状线上的无痛区进行，患者无疼痛感，只有坠胀感；（2）并发症少：内痔套扎治疗后，单纯切除外痔，创面小，保留了齿线的完整性，避免了不全排便失禁的发生，降低了患者痛苦；（3）操作简单、治疗时间短。即可在局麻下治疗，只要将治疗器对准痔核，瞬间即可完成；（4）安全可靠。被套扎痔核脱落时，创面在特殊胶圈作用下基本愈合，其创面下的血管内血栓已机化，避免大出血的可能。
综上所述，内痔套扎外痔切除术是目前治疗混合痔的安全可靠、使用方便、痛苦小、快速有效的好方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张东铭主编。痔病【M】。北京：人民卫生出版社，2004：217-215
[2]胡伯虎主编。大肠肛门病治疗学【M】。北京：科学技术文献出版社，2001：269-295
[3]黄乃健主编。中国肛肠病学。济南：山东科学技术出版社。1996.667.