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摘要：目的：研究手术治疗重型颅脑外伤的临床应用价值。方法： 采用随机抽样的方法抽取我院住院部于2012年6月～2014年3月收治的重型颅脑外伤患者24例。在征得患者及家属的同意下，随机分成观察组和对照组。其中，观察组患者12例，主要采取大骨瓣减压术进行治疗；对照组患者12例，主要采用常规的开颅术进行治疗。对比分析两组患者的临床治疗效果。结果： 经过治疗后，观察组患者的预后情况表现为良好（5分）：7例，中残（4分）：2例，重残（3分）：1例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：1例。对照组患者的预后情况表现为良好（5分）：5例，中残（4分）：2例，重残（3分）：2例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：2例。观察组患者的手术疗效明显优于对照组。两组数据相比，具有显著差异性（p<0.05）。结论： 大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤具有显著的临床效果，对改善患者的预后具有积极意义，值得推广应用。
关键词：重型颅脑外伤；手术治疗；临床效果
颅脑损伤（head injury）主要是指由于暴力作用导致头颅引起的损伤[1]。通常，颅脑损伤包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤[2]。随着各种交通工具的发展和人们的生活节奏不断加快，各种意外事故的发生率也逐渐地上升。其中，重型颅脑外伤已经成为大多数医院临床急诊科中较为常见的急重病。同时，由于重型颅脑外伤具有高致死率和致残率，给临床治疗增加了一定的难度。因此，加强对重型颅脑外伤的临床有效治疗研究，对提高患者的治愈率具有积极意义。
1.资料与方法
1.1临床资料
观察组患者12例，男性患者7例，女性患者5例；最小年龄36岁，最大年龄55岁，平均年龄40岁。观察组患者12例，男性患者6例，女性患者6例；最小年龄38岁，最大年龄54岁，平均年龄42岁。
致病原因：因交通事故致伤的患者10例，因高空坠落致伤的患者8例，因外力打击致伤的患者6例。
两组患者经过诊断，均符合重型颅脑外伤的诊断标准，对所有患者的性别、年龄、致病原因等一般临床资料进行分析，均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
根据《神经外科学》[3]关于重型颅脑外伤的标准：颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤；患者昏迷6个小时以上，并出现明显的意识障碍；患者具有明显的生命体征变化。患者均与我院签订知情同意书。
1.3排除标准
不符合上述纳入标准者；具有严重内科合并症患者；资料缺失患者；孕妇及哺乳期患者。
1.4治疗方法
1.4.1观察组：
观察组患者主要行大骨瓣减压术。首先医师在患者头皮手术切口始于颧弓上耳屏前1厘米。其次，医师患者的骨膜下翻转肌皮瓣向前下，于颅骨钻孔大约5个。其中，第一个孔的位置大约位于额骨颧突后，以保证额底能够充分地减压。第二个孔位于额突眉弓上，尽量靠近中线的位置，以充分地暴露额底。第三个孔则尽量地靠近颞底。余下的孔均位于切口内。再次，医师及时地清除患者的血肿和已经坏死的脑组织，并对硬脑膜进行修补。最后，医师在硬模外放置引流管，于三天后拔出。
1.4.2对照组
对照组患者主要采取常规的开颅术血肿清除术。所有患者在入院之后均进行CT检查，对具有明显颅内血肿和脑受压手术指症的患者，及时地进行手术。
以上两组患者均给予亚低温治疗，并密切地观察患者的意识和生命体征的变化，尤其重视对患者肾、肝功能以及电解质平衡等情况的观察。
1.5疗效判定标准
采用格拉斯哥预后评分（GOS）[4]标准进行临床效果的判定：
良好（5分）：患者已经恢复正常生活，但是仍有轻度的缺陷；
中残（4分）：患者能够独立生活，且能够在保护下工作；
重残（3分）：患者处于清醒状态，日常生活需要照料；
植物生存（2分）：患者仅有最小的反应，且随着睡眠周期，眼睛能够慢慢地睁开；
死亡（1分）。
1.6统计学分析
所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料均采用X2表示，p<0.05为具有统计学意义。
2.结果
经过治疗后，观察组患者的预后情况表现为良好（5分）：7例，中残（4分）：2例，重残（3分）：1例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：1例。对照组患者的预后情况表现为良好（5分）：5例，中残（4分）：2例，重残（3分）：2例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：2例。观察组患者的手术疗效明显优于对照组。两组数据相比，具有显著差异性（p<0.05）（如下表1所示）。
表1：观察组和对照组治疗效果对比（例 %）
3.讨论
重型颅脑外伤可能会造成广泛性脑挫裂伤和脑内血肿等症状，甚至会出现颅内血压急剧上升，并形成脑疝。同时，该病症还具有病情重、变化快等特点，因而必须抓住治疗时机，以改善患者的预后。
通过准确地判断患者颅脑的受伤严重程度，并及时地进行手术治疗，能够有效地提高患者的存活率。艾文兵，陈玉宏，等[5]通过研究结果表明，在患者受伤后的一个小时内进行手术抢救，能够明显地降低患者的病死率和致残率。相对于常规的开颅手术，大骨瓣减压术能够在一定程度上降低患者的颅内压，并增加静脉回流，以减轻患者脑组织的受压情况。同时，该手术方法还能够明显地改善患者的脑部微循环，并防止和控制脑水肿和脑疝症状的出现[6]。两组患者均给予亚低温治疗，能够有效地降低患者脑细胞的耗氧量，并在一定程度上保护血脑屏障，减轻患者的脑水肿现象，促进患者脑细胞结构和功能的恢复，充分地改善患者的预后。
从本次研究结果发现，观察组患者的预后情况明显优于对照组。其中，观察组患者良好（5分）：7例，中残（4分）：2例，重残（3分）：1例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：1例。对照组患者良好（5分）：5例，中残（4分）：2例，重残（3分）：2例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：2例。由此可知，大骨瓣减压术是治疗重型颅脑外伤的有效方法， 值得推广应用。
参考文献：
[1]张新.手术治疗重型颅脑外伤临床研究[J].白求恩军医学院学报.2013，08（20）：101-102.
[2]侯晓光.手术治疗重型颅脑外伤的临床观察[J].中国当代医药.2009，05（25）：112-113.
[3]程勇，李刚，聂劲林，严定涛.特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验[J].中国医药科学. 2012，01（25）：105-106.
[4]朱扬清，张卫，金浩，邹煜.大骨瓣治疗重型颅脑外伤的临床研究[J].吉林医学. 2012，11（05）：156-158.
[5]艾文兵，陈玉宏，杨启建.血塞通注射液联合西药治疗重型颅脑外伤的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志.2004，03（20）：100-101.
[6]雷晓峰，罗先宝.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].浙江创伤外科. 2013，12（26）：116-118.
关键词：重型颅脑外伤；手术治疗；临床效果
颅脑损伤（head injury）主要是指由于暴力作用导致头颅引起的损伤[1]。通常，颅脑损伤包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤[2]。随着各种交通工具的发展和人们的生活节奏不断加快，各种意外事故的发生率也逐渐地上升。其中，重型颅脑外伤已经成为大多数医院临床急诊科中较为常见的急重病。同时，由于重型颅脑外伤具有高致死率和致残率，给临床治疗增加了一定的难度。因此，加强对重型颅脑外伤的临床有效治疗研究，对提高患者的治愈率具有积极意义。
1.资料与方法
1.1临床资料
观察组患者12例，男性患者7例，女性患者5例；最小年龄36岁，最大年龄55岁，平均年龄40岁。观察组患者12例，男性患者6例，女性患者6例；最小年龄38岁，最大年龄54岁，平均年龄42岁。
致病原因：因交通事故致伤的患者10例，因高空坠落致伤的患者8例，因外力打击致伤的患者6例。
两组患者经过诊断，均符合重型颅脑外伤的诊断标准，对所有患者的性别、年龄、致病原因等一般临床资料进行分析，均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
根据《神经外科学》[3]关于重型颅脑外伤的标准：颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤；患者昏迷6个小时以上，并出现明显的意识障碍；患者具有明显的生命体征变化。患者均与我院签订知情同意书。
1.3排除标准
不符合上述纳入标准者；具有严重内科合并症患者；资料缺失患者；孕妇及哺乳期患者。
1.4治疗方法
1.4.1观察组：
观察组患者主要行大骨瓣减压术。首先医师在患者头皮手术切口始于颧弓上耳屏前1厘米。其次，医师患者的骨膜下翻转肌皮瓣向前下，于颅骨钻孔大约5个。其中，第一个孔的位置大约位于额骨颧突后，以保证额底能够充分地减压。第二个孔位于额突眉弓上，尽量靠近中线的位置，以充分地暴露额底。第三个孔则尽量地靠近颞底。余下的孔均位于切口内。再次，医师及时地清除患者的血肿和已经坏死的脑组织，并对硬脑膜进行修补。最后，医师在硬模外放置引流管，于三天后拔出。
1.4.2对照组
对照组患者主要采取常规的开颅术血肿清除术。所有患者在入院之后均进行CT检查，对具有明显颅内血肿和脑受压手术指症的患者，及时地进行手术。
以上两组患者均给予亚低温治疗，并密切地观察患者的意识和生命体征的变化，尤其重视对患者肾、肝功能以及电解质平衡等情况的观察。
1.5疗效判定标准
采用格拉斯哥预后评分（GOS）[4]标准进行临床效果的判定：
良好（5分）：患者已经恢复正常生活，但是仍有轻度的缺陷；
中残（4分）：患者能够独立生活，且能够在保护下工作；
重残（3分）：患者处于清醒状态，日常生活需要照料；
植物生存（2分）：患者仅有最小的反应，且随着睡眠周期，眼睛能够慢慢地睁开；
死亡（1分）。
1.6统计学分析
所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料均采用X2表示，p<0.05为具有统计学意义。
2.结果
经过治疗后，观察组患者的预后情况表现为良好（5分）：7例，中残（4分）：2例，重残（3分）：1例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：1例。对照组患者的预后情况表现为良好（5分）：5例，中残（4分）：2例，重残（3分）：2例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：2例。观察组患者的手术疗效明显优于对照组。两组数据相比，具有显著差异性（p<0.05）（如下表1所示）。
表1：观察组和对照组治疗效果对比（例 %）
3.讨论
重型颅脑外伤可能会造成广泛性脑挫裂伤和脑内血肿等症状，甚至会出现颅内血压急剧上升，并形成脑疝。同时，该病症还具有病情重、变化快等特点，因而必须抓住治疗时机，以改善患者的预后。
通过准确地判断患者颅脑的受伤严重程度，并及时地进行手术治疗，能够有效地提高患者的存活率。艾文兵，陈玉宏，等[5]通过研究结果表明，在患者受伤后的一个小时内进行手术抢救，能够明显地降低患者的病死率和致残率。相对于常规的开颅手术，大骨瓣减压术能够在一定程度上降低患者的颅内压，并增加静脉回流，以减轻患者脑组织的受压情况。同时，该手术方法还能够明显地改善患者的脑部微循环，并防止和控制脑水肿和脑疝症状的出现[6]。两组患者均给予亚低温治疗，能够有效地降低患者脑细胞的耗氧量，并在一定程度上保护血脑屏障，减轻患者的脑水肿现象，促进患者脑细胞结构和功能的恢复，充分地改善患者的预后。
从本次研究结果发现，观察组患者的预后情况明显优于对照组。其中，观察组患者良好（5分）：7例，中残（4分）：2例，重残（3分）：1例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：1例。对照组患者良好（5分）：5例，中残（4分）：2例，重残（3分）：2例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：2例。由此可知，大骨瓣减压术是治疗重型颅脑外伤的有效方法， 值得推广应用。
参考文献：
[1]张新.手术治疗重型颅脑外伤临床研究[J].白求恩军医学院学报.2013，08（20）：101-102.
[2]侯晓光.手术治疗重型颅脑外伤的临床观察[J].中国当代医药.2009，05（25）：112-113.
[3]程勇，李刚，聂劲林，严定涛.特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验[J].中国医药科学. 2012，01（25）：105-106.
[4]朱扬清，张卫，金浩，邹煜.大骨瓣治疗重型颅脑外伤的临床研究[J].吉林医学. 2012，11（05）：156-158.
[5]艾文兵，陈玉宏，杨启建.血塞通注射液联合西药治疗重型颅脑外伤的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志.2004，03（20）：100-101.
[6]雷晓峰，罗先宝.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].浙江创伤外科. 2013，12（26）：116-118.