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目的:探讨影响乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关危险因素,为制定更合理的个体化治疗方案及评估预后提供参考依据。资料与方法:通过收集在2015年1月1日—2017年12月31日在大连医科大学附属第二医院行手术治疗,有完整术后病理的且对腋窝淋巴结分组342例患者的病例资料。其中有146例患者术后病理证实发生腋窝淋巴结转移,共检查出腋窝淋巴结数目为8483枚,平均每个患者24.8枚。其中I组4627枚、II组2381枚、III组1334枚、Rotter组141枚。经病理证实发生淋巴结转移共2035枚,其中I组1241枚、II组582枚、III组158枚、Rotter组54枚。年龄在24-74岁之间,中位年龄在50岁。左侧乳腺癌182例,右侧乳腺癌160例。位于外上象限144例,外下象限46例,内上象限89例,内下象限57例,不祥6例。按肿瘤直径大小分期为T1期48例,T2期154例,T3组122期、T4期16例,T_X 2例。按病理类型分:浸润性导管癌266例,浸润性小叶癌28例,浸润性导管癌伴小叶癌11例,非特殊型浸润性癌9例,浸润性乳头状癌6例,黏液癌5例,硬癌4例,浸润性小管癌4例,Paget病4例,微小浸润癌3例,髓样癌2例。组织学分级:1级有126例,2级有147例,3级有89例。有脉管癌栓82例,未见脉管癌栓258例,不明2例。ER阳性患者有247例,阴性患者95例,PR阳性患者有218例,阴性患者124例,Her-2过表达型患者有82例,阴性患者260例。按分子分型:乳腺腔内A型(Luminal A型)126例,Luminal B样(Her-2阴性)82例,Luminal B样(Her-2阳性)43例,ERBB2+型68例,基底样型(basal-1ike型)23例。采用SPSS22.0统计软件统计分析腋窝淋巴结转移的相关危险因素。分类资料采用χ~2检验,筛选出的阳性影响因素采用Logistic回归模型进行数据处理。计算P值,若P<0.05,则认为有统计学差异。结果:1.在342例患者中,共检查到腋窝淋巴结数目为8483枚。I组4627枚、II组2381枚、III组1334枚、Rotter组141枚。经病理证实发生淋巴结转移共2035枚,总淋巴结转移度为23.99%,I组1241枚、II组582枚、III组158枚、Rotter组54枚。各组淋巴结转移度为26.28%、24.44%、11.84%及38.30%。I、II、Ⅲ组淋巴结转移度逐渐下降且具有统计学差异(P<0.05)。2.在342例乳腺癌患者中,146例患者发生腋窝淋巴结转移,总转移率为42.69%。其中I组淋巴结转移为141例,转移率41.23%;II组淋巴结转移为102例,转移率29.82%;Ⅲ组淋巴结转移者46例,转移率13.45%。得出乳腺癌腋窝淋巴结转移基本遵循经典的I→II→Ⅲ组淋巴结转移规律,并且呈现出逐渐下降的趋势,组间比较具有统计学差异(P<0.05)。跳跃转移发生率为1.46%。3.在342例患者中,T1、T2、T3、T4期的腋窝淋巴结转移分别为27.08%、34.42%、57.38%、62.50%,可见腋窝淋巴结转移率与肿瘤直径大小成正相关性,具有统计学差异(P<0.05),肿瘤直径大小是腋窝淋巴结转移独立的影响因素。4.在342例患者中,外上、外下、内上、内下象限的腋窝淋巴结转移率分别为54.86%、45.65%、30.34%、33.33%。肿瘤部位与腋窝淋巴结转移率具有统计学差异(P<0.05)。外象限淋巴结转移率高于内象限淋巴结转移率,上、下象限淋巴结转移无统计学差异(P>0.05)。外上与外下象限比较无统计学差异(P>0.05)。5.在342例乳腺癌患者中,浸润性导管癌266例,其他病理类型76例,浸润性导管癌占绝大部分约77.78%。浸润性导管癌腋窝淋巴结转移率明显高于其余病理类型具有统计学差异(P<0.05)。6.在342例乳腺癌患者中,有脉管癌栓、无脉管癌栓腋窝淋巴结转移率分别为69.51%、34.50%。脉管癌栓患者的腋窝淋巴结转移率高于无脉管癌栓的患者,具有统计学差异(P<0.05)。脉管癌栓是腋窝淋巴结转移独立的影响因素。7.年龄、组织学分级、ER、PR、Her-2与腋窝淋巴结转移无统计学差异,即无相关性(P>0.05)。8.不同分子分型的乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率不同,具有统计学差异(P<0.05)。Luminal B型(Her-2阳性)、基底样型(basal-1ike型)的腋窝淋巴结转移率较高分别为62.79%、60.87%,ERBB2+型腋窝淋巴结转移率为56.52%、Luminal B型(Her-2阴性)腋窝淋巴结转移率为37.80%、Luminal A型腋窝淋巴结转移率为27.78%。Luminal B型(Her-2阳性)高于Luminal B型(Her-2阴性)的腋窝淋巴结转移率。Luminal B型(Her-2阳性)和ERBB2+型腋窝淋巴结转移率之间无差异(P>0.05)。ERBB2+型和基底样型(basal-1ike型)腋窝淋巴结转移率无差异(P>0.05)。结论:1.乳腺腋窝淋巴结转移大部分遵循着经典逐级转移规律,少数部分按照跳跃转移方式转移;2.肿瘤直径越大,越容易发生淋巴结转移,外象限位置的肿瘤及浸润性导管癌容易发生腋窝淋巴结转移。肿瘤直径大小、脉管癌栓因素是发生腋窝淋巴结转移的独立影响因素。年龄、组织学分级、ER、PR、Her-2与腋窝淋巴结转移无相关性;3.Luminal B型(Her-2阳性)、基底样型(basal-1ike型)的腋窝淋巴结转移率较高。Luminal B型(Her-2阳性)高于Luminal B型(Her-2阴性)的腋窝淋巴结转移率。Luminal A型淋巴结转移率最低。