论文部分内容阅读
【关键词】 碘造影剂;子宫输卵管碘油造影;肉芽肿性输卵管炎
文章编号:1003-1383(2009)05-0583-02
中图分类号:R 711.6文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.042
输卵管性不孕是不孕不育最常见原因,临床上常采用子宫输卵管造影进行诊断。传统的造影剂选用碘化油,上世纪90年代以后多数医院选用泛影葡胺代替碘化油,但仍有一部分医院尤其是基层医院目前仍在使用碘化油作为造影剂。为观察此两种造影剂对输卵管的不同影响,本文选择2005～2008年分别采用这两种造影剂行子宫输卵管碘油造影(Hysterosalpinography,HSG),发现输卵管伞部梗阻并在我院行腹腔镜手术的患者共1120例为观察对象,观察不同造影剂对输卵管异物反应的差异,现报道如下。
临床资料
1.一般资料 2005～2008年3年间在我院或外院行HSG发现输卵管伞部梗阻后行腹腔镜手术的患者共1120例,年龄20～41岁,平均29.5岁;原发不孕385例,继发不孕735例。根据所用的造影剂类型分为两组,其中960例为我院应用60%复方泛影葡胺作造影剂造影(泛影葡胺组),160例为外院应用40%碘化油作造影剂造影(碘化油组)。所有患者均在HSG后1～6个月内行腹腔镜手术。全部患者均否认有结核及结核接触史,平素月经正常,HSG提示子宫腔规整,未见输卵管有串珠状改变。
2.治疗方法 两组患者入院后均行腹腔镜手术治疗,术中重点观察输卵管形态,如有异常增粗肿胀、僵硬者则于输卵管伞部切开并取活组织送病理检查。盆腔粘连处予分离粘连,输卵管伞部粘连闭锁者行造口术,最后于镜下行输卵管通液试验。术后予抗炎治疗,出院后继续在门诊中药保留灌肠治疗及理疗,月经干净后3～5天行子宫输卵管通液术。
3.统计学分析 采用SPSS11.0软件进行统计学分析,行χ2检验,以P<0.05为差异有显著性意义。
结果
1.术中情况 腹腔镜术中发现应用碘化油组有5例腹腔双输卵管均增粗肿胀、僵硬,伞部闭锁。切开伞部见管腔内有黄白色粉状,小颗粒状物质,并附于管壁。取粉状物及切除部分伞部组织送病理检查。泛影葡胺组未发现输卵管有上述改变。两组患者均于镜下宫注美兰液,输卵管伞口均有美兰液流出。
2.术后情况 两组患者均恢复良好,体温正常,按期出院。碘化油组5例输卵管异常改变活检病理检查报告均为肉芽肿性输卵管炎(非结核性)。 两组肉芽肿性输卵管炎(非结核性)发现率比较有显著性差异(χ2=23.513,P<0.01)。见表1。
讨论
肉芽肿性输卵管炎是一种特殊性增生性炎症,以肉芽肿形成为其特点,多为特殊类型的慢性炎症。肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞,呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。异物性肉芽肿是由于异物不易被消化,刺激长期存在形成慢性炎症[1]。结核性输卵管炎为常见的感染性肉芽肿性输卵管炎之一,病变双侧居多,但双侧病变程度可能不同。输卵管增粗肥大,其伞端外翻如烟斗嘴状是输卵管结核的特有表现;也可表现为伞端封闭,管腔内充满干酪样物质;有的输卵管增粗,管腔内有结核结节;有的输卵管僵硬变粗,峡部有多个结节隆起[2]。本文病例手术中输卵管表现与结核性输卵管炎相似,故临床容易误诊。但病理报告为肉芽肿性输卵管炎(非结核性),故考虑可能与应用碘化物有关。有文献报告肉芽肿性输卵管炎较少见,常可发生在子宫输卵管碘油造影术后,因碘化油不能吸收而形成异物肉芽肿[3]。
不孕症是妇产科常见的疾病,而HSG是一种简便、价廉,且较为可靠的检查输卵管的通畅性和子宫腔形态的重要手段之一[4]。目前国内外应用于X线的子宫输卵管造影剂均为碘造影剂,分为油溶性及水溶性两种。油剂(40%碘化油)密度大,显影效果好,但刺激性大,检查时间长,吸收慢,术后腹痛重,有时引起化学性腹膜炎,易引起异物反应,形成肉芽肿。有文献报道输卵管远端阻塞者,碘化油一旦进入输卵管就很难再排出来,潴留在输卵管内的碘化油多年不会吸收,还可能刺激输卵管内膜引起反应性增生,从而加重输卵管阻塞[5]。水溶性造影剂(以76%或60%复方泛影葡胺最为常用)基本无刺激性,在造影过程中患者痛苦小,吸收快,检查时间短。国内外研究认为HSG用碘水的显影效果能满足临床诊断要求[6]。我院1998年开始应用60%复方泛影葡胺作为HSG的造影剂。回顾2005～2008年3年我院应用60%复方泛影葡胺行HSG并在我院行腹腔镜手术的患者,尚未发现有类似肉芽肿性输卵管炎,而在本文中提到的5例病例均为外院应用碘化油行HSG的患者,两组发现肉芽肿性输卵管炎病例数经统计学分析,差异有非常显著性(P<0.01)。由此笔者认为本文5例肉芽肿性输卵管炎与应用碘油有关。此类输卵管炎可加重输卵管阻塞,伞部梗阻虽然可通过手术疏通,但术后往往通而不畅,预后不佳。故笔者认为,在应用水溶性碘造影剂能满足临床诊断需要情况下,宜选用水溶性碘造影剂行HSG,以减少因碘化物致肉芽肿性输卵管的机会,而且有利于输卵管修复。
参考文献
[1]杨光华.病理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001,77-78.
[2]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,276.
[3]唐武忠弼,杨光华.中华外科病理学[M].中卷.北京:人民卫生出版社,2006,1261.
[4]黄建安,黄小玲,卢 娇.米索前列醇用于子宫输卵管造影的临床观察[J].右江医学,2005,33(6):612.
[5]席嘉元.子宫输卵管碘油造影术后输卵管内碘油可长期潴留[J].介入放射杂志,2006,15(5):303.
[6]田莲珍,陈复华.964例不孕症子宫输卵管造影的临床X线分析[J].西安医科大学学报,1996,17(2):245-247.
(收稿日期:2009-08-07 修回日期:2009-09-19)
(编辑:潘明志)
文章编号:1003-1383(2009)05-0583-02
中图分类号:R 711.6文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.042
输卵管性不孕是不孕不育最常见原因,临床上常采用子宫输卵管造影进行诊断。传统的造影剂选用碘化油,上世纪90年代以后多数医院选用泛影葡胺代替碘化油,但仍有一部分医院尤其是基层医院目前仍在使用碘化油作为造影剂。为观察此两种造影剂对输卵管的不同影响,本文选择2005～2008年分别采用这两种造影剂行子宫输卵管碘油造影(Hysterosalpinography,HSG),发现输卵管伞部梗阻并在我院行腹腔镜手术的患者共1120例为观察对象,观察不同造影剂对输卵管异物反应的差异,现报道如下。
临床资料
1.一般资料 2005～2008年3年间在我院或外院行HSG发现输卵管伞部梗阻后行腹腔镜手术的患者共1120例,年龄20～41岁,平均29.5岁;原发不孕385例,继发不孕735例。根据所用的造影剂类型分为两组,其中960例为我院应用60%复方泛影葡胺作造影剂造影(泛影葡胺组),160例为外院应用40%碘化油作造影剂造影(碘化油组)。所有患者均在HSG后1～6个月内行腹腔镜手术。全部患者均否认有结核及结核接触史,平素月经正常,HSG提示子宫腔规整,未见输卵管有串珠状改变。
2.治疗方法 两组患者入院后均行腹腔镜手术治疗,术中重点观察输卵管形态,如有异常增粗肿胀、僵硬者则于输卵管伞部切开并取活组织送病理检查。盆腔粘连处予分离粘连,输卵管伞部粘连闭锁者行造口术,最后于镜下行输卵管通液试验。术后予抗炎治疗,出院后继续在门诊中药保留灌肠治疗及理疗,月经干净后3～5天行子宫输卵管通液术。
3.统计学分析 采用SPSS11.0软件进行统计学分析,行χ2检验,以P<0.05为差异有显著性意义。
结果
1.术中情况 腹腔镜术中发现应用碘化油组有5例腹腔双输卵管均增粗肿胀、僵硬,伞部闭锁。切开伞部见管腔内有黄白色粉状,小颗粒状物质,并附于管壁。取粉状物及切除部分伞部组织送病理检查。泛影葡胺组未发现输卵管有上述改变。两组患者均于镜下宫注美兰液,输卵管伞口均有美兰液流出。
2.术后情况 两组患者均恢复良好,体温正常,按期出院。碘化油组5例输卵管异常改变活检病理检查报告均为肉芽肿性输卵管炎(非结核性)。 两组肉芽肿性输卵管炎(非结核性)发现率比较有显著性差异(χ2=23.513,P<0.01)。见表1。
讨论
肉芽肿性输卵管炎是一种特殊性增生性炎症,以肉芽肿形成为其特点,多为特殊类型的慢性炎症。肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞,呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。异物性肉芽肿是由于异物不易被消化,刺激长期存在形成慢性炎症[1]。结核性输卵管炎为常见的感染性肉芽肿性输卵管炎之一,病变双侧居多,但双侧病变程度可能不同。输卵管增粗肥大,其伞端外翻如烟斗嘴状是输卵管结核的特有表现;也可表现为伞端封闭,管腔内充满干酪样物质;有的输卵管增粗,管腔内有结核结节;有的输卵管僵硬变粗,峡部有多个结节隆起[2]。本文病例手术中输卵管表现与结核性输卵管炎相似,故临床容易误诊。但病理报告为肉芽肿性输卵管炎(非结核性),故考虑可能与应用碘化物有关。有文献报告肉芽肿性输卵管炎较少见,常可发生在子宫输卵管碘油造影术后,因碘化油不能吸收而形成异物肉芽肿[3]。
不孕症是妇产科常见的疾病,而HSG是一种简便、价廉,且较为可靠的检查输卵管的通畅性和子宫腔形态的重要手段之一[4]。目前国内外应用于X线的子宫输卵管造影剂均为碘造影剂,分为油溶性及水溶性两种。油剂(40%碘化油)密度大,显影效果好,但刺激性大,检查时间长,吸收慢,术后腹痛重,有时引起化学性腹膜炎,易引起异物反应,形成肉芽肿。有文献报道输卵管远端阻塞者,碘化油一旦进入输卵管就很难再排出来,潴留在输卵管内的碘化油多年不会吸收,还可能刺激输卵管内膜引起反应性增生,从而加重输卵管阻塞[5]。水溶性造影剂(以76%或60%复方泛影葡胺最为常用)基本无刺激性,在造影过程中患者痛苦小,吸收快,检查时间短。国内外研究认为HSG用碘水的显影效果能满足临床诊断要求[6]。我院1998年开始应用60%复方泛影葡胺作为HSG的造影剂。回顾2005～2008年3年我院应用60%复方泛影葡胺行HSG并在我院行腹腔镜手术的患者,尚未发现有类似肉芽肿性输卵管炎,而在本文中提到的5例病例均为外院应用碘化油行HSG的患者,两组发现肉芽肿性输卵管炎病例数经统计学分析,差异有非常显著性(P<0.01)。由此笔者认为本文5例肉芽肿性输卵管炎与应用碘油有关。此类输卵管炎可加重输卵管阻塞,伞部梗阻虽然可通过手术疏通,但术后往往通而不畅,预后不佳。故笔者认为,在应用水溶性碘造影剂能满足临床诊断需要情况下,宜选用水溶性碘造影剂行HSG,以减少因碘化物致肉芽肿性输卵管的机会,而且有利于输卵管修复。
参考文献
[1]杨光华.病理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001,77-78.
[2]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,276.
[3]唐武忠弼,杨光华.中华外科病理学[M].中卷.北京:人民卫生出版社,2006,1261.
[4]黄建安,黄小玲,卢 娇.米索前列醇用于子宫输卵管造影的临床观察[J].右江医学,2005,33(6):612.
[5]席嘉元.子宫输卵管碘油造影术后输卵管内碘油可长期潴留[J].介入放射杂志,2006,15(5):303.
[6]田莲珍,陈复华.964例不孕症子宫输卵管造影的临床X线分析[J].西安医科大学学报,1996,17(2):245-247.
(收稿日期:2009-08-07 修回日期:2009-09-19)
(编辑:潘明志)