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随着卫生事业发展和医药卫生体制改革的不断深入，公立医院改革逐步步入深水区，医院经济运行环境越来越复杂，防范风险、加强内部控制建设、保障资金安全等任务越来越重。为加强内部监督机制建设，围绕医改中心任务，提高经济管理水平，保障单位经济运行安全，医院应认真贯彻落实《卫生系统内部审计工作规定》（原卫生部51号令），进一步加强内部审计工作，充分发挥审计职能，重在取得审计实效。
一、医院内部审计和医院内部审计职能
医院内部审计职能主要是监督评价和管理服务。监督评价职能要求内部审计要关注内部控制系统的运行和异动，及时向医院管理层、相关管理者进行反馈、沟通；管理服务职能要求内部审计通过审计监督和评价，促进医院内部控制系统进一步完善，管理效果持续改进。前审计长李金华曾表示，内部审计的定位应该是“管理+效益”，这个定位强调了审计职能发挥的落脚点是审计工作应取得实效--促进单位完善管理，提升效益。随着医改推进，特别是公立医院改革的逐步深入，医院发展的外部内部环境正发生变化，内部审计正处于转型期，由监督为主向监督与服务并重转变，由单纯查错纠弊向积极增加组织价值转变，由事后监督评价向事前参与风险管理和事中过程控制转变。因此，认清形势，评估审计现状，切实加强内部审计，充分发挥内部审计的实效与作用，意义十分重大。
二、医院内部审计存在的问题和面临的挑战
1.医院内部审计存在的问题
原卫生部51号令发布以来，卫生行政主管部门加强了对各医疗卫生单位内部审计工作开展情况的督查，医院更加重视内部审计工作，内部审计工作也取得了一定成效，如各医院逐步建立和完善了内部审计制度，配备了内部审计人员，内部审计工作领域进一步拓展，内部审计作用日益突出。但总体上来说发展并不平衡，医院内部审计工作存在许多需要改进的地方。
（1）医院内部审计独立性不强，审计权威性不够
大部分医院虽有独立的审计部门或专门审计人员，但有的挂靠财务部门，有的和纪委监察合署办公，且审计部门由副院长、副书记等主管，审计的独立性不强。由于审计地位受限，获取信息的渠道有限，审计看问题的层面和发现的问题层次不高，审计实效不强，审计的权威性也打了折扣。
（2）内部审计职能定位多侧重于监督评价，审计作用发挥受限
现阶段医院内部审计职能主要停留在财务数据查错纠弊，基于内部控制、风险管理等领域的内部审计尚未开展或开展的不够深入。审计的作用仅限于在有限的领域发现问题，对于从完善内部控制和风险管理的角度促进单位改进管理、增加价值的贡献十分有限。
（3）内部审计质量控制乏力
内部审计质量是内部审计的生命。对内部审计质量的保证需要进行质量控制，即内部审计机构和审计人员规范自身的审计行为，在审计过程中自我约束，恰当地应用审计标准，保证审计质量。然而，医院内部审计质量尚缺乏控制，表现为以下几点：
①制度建设落后，一部分医院还未建立质量控制制度，一部分医院虽然建立了质量控制制度却并不完善。
②审计复核流于形式，医院内部审计人员少，在审计复核过程中，工作人员常进行相互核查，但具体谁复核什么的职责不明确。
③内审责任追究不到位。责任划分不清，于是对责任的追究也是无从谈起。有的医院虽建立了责任追究制度，也仅限于“书面文章”。
2.医院内部审计面临的挑战
随着医改深入，公立医院改革的主要思路“统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制“等将逐步落实，医院发展的政策环境将发生重大变化。公立医院改革步入深水区后，随着医院法人治理结构的进一步建立和完善，医院管理层的责任会更加明晰，特别是卫生主管部门将从医院公益性和经济运行绩效性等全方位对医院管理者进行考核，作为医院内部控制体系重要组成部分的医院内部审计将会有更好发挥作用的空间。
三、增强医院内部审计实效的途径
1.完善医院法人治理结构，构建内部审计新的承载平台，增强内部审计独立性和权威性
公立医院改革是医改的难点之一，公立医院改革的试点涉及到构建和完善医院法人治理结构，实现公立医院所有权与经营权分离。医院内部审计独立性不强，作用发挥受限根源于内部审计在现有医院运行机制中的所处的位置以及医院经营者与所有者的关系还未厘清，经营者承受的委托责任还不明确。公立医院内部为发展内部审计提供动力的愿望还不强烈，并没有为内部审计提供有利的组织地位。促进公立医院内部审计发展，增强审计实效要以医院法人治理的确立作为前提条件。借鉴企业完善的法人治理结构，内部审计应建立在医院监事会（即医院所有者代表）直接领导下的内部审计模式。其主要内容是在公立医院监事会内设置内部审计委员会，公立医院内部审计实施机构在其领导下进行工作。之所以在公立法人治理中这样设置内部审计是因为：
其一，这样的设置公立医院内部审计能够获得最强的独立性，公立医院内部审计独立性的强弱与内部审计领导机构层次高低息息相关，在监事会领导下公立医院内部审计能够获得最强的独立性。
其二，这是一种最高领导层对内部审计的领导模式，内部审计施行机构与最高领导之间直接进行信息传递，没有通过中间环节传导，可以降低信息传导变异的可能和提高信息传递的效率，从而提高公立医院内部审计工作效率及权威性。
2.准确把握内部审计工作定位，监督与服务并重
“内部审计的特点决定了它要为单位和部门自身完善服务，为单位和部门的主要领导人服务，内部审计要在提高管理水平，提高经济效益上做文章， 不要一味讲监督。”前审计长李金华一语道出了内部审计服务与监督的双重性。只有监督没有服务的内部审计不能在医院内部立足，同样只有服务没有监督的内部审计无法发挥它应有的作用。因此，医院内部审计需从监督为主向服务与监督并重转变。医院内部审计要清醒的认识到自己是医院法人治理的重要的组成部分，其服务职能，具体表现为对医院决策机构负责。
四、结语
目前，医院内部审计工作还存在这样那样的问题。在“医改”，特别是公立医院改革逐步深入的新形势下，医院内部审计应该抓住机遇。借力于新形势下医院发展面临的内外部环境的变化，推动内部审计新的承载平台的建立，增强内部审计的独立性和权威性；坚持以监督评价和管理服务并重；提高审计质量，强化审计成果应用；重视审计人才队伍建设。多管齐下，让内部审计工作取得更好的实效。
参考文献：
[1]王梅梅.医院开展内部审计的主要思路.中国内部审计，2012（5）
[2]刘同海.当前医院内部审计存在的问题和对策.当代经济，2012（10）
[3]杨凌.坚持科学审计理念，增强审计工作实效.当代审计与经济，2010（2）
一、医院内部审计和医院内部审计职能
医院内部审计职能主要是监督评价和管理服务。监督评价职能要求内部审计要关注内部控制系统的运行和异动，及时向医院管理层、相关管理者进行反馈、沟通；管理服务职能要求内部审计通过审计监督和评价，促进医院内部控制系统进一步完善，管理效果持续改进。前审计长李金华曾表示，内部审计的定位应该是“管理+效益”，这个定位强调了审计职能发挥的落脚点是审计工作应取得实效--促进单位完善管理，提升效益。随着医改推进，特别是公立医院改革的逐步深入，医院发展的外部内部环境正发生变化，内部审计正处于转型期，由监督为主向监督与服务并重转变，由单纯查错纠弊向积极增加组织价值转变，由事后监督评价向事前参与风险管理和事中过程控制转变。因此，认清形势，评估审计现状，切实加强内部审计，充分发挥内部审计的实效与作用，意义十分重大。
二、医院内部审计存在的问题和面临的挑战
1.医院内部审计存在的问题
原卫生部51号令发布以来，卫生行政主管部门加强了对各医疗卫生单位内部审计工作开展情况的督查，医院更加重视内部审计工作，内部审计工作也取得了一定成效，如各医院逐步建立和完善了内部审计制度，配备了内部审计人员，内部审计工作领域进一步拓展，内部审计作用日益突出。但总体上来说发展并不平衡，医院内部审计工作存在许多需要改进的地方。
（1）医院内部审计独立性不强，审计权威性不够
大部分医院虽有独立的审计部门或专门审计人员，但有的挂靠财务部门，有的和纪委监察合署办公，且审计部门由副院长、副书记等主管，审计的独立性不强。由于审计地位受限，获取信息的渠道有限，审计看问题的层面和发现的问题层次不高，审计实效不强，审计的权威性也打了折扣。
（2）内部审计职能定位多侧重于监督评价，审计作用发挥受限
现阶段医院内部审计职能主要停留在财务数据查错纠弊，基于内部控制、风险管理等领域的内部审计尚未开展或开展的不够深入。审计的作用仅限于在有限的领域发现问题，对于从完善内部控制和风险管理的角度促进单位改进管理、增加价值的贡献十分有限。
（3）内部审计质量控制乏力
内部审计质量是内部审计的生命。对内部审计质量的保证需要进行质量控制，即内部审计机构和审计人员规范自身的审计行为，在审计过程中自我约束，恰当地应用审计标准，保证审计质量。然而，医院内部审计质量尚缺乏控制，表现为以下几点：
①制度建设落后，一部分医院还未建立质量控制制度，一部分医院虽然建立了质量控制制度却并不完善。
②审计复核流于形式，医院内部审计人员少，在审计复核过程中，工作人员常进行相互核查，但具体谁复核什么的职责不明确。
③内审责任追究不到位。责任划分不清，于是对责任的追究也是无从谈起。有的医院虽建立了责任追究制度，也仅限于“书面文章”。
2.医院内部审计面临的挑战
随着医改深入，公立医院改革的主要思路“统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制“等将逐步落实，医院发展的政策环境将发生重大变化。公立医院改革步入深水区后，随着医院法人治理结构的进一步建立和完善，医院管理层的责任会更加明晰，特别是卫生主管部门将从医院公益性和经济运行绩效性等全方位对医院管理者进行考核，作为医院内部控制体系重要组成部分的医院内部审计将会有更好发挥作用的空间。
三、增强医院内部审计实效的途径
1.完善医院法人治理结构，构建内部审计新的承载平台，增强内部审计独立性和权威性
公立医院改革是医改的难点之一，公立医院改革的试点涉及到构建和完善医院法人治理结构，实现公立医院所有权与经营权分离。医院内部审计独立性不强，作用发挥受限根源于内部审计在现有医院运行机制中的所处的位置以及医院经营者与所有者的关系还未厘清，经营者承受的委托责任还不明确。公立医院内部为发展内部审计提供动力的愿望还不强烈，并没有为内部审计提供有利的组织地位。促进公立医院内部审计发展，增强审计实效要以医院法人治理的确立作为前提条件。借鉴企业完善的法人治理结构，内部审计应建立在医院监事会（即医院所有者代表）直接领导下的内部审计模式。其主要内容是在公立医院监事会内设置内部审计委员会，公立医院内部审计实施机构在其领导下进行工作。之所以在公立法人治理中这样设置内部审计是因为：
其一，这样的设置公立医院内部审计能够获得最强的独立性，公立医院内部审计独立性的强弱与内部审计领导机构层次高低息息相关，在监事会领导下公立医院内部审计能够获得最强的独立性。
其二，这是一种最高领导层对内部审计的领导模式，内部审计施行机构与最高领导之间直接进行信息传递，没有通过中间环节传导，可以降低信息传导变异的可能和提高信息传递的效率，从而提高公立医院内部审计工作效率及权威性。
2.准确把握内部审计工作定位，监督与服务并重
“内部审计的特点决定了它要为单位和部门自身完善服务，为单位和部门的主要领导人服务，内部审计要在提高管理水平，提高经济效益上做文章， 不要一味讲监督。”前审计长李金华一语道出了内部审计服务与监督的双重性。只有监督没有服务的内部审计不能在医院内部立足，同样只有服务没有监督的内部审计无法发挥它应有的作用。因此，医院内部审计需从监督为主向服务与监督并重转变。医院内部审计要清醒的认识到自己是医院法人治理的重要的组成部分，其服务职能，具体表现为对医院决策机构负责。
四、结语
目前，医院内部审计工作还存在这样那样的问题。在“医改”，特别是公立医院改革逐步深入的新形势下，医院内部审计应该抓住机遇。借力于新形势下医院发展面临的内外部环境的变化，推动内部审计新的承载平台的建立，增强内部审计的独立性和权威性；坚持以监督评价和管理服务并重；提高审计质量，强化审计成果应用；重视审计人才队伍建设。多管齐下，让内部审计工作取得更好的实效。
参考文献：
[1]王梅梅.医院开展内部审计的主要思路.中国内部审计，2012（5）
[2]刘同海.当前医院内部审计存在的问题和对策.当代经济，2012（10）
[3]杨凌.坚持科学审计理念，增强审计工作实效.当代审计与经济，2010（2）