论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察自拟活血益肾颗粒对治疗早期糖尿病肾病的疗效；方法：设治疗组和观察组两组，采用活血益肾颗粒配合西药治疗早期糖病肾病；结果：治疗后治疗组的改善作用明显优于对照组（P<0.05）；结论：自拟活血益肾颗粒对治疗早期糖尿病肾病有显著疗效。
【关键词】 自拟活血益肾颗粒 早期糖尿病肾病 补肾活血
引言
糖尿病肾病是糖尿病患者严重的合并症之一，其过程为正常蛋白尿发展为微量蛋白尿进而到临床蛋白尿，最终至末期肾功能衰竭，是糖尿病患者重要的致死原因之一。目前有研究表明，及早的诊断与治疗，可以有效阻止或者缓解疾病发生于发展。本次研究采用自拟活血益肾颗粒对40例早期糖尿病肾病患者进行治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院2013年11月-2014年11间在院以确诊并接受治疗的早期糖尿病肾病患者80例，随机等分为治疗组和对照组，两组患者的基本情况以及病情相似，P<0.05，无对比意义。
1.2 诊断标准
西医诊断时参照WHO标准中对早期糖尿病肾病Mogensen分期标准，当尿蛋白排泄率达到20-200ug/min或者24小时尿蛋白定量为30-300mg时，并在6个月3次检查时有两次显示有微量白蛋白尿，即可做出诊断。但同时要排除其他如发热、各种感染、运动、心功能不全、慢性肾炎等原因引起的蛋白尿。
中医诊断参照中华中医药学会有关糖尿病肾病脾肾气虚型及瘀证的标准。
1.3 治疗方法
全部病例，应用综合措施，强化血糖控制，控制血压，降血脂，利尿、改善贫血等。对照组给予盐酸贝那普利片，10毫克，每日1次。治疗组在此基础上，服用活血益肾颗粒剂。方剂组成：益母草30g、葛根15g、丹参20g、熟大黄10g、水蛭3g、菟丝子30g、金樱子15g、沙苑子15g、莲子10g、生黄芪30g等。每日一剂，分为2份，早晚各一份温开水200ml冲服。12周为一疗程。
1.4 疗效判定
本次研究疗效判断标准参照《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》（试行方案）中对糖尿病肾病的治疗效果进行评定。显效：临床症状全部消失，尿白蛋白排泄率下降至正常标准或者50%以上，血糖值和糖化血红蛋白下降35%以上，尿蛋白24h下降50%以上；有效：临床症状有所好转，其功能性指标均有所改善，但未达到显效标准，24h内尿蛋白定量有所下降，但为达到50%；无效：经过治疗临床症状未有所改善或者恶化，各类指标无变化或者较治疗前恶化。
1.5 数据处理
本次研究采用SPSS17.0进行数据的统计与分析。计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05具体统计学意义。
2 结果
2.1 中医证候积分对比
通过疗程性治疗，两组治疗效果均有所提高（见表1），但是治疗组的改善效果明显高于对照组P<0.05，两组差异具体统计学意义。
2.2 疗效比较
治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效率为70.0%，P<0.05，差异显著。
2.3 治疗前后尿微量白蛋白比较
治疗前差异不显著（p>0.05），治疗后治疗组的改善作用明显优于对照组（P<0.01）。
表l 两组中医证候积分对比（x±s）
注：与对照组比较，P<0.O1
表3 两组患者尿微量白蛋白的比较（x±s）
注：与对照组比较，P<0.01，abP？<0.01？
2.4 实验室数据对比
治疗前两组患者检查数据无显著差异（P>0.05）；经过治疗，两组患者的空腹血糖值、餐后血糖值、血红蛋白、血脂以及血流变学等指标均有所下降，治疗组改善情况明显优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病肾病作为一类较严重的糖尿病合并症，其发病机理较为复杂，其主要包括机体代谢或内分泌紊乱、血流动力学的改变以及微血管结构性损伤。中医认为，糖尿病肾病患者早期应归纳为消渴病合并“水肿、腰痛、漏微”等范畴之内。消渴日久，伤阴耗气，气虚而至血运无力、阴虚使血行受阻，气血运行不畅，瘀阻肾络，肾失封藏固涩，精微下注而成，故肾虚血瘀为本病的病机特点。
本次研究所采用的药方以活血益肾为主要治疗原则。方中的益母草可去瘀生新、利尿、消水肿；大黄可加强药方中利水降浊药物的效果，同时现代医学证明，大黄可降低肾小球的硬化和肾小管的高代谢，有降低尿素氮的作用，其对氮质血症期的患者有良好临床改善效果，进一步延缓肾脏的衰竭。水蛭有破血逐瘀的作用，可改善患者的血瘀情况；菟丝子、金樱子、沙苑子以及莲子都具有补肾固涩的作用；生黄芪补气活血，取气行则血行之意， 祛瘀而不伤正。
本研究结果显示：自拟活血益肾颗粒治疗后尿微量白蛋白明显减少，血糖控制稳定，血脂降低，血液粘滞度明显改善，提示自活血益肾可有效治疗早期糖尿病肾病。
参考文献
[1] 朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：100—129.
[2] 赵进喜.糖尿病肾病分期分型辨证论治方案及疗效评定标准[J].第四届国际中西医结合肾脏病学术会议论文汇编，2006：57—73.
[3] 中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）[J].上海中医药杂志，2007，41（07）：7-8
[4] 李英林.灯盏细辛与黄芪注射液联合治疗糖尿病肾病3O例[J].陕西医学杂志，2008，37（6）：759.
[5] 王述进 .中华内分泌代谢杂志[J].中华医学会 2010.6：219
[6] 司福全.补肾活血法为主治疗早期糖尿病肾病的思路[J].陕西中医，2010，31（4）： 462-463.
【关键词】 自拟活血益肾颗粒 早期糖尿病肾病 补肾活血
引言
糖尿病肾病是糖尿病患者严重的合并症之一，其过程为正常蛋白尿发展为微量蛋白尿进而到临床蛋白尿，最终至末期肾功能衰竭，是糖尿病患者重要的致死原因之一。目前有研究表明，及早的诊断与治疗，可以有效阻止或者缓解疾病发生于发展。本次研究采用自拟活血益肾颗粒对40例早期糖尿病肾病患者进行治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院2013年11月-2014年11间在院以确诊并接受治疗的早期糖尿病肾病患者80例，随机等分为治疗组和对照组，两组患者的基本情况以及病情相似，P<0.05，无对比意义。
1.2 诊断标准
西医诊断时参照WHO标准中对早期糖尿病肾病Mogensen分期标准，当尿蛋白排泄率达到20-200ug/min或者24小时尿蛋白定量为30-300mg时，并在6个月3次检查时有两次显示有微量白蛋白尿，即可做出诊断。但同时要排除其他如发热、各种感染、运动、心功能不全、慢性肾炎等原因引起的蛋白尿。
中医诊断参照中华中医药学会有关糖尿病肾病脾肾气虚型及瘀证的标准。
1.3 治疗方法
全部病例，应用综合措施，强化血糖控制，控制血压，降血脂，利尿、改善贫血等。对照组给予盐酸贝那普利片，10毫克，每日1次。治疗组在此基础上，服用活血益肾颗粒剂。方剂组成：益母草30g、葛根15g、丹参20g、熟大黄10g、水蛭3g、菟丝子30g、金樱子15g、沙苑子15g、莲子10g、生黄芪30g等。每日一剂，分为2份，早晚各一份温开水200ml冲服。12周为一疗程。
1.4 疗效判定
本次研究疗效判断标准参照《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》（试行方案）中对糖尿病肾病的治疗效果进行评定。显效：临床症状全部消失，尿白蛋白排泄率下降至正常标准或者50%以上，血糖值和糖化血红蛋白下降35%以上，尿蛋白24h下降50%以上；有效：临床症状有所好转，其功能性指标均有所改善，但未达到显效标准，24h内尿蛋白定量有所下降，但为达到50%；无效：经过治疗临床症状未有所改善或者恶化，各类指标无变化或者较治疗前恶化。
1.5 数据处理
本次研究采用SPSS17.0进行数据的统计与分析。计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05具体统计学意义。
2 结果
2.1 中医证候积分对比
通过疗程性治疗，两组治疗效果均有所提高（见表1），但是治疗组的改善效果明显高于对照组P<0.05，两组差异具体统计学意义。
2.2 疗效比较
治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效率为70.0%，P<0.05，差异显著。
2.3 治疗前后尿微量白蛋白比较
治疗前差异不显著（p>0.05），治疗后治疗组的改善作用明显优于对照组（P<0.01）。
表l 两组中医证候积分对比（x±s）
注：与对照组比较，P<0.O1
表3 两组患者尿微量白蛋白的比较（x±s）
注：与对照组比较，P<0.01，abP？<0.01？
2.4 实验室数据对比
治疗前两组患者检查数据无显著差异（P>0.05）；经过治疗，两组患者的空腹血糖值、餐后血糖值、血红蛋白、血脂以及血流变学等指标均有所下降，治疗组改善情况明显优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病肾病作为一类较严重的糖尿病合并症，其发病机理较为复杂，其主要包括机体代谢或内分泌紊乱、血流动力学的改变以及微血管结构性损伤。中医认为，糖尿病肾病患者早期应归纳为消渴病合并“水肿、腰痛、漏微”等范畴之内。消渴日久，伤阴耗气，气虚而至血运无力、阴虚使血行受阻，气血运行不畅，瘀阻肾络，肾失封藏固涩，精微下注而成，故肾虚血瘀为本病的病机特点。
本次研究所采用的药方以活血益肾为主要治疗原则。方中的益母草可去瘀生新、利尿、消水肿；大黄可加强药方中利水降浊药物的效果，同时现代医学证明，大黄可降低肾小球的硬化和肾小管的高代谢，有降低尿素氮的作用，其对氮质血症期的患者有良好临床改善效果，进一步延缓肾脏的衰竭。水蛭有破血逐瘀的作用，可改善患者的血瘀情况；菟丝子、金樱子、沙苑子以及莲子都具有补肾固涩的作用；生黄芪补气活血，取气行则血行之意， 祛瘀而不伤正。
本研究结果显示：自拟活血益肾颗粒治疗后尿微量白蛋白明显减少，血糖控制稳定，血脂降低，血液粘滞度明显改善，提示自活血益肾可有效治疗早期糖尿病肾病。
参考文献
[1] 朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：100—129.
[2] 赵进喜.糖尿病肾病分期分型辨证论治方案及疗效评定标准[J].第四届国际中西医结合肾脏病学术会议论文汇编，2006：57—73.
[3] 中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）[J].上海中医药杂志，2007，41（07）：7-8
[4] 李英林.灯盏细辛与黄芪注射液联合治疗糖尿病肾病3O例[J].陕西医学杂志，2008，37（6）：759.
[5] 王述进 .中华内分泌代谢杂志[J].中华医学会 2010.6：219
[6] 司福全.补肾活血法为主治疗早期糖尿病肾病的思路[J].陕西中医，2010，31（4）： 462-463.