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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】郑美凤教授对睡眠障碍的治疗积累了丰富的临床经验，通过多年临床经验总结出对睡眠障碍病因病机、辨证论治的独到见解。本文对此进行归纳。
【关键词】睡眠障碍；经验；针刺
导师郑美凤教授系福建中医药大学针灸学院针灸学科主任、硕士生导师，美国加州中医药大学博士生导师，现为校学术委员会委员督导组副组长、福建省中医药研究促进会副会长、世界中医联合会中医翻译委员会常务理事、中国针灸学会经络腧穴分委员会委员。郑师长期从事针灸临床应用基础研究，其在治疗睡眠障碍、变应性鼻炎、哮喘、妇科、消化系统疾病以及情感障碍等病症的应用研究上颇有心得，特别是对睡眠障碍的治疗已经形成了一套行之有效的理论与方法。兹将其治疗睡眠障碍的经验介绍如下。
1病因病机
睡眠障碍属于中医学"不寐"范畴，其病位在心，与肝胆脾胃肾密切相关。《素问·灵兰秘典论》曰："心者，君主之官，神明出焉。"神明不安则是产生不寐的主要原因。《素问·刺热》日："肝热病者……胁满痛，手足躁，不得安卧。"肝藏魂，其魂随寐而出入游返于内外，如肝被邪热所扰，气机不发，则魂不入肝，反张于外，神不安居而致不寐。而《素问·逆调论》曰："阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。"可见，神魂内守静藏则不病，神魂失去静藏而躁动不宁则为病也。
中医认为睡眠障碍的病因很多，但无外乎外感和内伤，总的病机为阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安，病性有虚有实。郑师结合多年临床，认为睡眠障碍的发生，内因多与情志失常，饮食不节，脏腑功能失调有关；外因则多为外邪阻碍交通，导致阴阳不交。内外相加，而发为本病。临床上以本虚标实为多，如思虑劳倦，内伤心脾，久病体虚，肾阴耗伤等，又见肝郁气滞血淤、郁火上扰。郑师提倡以调和阴阳为主，配合以情志疏导，针灸结合，辅以中药调治，从而达到"阴平阳秘，精神乃治"。
2 治疗方法
郑师在临床中根据病人的症状、体征、舌脉等进行综合辨证，提出采用针刺印堂透山根、百会、神门（双）、内关（双）、三阴交（双）的治疗方法，从而宁心安神，调整阴阳，缓解头部诸症状，并配合三阴交温针灸与电针印堂-百會，进一步健脾益气养血、镇静安神，从而达到标本兼治的目地。严重者，施予耳穴神门、皮质下、肝、脑或枕，以及相关部位。
临床见肝郁化火加四关穴或行间；痰热内扰加丰隆、曲池、解溪；阴虚火旺加太溪、照海，灸涌泉；心脾两虚证者加足三里；心虚胆怯证者加丘墟、阳陵泉或侠溪。
3 病案举例
徐某，女，35岁，2个月前因疲劳过度后出现失眠，夜间梦多易醒，白天感觉疲倦乏力、烦躁、精神恍惚。常伴有心慌胸闷，无恶心呕吐，偶觉头晕目眩，记忆力减退，纳差，二便尚可。舌质淡红、苔薄、脉细弱。针灸：选穴为印堂透山根、百会、神门（双）、内关（双）、足三里（双）、三阴交（双）。穴位常规消毒后，用1寸毫针针刺百会，平刺0.5-0.8寸，行提插补泻之补法，得气为度；用1寸毫针针刺印堂，提捏局部皮肤，平刺0.3-0.5寸，得气后行提插补泻之补法；针刺双神门，用1寸毫针直刺0.3-0.5寸，得气为度；用1寸毫针针刺双内关，直刺0.5-1寸，得气为度；针刺双足三里，用1.5寸毫针直刺1-2寸，得气后行提插补泻之补法；用1.5寸毫针针刺双三阴交，直刺1.0-1.5寸，行提插补泻之补法，得气为度。以上穴位均取30号毫针，留针30min。艾灸操作：足三里、三阴交待针刺得气后，以一段长1cm的艾条点燃后插于针尾处，燃尽为止。以电针印堂-百会，采用连续波，频率为1 Hz，强度以患者能耐受为度，每次刺激15min。以上方法隔日1次。1周后，夜寐转佳，嘱其注意休息，勿疲劳，营养饮食。继续治疗两个疗程后，睡眠逐渐恢复正常状况。
4 小结
针灸处方中，脑为元神之府，印堂穴位于督脉，《难经·二十八难》道："督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。"[1] 督脉直达于脑，其支者络肾贯心，而心脑所藏之神乃不寐之核心，肾之精气充盈与否乃保证睡眠的重要因素，[2]配合此穴，可调理脑神，以达到镇静安神；而山根穴，位于双目内眦连线与督脉在鼻梁上交点。《中西汇通医经精义》卷下："王宫今名山根"，"内应于心，心为君主之宫，故称该处为王宫"，故山根穴内应于心，有调心安神之功；同时从解剖结构上看，山根穴是一个特定位置，该穴的下方是鼻咽腔，而鼻咽腔与上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦有着直、间接联系，故山根穴是连结一腔四窦的重要枢纽。百会穴，为太阳经与督脉之交会穴，与脑密切联系，刺百会能引阴入阳，调理昼夜阴阳的消长，使机体达到"阴平阳秘"，改善睡眠障碍的状态；心藏神，神门为手少阴心经之原穴，原穴擅治五脏疾病，故神门主心脏之病，为安神之要穴，能够补益气血、养心安神、宽胸理气；内关是心包经之"络穴"，又为八脉交会穴之一，别走三焦，有健脾养肝强肾、清心醒脑、养血安神之功。[3]另外根据《灵枢·终始》："病在头者取之足"，加三阴交，为足太阴、足少阴、足厥阴之交会穴，有养血活血、补益肝肾、调和阴阳之效。《灵枢》曰："十二经脉上结于耳。"故耳与脏腑经络密切相关，根据现代医学理论研究，神门、脑能调节大脑皮层的兴奋与抑制，具有镇静、安神、利眠的作用。[4]以上诸穴相配，共奏安神利眠之功，上抑下引，阳趋缓，入于阴则得寐矣。
参考文献[1]秦越人.难经[M].北京：科学技术文献出版社，2002：36.
[2].张欣，严兴科，王富春.镇静安神针法与针刺经外奇穴法治疗失眠的临床研究[J].南京中医药大学学报，2010，26（1）：24-26.
[3].许飞，尹明浩，姚芳.针灸治疗失眠55例疗效观察[J].长春中医药大学学报，2012，28（2）：324-325.
[4].胡希军，甘子义.针灸配合耳穴治疗失眠60例[J].吉林中医药，2008，28（8）：594.
【摘要】郑美凤教授对睡眠障碍的治疗积累了丰富的临床经验，通过多年临床经验总结出对睡眠障碍病因病机、辨证论治的独到见解。本文对此进行归纳。
【关键词】睡眠障碍；经验；针刺
导师郑美凤教授系福建中医药大学针灸学院针灸学科主任、硕士生导师，美国加州中医药大学博士生导师，现为校学术委员会委员督导组副组长、福建省中医药研究促进会副会长、世界中医联合会中医翻译委员会常务理事、中国针灸学会经络腧穴分委员会委员。郑师长期从事针灸临床应用基础研究，其在治疗睡眠障碍、变应性鼻炎、哮喘、妇科、消化系统疾病以及情感障碍等病症的应用研究上颇有心得，特别是对睡眠障碍的治疗已经形成了一套行之有效的理论与方法。兹将其治疗睡眠障碍的经验介绍如下。
1病因病机
睡眠障碍属于中医学"不寐"范畴，其病位在心，与肝胆脾胃肾密切相关。《素问·灵兰秘典论》曰："心者，君主之官，神明出焉。"神明不安则是产生不寐的主要原因。《素问·刺热》日："肝热病者……胁满痛，手足躁，不得安卧。"肝藏魂，其魂随寐而出入游返于内外，如肝被邪热所扰，气机不发，则魂不入肝，反张于外，神不安居而致不寐。而《素问·逆调论》曰："阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。"可见，神魂内守静藏则不病，神魂失去静藏而躁动不宁则为病也。
中医认为睡眠障碍的病因很多，但无外乎外感和内伤，总的病机为阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安，病性有虚有实。郑师结合多年临床，认为睡眠障碍的发生，内因多与情志失常，饮食不节，脏腑功能失调有关；外因则多为外邪阻碍交通，导致阴阳不交。内外相加，而发为本病。临床上以本虚标实为多，如思虑劳倦，内伤心脾，久病体虚，肾阴耗伤等，又见肝郁气滞血淤、郁火上扰。郑师提倡以调和阴阳为主，配合以情志疏导，针灸结合，辅以中药调治，从而达到"阴平阳秘，精神乃治"。
2 治疗方法
郑师在临床中根据病人的症状、体征、舌脉等进行综合辨证，提出采用针刺印堂透山根、百会、神门（双）、内关（双）、三阴交（双）的治疗方法，从而宁心安神，调整阴阳，缓解头部诸症状，并配合三阴交温针灸与电针印堂-百會，进一步健脾益气养血、镇静安神，从而达到标本兼治的目地。严重者，施予耳穴神门、皮质下、肝、脑或枕，以及相关部位。
临床见肝郁化火加四关穴或行间；痰热内扰加丰隆、曲池、解溪；阴虚火旺加太溪、照海，灸涌泉；心脾两虚证者加足三里；心虚胆怯证者加丘墟、阳陵泉或侠溪。
3 病案举例
徐某，女，35岁，2个月前因疲劳过度后出现失眠，夜间梦多易醒，白天感觉疲倦乏力、烦躁、精神恍惚。常伴有心慌胸闷，无恶心呕吐，偶觉头晕目眩，记忆力减退，纳差，二便尚可。舌质淡红、苔薄、脉细弱。针灸：选穴为印堂透山根、百会、神门（双）、内关（双）、足三里（双）、三阴交（双）。穴位常规消毒后，用1寸毫针针刺百会，平刺0.5-0.8寸，行提插补泻之补法，得气为度；用1寸毫针针刺印堂，提捏局部皮肤，平刺0.3-0.5寸，得气后行提插补泻之补法；针刺双神门，用1寸毫针直刺0.3-0.5寸，得气为度；用1寸毫针针刺双内关，直刺0.5-1寸，得气为度；针刺双足三里，用1.5寸毫针直刺1-2寸，得气后行提插补泻之补法；用1.5寸毫针针刺双三阴交，直刺1.0-1.5寸，行提插补泻之补法，得气为度。以上穴位均取30号毫针，留针30min。艾灸操作：足三里、三阴交待针刺得气后，以一段长1cm的艾条点燃后插于针尾处，燃尽为止。以电针印堂-百会，采用连续波，频率为1 Hz，强度以患者能耐受为度，每次刺激15min。以上方法隔日1次。1周后，夜寐转佳，嘱其注意休息，勿疲劳，营养饮食。继续治疗两个疗程后，睡眠逐渐恢复正常状况。
4 小结
针灸处方中，脑为元神之府，印堂穴位于督脉，《难经·二十八难》道："督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。"[1] 督脉直达于脑，其支者络肾贯心，而心脑所藏之神乃不寐之核心，肾之精气充盈与否乃保证睡眠的重要因素，[2]配合此穴，可调理脑神，以达到镇静安神；而山根穴，位于双目内眦连线与督脉在鼻梁上交点。《中西汇通医经精义》卷下："王宫今名山根"，"内应于心，心为君主之宫，故称该处为王宫"，故山根穴内应于心，有调心安神之功；同时从解剖结构上看，山根穴是一个特定位置，该穴的下方是鼻咽腔，而鼻咽腔与上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦有着直、间接联系，故山根穴是连结一腔四窦的重要枢纽。百会穴，为太阳经与督脉之交会穴，与脑密切联系，刺百会能引阴入阳，调理昼夜阴阳的消长，使机体达到"阴平阳秘"，改善睡眠障碍的状态；心藏神，神门为手少阴心经之原穴，原穴擅治五脏疾病，故神门主心脏之病，为安神之要穴，能够补益气血、养心安神、宽胸理气；内关是心包经之"络穴"，又为八脉交会穴之一，别走三焦，有健脾养肝强肾、清心醒脑、养血安神之功。[3]另外根据《灵枢·终始》："病在头者取之足"，加三阴交，为足太阴、足少阴、足厥阴之交会穴，有养血活血、补益肝肾、调和阴阳之效。《灵枢》曰："十二经脉上结于耳。"故耳与脏腑经络密切相关，根据现代医学理论研究，神门、脑能调节大脑皮层的兴奋与抑制，具有镇静、安神、利眠的作用。[4]以上诸穴相配，共奏安神利眠之功，上抑下引，阳趋缓，入于阴则得寐矣。
参考文献[1]秦越人.难经[M].北京：科学技术文献出版社，2002：36.
[2].张欣，严兴科，王富春.镇静安神针法与针刺经外奇穴法治疗失眠的临床研究[J].南京中医药大学学报，2010，26（1）：24-26.
[3].许飞，尹明浩，姚芳.针灸治疗失眠55例疗效观察[J].长春中医药大学学报，2012，28（2）：324-325.
[4].胡希军，甘子义.针灸配合耳穴治疗失眠60例[J].吉林中医药，2008，28（8）：594.