摘 要 目的:加强临床用药安全,更好地配合药物治疗,提高疗效。方法:收集化疗药物使用说明书,对药物作用机理、给药途径、剂量、用法及注意事项、不良反应等进行学习。结果:提高用药安全性和病人满意度。结论:充分利用药品说明书,保证合理用药,使护理工作质量得以提高。
　　关键词 化疗 药物说明书 临床护理 合理用药
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.303
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年5月至今收集化疗药物使用说明书,并整理成册。选择我科临床上常用的26种化疗药物说明书,以通用名统计,其中烷化剂2种、抗代谢6种、抗肿瘤抗生素6种、植物类8种、其他4种;从物质形态上又分为粉剂15种、注射液11种。取16开塑封装订本,将所有收集的说明书分类放置、装订成册。护办室和治疗室各放1本,利用每日早晨交接班时间,在班护士进行5～10分钟学习、讨论。其余每个病室放置1本,并纳入健康宣教内容、或由病人自己翻阅。
　　26种说明书有10种推荐溶酶种类,16种需要密闭或避光保存,8种需2～8℃保存。不能通过同一条静脉同时给药,并且在配置液体和输注时避免接触铝制品^[1]。我科常用的方法是建立静脉通道后,先滴奥沙利铂,然后用5%葡萄糖冲管后,再滴亚叶酸钙,最后用输液泵泵入氟尿嘧啶,连续给药44小时,或者前1天滴奥沙利铂,第2天再泵入氟尿嘧啶。另外,还应告知病人,输注奥沙利铂时不可以用冷水洗手、洗脸,不可以吃冷的或凉的食物。
　　有些化疗药物对输液器具有特殊要求。如配制紫杉醇需使用非聚氯乙烯注射器,采用厂家配置专用输液管滴注。氮烯脒胺滴注时必须使用避光输液器。
　　为保证血药浓度,化疗药物应于要求的时间内滴注完毕,如长春瑞滨40mg要求在20分钟内快速滴完;环磷酰胺、吡柔比星、表柔比星要求从毛菲氏管内快速滴注;紫杉醇一般需要3小时滴完;血管内皮抑制素15mg要求4小时滴完;多西它赛和吉西它滨要求1小时滴完,而氟尿嘧啶0.5g需滴注4小时。
　　26种化疗药物均可引起不同程度的胃肠道不良反应,以恶心、呕吐最常见,严重者引起电解质失调。骨髓抑制最常见为白细胞降低,其次为血小板降低,严重者全血细胞均受影响,应告知患者定期复查血象,化疗期间减少外出,注意预防感冒,进食高蛋白质、高维生素、清淡饮食。骨髓抑制严重者应给予相应处理,如注射粒细胞集落刺激因子、抗生素预防感染等。化疗药物中,过敏反应以紫杉醇最常见,说明书介绍常发生于最初用药10分钟内,应用前需要用地塞米松、苯海拉明、西咪替丁进行充分预处理。应用化疗药物常引起口腔炎、舌炎、食管炎和口腔溃疡,导致疼痛和进食减少。护理工作中应告知病人注意口腔卫生、保持口腔清洁、湿润。每日饭后用生理盐水漱口。用软毛刷刷牙,用力轻,以免损伤口腔黏膜。口腔溃疡严重者用益口含漱液漱口,效果较好。其他不良反应:阿霉素类具有心脏毒性,长春碱类可引起神经毒性,依托泊苷滴注过快可发生低血压、喉痉挛,环磷酰胺与异环磷酰胺的代谢产物丙烯醛对尿路有刺激性,可引起化学性膀胱炎。护士应根据不同药物采取不同护理措施,预防或减轻不良反应。
　　在化疗前合理使用静脉,应选择较粗直、易固定的静脉。尽量避开关节,不宜反复穿刺同一静脉;注射化疗药物前应先用生理盐水或葡萄糖建立静脉通道,确定针头在血管内方可应用化疗药物。若集中化疗药物刺激性均较大,间隙时间应>20分钟。
　　
　　讨 论
　　
　　护士在配合用药治疗的过程中,通过学习药品说明书,严格按照医嘱用药,而不是简单、盲目执行医嘱。医生有时下达了错误的医嘱时就不应执行,而是及时与医生联系改正,在开处方、配药、用药环节做到处处把关,杜绝护理差错的发生。
　　
　　参考文献
　　1 孙燕,石远凯,主编.临床肿瘤内科手册.第5版.北京:人民卫生出版社,2007,7(11):829.
　　2 王少华,杜冠华,主编.肿瘤合理用药.第1版.北京:人民卫生出版社,2005,5:203.
　　3 戴兴凌,刘文萍,程轶波.合理用药检测系统应用体会.中国药房,2005,16(17):1303-1304.