doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.113
　　
　　资料与方法
　　一般资料:选择60例全麻下行腹腔镜手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,性别不限,年龄18～64岁,体重43～86kg。随机分为两组,每组30例。无长期服用麻醉性镇痛药史、无呼吸系统疾病。随机均分为舒芬太尼组(S组)和对照组(F组)。S组在停用瑞芬太尼后静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,对照组静注芬太尼1μg/kg。
　　麻醉方法:术前常规禁食。麻醉前30分钟肌注阿托品0.5mg,鲁米那纳100mg。麻醉诱导:咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼2μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,丙泊酚2mg/kg。麻醉维持:静脉泵入瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg•分),丙泊酚2～4mg/kg/小时,间断推注维库溴铵0.05mg/kg维持肌松。手术结束前3分钟停用瑞芬太尼和丙泊酚,立即静脉注入镇痛药物进行镇痛,必要时用新斯的明0.5～1mg拮抗残余肌松,心率慢时使用阿托品。术毕患者完全清醒后拨出气管内导管,观察30分钟后安返病房。
　　观察指标:记录患者性别、年龄、体重、手术时间、瑞芬太尼及丙泊酚用量、拔管时间(指停药至气管导管拔除所需的时间);静脉镇痛后15分(T1)、30分(T2)、1小时(T3)、2小时(T4)、4小时(T5)分别进行VAS评分和Ramsay评分。
　　评分标准:①VAS评分:0分为不痛,10分为剧痛。②Ramsay评分:1分,不安静,烦躁;2分,安静合作;3分,嗜睡,能听从指令;4分,睡眠状态,可唤醒;5分,呼吸反应迟钝;6分:深睡状态,呼唤不醒;其中1分为镇静不足,2～4分为镇静满意,5～6分镇静过度。记录术后恶心、呕吐、尿潴留等不良反应和需再次使用镇痛药的时间和例数。
　　统计分析:数据以X±S表示,同一时间点的组间比较采用单因素方差分析。计数资料以率表示,采用X2检验。
　　结 果
　　两组年龄、性别、体重、手术时间、瑞芬太尼及丙泊酚用量等差异无统计学意义。拔管时间S组6.93±1.36分钟,F组10.87±2.15分钟,拨管时间延长并高于S组(P<0.05)。与F组对应值比较,S组患者VAS评分在T4时显著降低(P<0.05);Ramsay评分在T1时显著降低(P<0.05),F组有6例因镇静过度而延迟拨管。见表1。
　　术后各组在观察时间段内均无皮肤瘙痒及尿潴留发生,在镇痛药的需求上F组明显多于S组(P<0.05),且均在2小时以后。见表2。
　　讨 论
　　文献显示[1,2],曲马多、氯诺昔康、氟比洛芬酯等均可作为瑞芬太尼麻醉下术后镇痛,但舒芬太尼是芬太尼的衍生物,作为新的强效镇痛药物,镇痛效价约为芬太尼的5～10倍,起效快,血液动力学影响小,镇痛时间长,而呼吸抑制较芬太尼弱,安全范围大。本研究选用与芬太尼等效剂量的舒芬太尼镇痛,在停用瑞芬太尼的同时给与舒芬太尼,其发挥作用的时间正是停用瑞芬太尼后镇痛效应消失的时间,以达到镇痛效应的直接延续,同时等效剂量的舒芬太尼较芬太尼对呼吸影响轻微,不影响停用瑞芬太尼后正常拨管所需的时间。静脉注射0.1μg/kg舒芬太尼可作为瑞芬太尼静脉麻醉后镇痛的有效方法,值得临床推广。
　　参考文献
　　1 詹中利,葛仕琴.氯诺昔康与曲马多、芬太尼术后镇痛效果比较.临床麻醉学杂志,2006,22:796-797.
　　2 马浩南,李恒林,李一,等.氟比洛芬酯用于腹腔镜手术超前镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志,2010,26:83-84.