探讨肌少症和维生素D缺乏在RA患者合并糖皮质激素诱发骨质疏松（GIOP）患者中的临床意义。
方法选2017年1月至2018年12月我院311例RA患者和158名正常健康者，并详细记录RA患者临床、实验室指标及糖皮质激素（GC）使用情况。以生物电阻抗法测四肢骨骼肌质量，化学发光法测血清25羟维生素D水平，双能X线骨密度吸收仪测腰椎和髋部骨密度（BMD）。采用χ2检验、非参数检验、多元Logistic回归进行统计分析。
结果① RA患者OP发生率33.4%（104/311）高于对照组12.7%（20/158）（χ2=23.267，P<0.01）；311例RA患者GC使用率为56.6%（176/311），其中GIOP发生率40.9%（72/176）。RA患者中肌少症发生率61.7%（192/311）高于对照组9.0%（14/156）（χ2=117.310，P<0.01）。RA患者维生素D缺乏发生率为81.7%（254/311）高于对照组38.0%（60/158）（χ2=90.415，P<0.01）。②在不考虑是否使用GC的情况下，无肌少症RA患者OP发生率17.6%（21/119）低于肌少症患者OP发生率43.2%（83/192）（χ2=21.601，P<0.01）。在未服用GC的RA中，无肌少症患者OP发生率9.8%（6/61）低于肌少症患者OP发生率35.1%（26/74）（χ2=11.834，P<0.01）；在使用GC的RA中，无肌少症RA患者OP发生率25.9%（15/58）低于肌少症患者OP发生率48.3%（57/118）（χ2=8.103，P<0.01）。③不考虑是否存在维生素D缺乏情况下，未服用GC患者OP发生率23.7%（32/135）低于服用GC患者GIOP发生率40.9%（72/176）（χ2=10.161，P<0.01）。在维生素D不缺乏RA中，未服用GC患者OP发生率21.4%（6/28）与服用GC患者GIOP发生率31.0%（9/29）差异无统计学意义（χ2=0.678，P>0.05）；在维生素D缺乏的RA中，未服用GC患者OP发生率24.3%（24/107）低于服用GC患者GIOP发生率42.9%（63/147）（χ2=9.370 2，P<0.01）。④在服用GC的RA中，与不发生GIOP组比，发生GIOP组患者的年龄（t=5.313，P<0.01）和Sharp评分（Z=2.999，P<0.01）更高、病程（Z=2.141，P<0.05）和GC使用时间（Z=2.460，P<0.05）更长，而ESR（Z=2.262，P<0.05）、CRP（Z=2.551，P<0.05）和BMI（t=2.425，P<0.05）更低，X线分期构成比更差（χ2=12.484，P<0.01）。⑤多元Logistic回归显示：女性[OR（95%CI）=14.240（3.878，52.288），P<0.01]、年龄[OR（95%CI）=1.079（1.042，1.118），P<0.01]、肌少症[OR（95%CI）=1.079（1.192，5.120），P<0.05]是RA患者发生GIOP的危险因素。
结论RA患者服用GC比例约60%，GIOP发生率高达40.9%，与肌少症和维生素D缺乏密切相关。