【摘要】 目的 探讨老年胆囊炎胆石症的特点,为下一步临床治疗提供依据。方法 对100例入选患者的基本信息、合并症、临床表现、治疗方式、治疗结局等进行分类统计,并对结果进行分析。结果 100例患者中有冠心病10例,糖尿病22例,慢性肝病8例,慢性支气管炎10例,肺气肿、肺心病6例,前列腺增生5例;腹部隐痛、腹胀、暖气、返酸33例,右上腹绞痛、寒颤、黄疸10例,右上腹疼痛黄疸恶心呕吐16例,慢性腹泻、食欲不振15例,发热7例;所有的患者均行手术治疗,其中择期手术78例,急诊手术22例;治愈98例,死亡2例。结论 老年胆囊炎胆石症有一定的特点,应加强手术围手术期处理,进一步提高治愈率。
　　【关键词】 老年;胆囊炎; 胆石症
　　
　　胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病。胆结石常合并有胆囊炎^[1]。本研究回顾性统计2007年1月1日至2009年12月31日3年期间我院老年胆囊炎胆石症患者,共100例,对入选患者的基本信息、合并症、临床表现、治疗方式、治疗结局等进行分类统计,并对结果进行分析。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本研究选2007年1月1日至2009年12月31日3年期间我院老年胆囊炎胆石症患者,共100例。其中男60例,女40例,性别比为1.5:1。年龄60~78岁,平均年龄为(68.66±12.86)岁。
　　1.2 试验方法 对入选患者的基本信息、合并症、临床表现、治疗方式、治疗结局等进行分类统计,并对结果进行分析。
　　1.3 统计学方法
　　部分数据采用SPSS15.0统计软件进行处理,部分数据以均数±标准差(x±s)表示。
　　2 結果
　　2.1 两组患者在临床统计结果 100例患者中有冠心病10例,糖尿病22例,慢性肝病8例,慢性支气管炎10例,肺气肿、肺心病6例,前列腺增生5例;腹部隐痛、腹胀、暖气、返酸33例,右上腹绞痛、寒颤、黄疸10例,右上腹疼痛黄疸恶心呕吐16例,慢性腹泻、食欲不振15例,发热7例;所有的患者均行手术治疗,其中择期手术78例,急诊手术22例;治愈98例,死亡2例。
　　3 讨论
　　虽然急性胆囊炎大多数是由于胆结石所致,但其病理机制尚未完全明了。胆囊管阻塞一般引起胆囊粘液分泌增加,胆汁成分包括胆盐、磷脂、甚至胆固醇可发生变化,从而引起黏膜炎症。后期可出现动脉阻塞和缺血。除少数病例外,急性胆囊炎并不是由细菌感染引起的,对发病开始几天内手术取出的胆囊胆汁作培养,其阳性率不到33%,至少95%的急性胆囊炎患者伴有胆囊结石。随着生活质量的提高,胆囊炎及胆石症的发病率逐年上升,同时由于我国人口结构的老龄化,老年人胆囊炎及胆石症发生率日渐增加^[2]。
　　本研究结果显示:100例患者中有冠心病10例,糖尿病22例,慢性肝病8例,慢性支气管炎10例,肺气肿、肺心病6例,前列腺增生5例;腹部隐痛、腹胀、暖气、返酸33例,右上腹绞痛、寒颤、黄疸10例,右上腹疼痛黄疸恶心呕吐16例,慢性腹泻、食欲不振15例,发热7例;所有的患者均行手术治疗,其中择期手术78例,急诊手术22例;治愈98例,死亡2例。由于老年人病变发展隐匿,感染不易控制,胆囊在发病后易发生坏死、穿孔,术前合并症及手术耐受性差等特点,对于B超提示胆囊大、胆囊颈部结石者,胆总管增粗,伴有黄疸、发热,腹部压痛明显伴有腹肌紧张、反跳痛者,做好术前准备后立即手术。经抗感染、解痉等治疗48 h腹痛不能缓解,腹部压痛加重,出现腹肌紧张、反跳痛,体温升高,白细胞不降反而升高者,复查B超胆囊肿大加重或水肿加重者,也应及时手术;对无明显手术指征的仍保守治疗,以后择期手术。本研究结果进一步说明老年胆囊炎胆石症有一定的特点,应加强手术围手术期处理,进一步提高治愈率。由于老年人的反应能力低,因此在患胆囊炎时,症状并不典型。老年人患胆囊炎的临床最明显症状是疼痛,由于胆囊发炎充血刺激腹膜,引起右上腹疼痛,并向右肩放射。呼吸和活动时加重,伴有恶心、呕吐、发烧、腹胀,疼痛减轻后,可触到上腹肿块。 老年人胆囊炎的防治主要采取饮食,药物和手术三种方法。①一般没有症状的老年胆囊炎患者,平时要注意饮食,多吃清淡、容易消化的食物。不宜吃生冷、油腻的食物,不吃乳及乳制品。避免刺激胆囊收缩;②老年人胆囊炎发作时,除注意饮食外,还须进行药物治疗,可选择一些广谱抗生素。因老年人胆囊炎很容易发生胆囊穿孔。故应注意观察病情,有穿孔征兆时尽快手术;③急性胆囊炎患者如果可以耐受手术,可以在早期做胆囊切除术,术后施加强护理。
　　参考文献
　　[1] 何学文.60例老年胆囊炎胆石症的临床分析.中国实用医药,2010,5(5):53-54.
　　[2] 王力,王云.老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗.中国普通外科杂志,2005,14(8):585-587.