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摘要：目的观察腑通颗粒配合耳穴压豆治疗热秘的治疗效果。方法将46例采用口服本院自制的腑通颗粒配合耳穴压豆。结果46例痊愈33例，显效7例，有效4例，总有效率97%。结论腑通颗粒配合耳穴治疗热秘有一定疗效。
关键词：腑通颗粒；耳穴压豆；热秘
中图分类号：R256.35文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）09-0057-02
便秘是大便秘结不通、排便时间延长，或欲便而艰涩不畅，排便次数减少的一种消化系统病症。分热秘、气秘、虚秘和冷秘4种。由于便秘导致腹压增高，诱发或加重心绞痛、脑卒中等多种疾病的发作。极积防治便秘，对于降低心、脑血管病的致残率和致死率，提高患者的生活质量，具有重要意义。笔者采用口服本院自制的腑通颗粒配合耳穴压豆治疗热秘46例，疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料自2007年—2014年观察病例共46例，均为住院患者。其中年龄最小的21岁，最大的67岁，平均48岁；男25例，女31例；急性8例，慢性38例；病程最短的7 d，最长的两年半。
1.2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]相关标准制定：排便时间延长，每次排便之间隔在72 h以上，便质干硬，甚则如羊屎或团块，排便费力，排出困难者。中医辨证：热秘证：大便干结，排便困难，间隔时间延长，甚则肛裂便血，口苦口干，小便短赤，舌红、苔黄，脉滑数。
1.3排除标准（1）经检查证实由直肠、结肠器质性病变（如肿瘤、克隆氏病、结肠息肉、肠结核等）所致肠道狭窄者。（2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。（3）凡不符合纳人标准、未按规定用药和对耳穴压豆依从性低者。无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。
2治疗方法
2.1实施常规护理（1）给予合理膳食，鼓励病人少量多餐，进食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果。每天早上空腹喝一杯温开水.（2）做好病人的心理护理，消除患者的紧张情绪。（3）指导患者养成良好的排便习惯和排便方法。（4）腹部按摩，患者取仰卧位，双腿屈曲，施护者两手掌重叠置于腹部，沿肠道走向顺时针按摩，每次10～15 min。（5）提供良好的排便环境。
2.2在常规护理的基础上内服本院自制的腑通颗粒（豫药制字220120212）。方药组成：厚朴5 g，莱菔子5 g，大黄5 g，芒硝3 g，槟榔5 g，木香4 g，桃仁3 g，赤芍5 g，当归5 g，黄芪5 g，石膏5 g。规格：5 g/包x10/盒。服药方法：3次/d，5 g/次。
2.3耳穴压豆取穴 主穴：大肠、直肠、交感、皮质下。配穴：耳尖、肝、胆、胃、三焦。每次选3-5个穴位，耳廓常规消毒后，用王不留行籽和胶布两耳同时贴压，2天更换1次，嘱患者每天自行按压3-5次，每穴每次按压2-3 ，以感到酸、麻、涨或有沉重、刺痛感为度。5次为1疗程。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》[1]相关标准制定。痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失。显效：便秘明显改善，间隔时间及便质正常；或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效：便秘及其他症状均无改善。
3.2治疗结果痊愈33例，显效7例。有效4例。无效2例。总有效率97%。
4讨论
便秘的病因是多方面的。热秘主要是阳胜之体，或恣饮酒浆，过食辛热厚味，以致胃肠炙热，或与伤寒热病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠导失润，于是大便干结，难于排出。如仲景所说的“睥约”便坚，就是属于这种热秘.热秘的主要症状是大便干结、小便短赤、面红身热、或兼有腹胀腹痛、口感口臭、舌红苔黄或黄燥、脉滑数.笔者认为要解决这些问题应从清热润肠、通里泻下为治则.笔者选用的内服本院自制的腑通颗粒其药物组成中厚朴具有下气宽中，消积导滞的作用；现代研究发现其能刺激味觉，反射性的引起唾液、胃液分泌、胃肠蠕动加速故而促使大便排出体外。莱菔子又名萝卜子，入脾、胃、肺经，消食除胀之功效显著，长期服用“借以消食顺气，转不伤气，因其能多进饮食，气氛自得其养也”从而使胃陰降而糟粕行，在临床上起到荡积滞以通便之功，有“冲墙倒壁”之称。大黄具有清热泻火，清利湿热之功效。大黄酸为泻下的有效成分，能刺激大肠蠕动，对十二指肠也有兴奋作用，能增强其推动型蠕动，是分泌增加而促进排便[2]。芒硝：性咸苦寒。归胃、大肠经。泻下、软坚、清热。以上诸药为大承气汤之方药，主治热结旁流之热秘。同时配合桃仁、赤芍、石膏均具有泄热通便，生津润燥之功。槟榔《现代实用中药》：具有有健胃、收敛及泻下作用；木香行气止痛，健脾消食；佐以当归、黄芪益气养血，以上诸药配合应用起到清热润肠、通里泻下的功效。
耳穴就是分布于耳廓上的腧穴。当人体内脏或躯体有病时，往往会在耳廓的一定部位出现局部反应。同时它又是皮肤与人体经络、脏腑、组织器官、四肢白骸相互沟通的部位，是脉气所发和传输之处。耳针的现代研究证明人体内脏在耳廓上的相应部位的反应点，恰恰都是在迷走神经耳支的分区内，不仅迷走神经支配的耳穴具有反应和治疗内脏疾病的特性，非迷走神经分布的某些耳穴亦具有类似的功能。另外通过耳针对家犬实验性软组织炎的影响的观察，证明刺激耳穴能提高机体的免疫功能[3]，从而说明耳穴压豆的效应于机体体液密切相关。因此当人体某一脏腑或组织器官有异常或病变时可通过刺激耳穴从而激发机体的神经、体液调节，而达到治疗疾的病目的。热秘虽属于大肠传导失司但常与脾、胃、肺等器官的功能失调有关。胃为水谷之海，肠为传导之官，肺与大肠相表里。刺激耳穴所产生的效应具有调节神经超节段性的特点，并可使相应器官体液分泌增加，从而使胃肠蠕动加速，使大便排出体外。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床临床研究指导原则[S].1993：50.
[2]陈睿.神阙穴贴敷治疗便秘[J].中国针灸，2002.22（8）：540.
[3]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2002：353.
关键词：腑通颗粒；耳穴压豆；热秘
中图分类号：R256.35文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）09-0057-02
便秘是大便秘结不通、排便时间延长，或欲便而艰涩不畅，排便次数减少的一种消化系统病症。分热秘、气秘、虚秘和冷秘4种。由于便秘导致腹压增高，诱发或加重心绞痛、脑卒中等多种疾病的发作。极积防治便秘，对于降低心、脑血管病的致残率和致死率，提高患者的生活质量，具有重要意义。笔者采用口服本院自制的腑通颗粒配合耳穴压豆治疗热秘46例，疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料自2007年—2014年观察病例共46例，均为住院患者。其中年龄最小的21岁，最大的67岁，平均48岁；男25例，女31例；急性8例，慢性38例；病程最短的7 d，最长的两年半。
1.2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]相关标准制定：排便时间延长，每次排便之间隔在72 h以上，便质干硬，甚则如羊屎或团块，排便费力，排出困难者。中医辨证：热秘证：大便干结，排便困难，间隔时间延长，甚则肛裂便血，口苦口干，小便短赤，舌红、苔黄，脉滑数。
1.3排除标准（1）经检查证实由直肠、结肠器质性病变（如肿瘤、克隆氏病、结肠息肉、肠结核等）所致肠道狭窄者。（2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。（3）凡不符合纳人标准、未按规定用药和对耳穴压豆依从性低者。无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。
2治疗方法
2.1实施常规护理（1）给予合理膳食，鼓励病人少量多餐，进食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果。每天早上空腹喝一杯温开水.（2）做好病人的心理护理，消除患者的紧张情绪。（3）指导患者养成良好的排便习惯和排便方法。（4）腹部按摩，患者取仰卧位，双腿屈曲，施护者两手掌重叠置于腹部，沿肠道走向顺时针按摩，每次10～15 min。（5）提供良好的排便环境。
2.2在常规护理的基础上内服本院自制的腑通颗粒（豫药制字220120212）。方药组成：厚朴5 g，莱菔子5 g，大黄5 g，芒硝3 g，槟榔5 g，木香4 g，桃仁3 g，赤芍5 g，当归5 g，黄芪5 g，石膏5 g。规格：5 g/包x10/盒。服药方法：3次/d，5 g/次。
2.3耳穴压豆取穴 主穴：大肠、直肠、交感、皮质下。配穴：耳尖、肝、胆、胃、三焦。每次选3-5个穴位，耳廓常规消毒后，用王不留行籽和胶布两耳同时贴压，2天更换1次，嘱患者每天自行按压3-5次，每穴每次按压2-3 ，以感到酸、麻、涨或有沉重、刺痛感为度。5次为1疗程。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》[1]相关标准制定。痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失。显效：便秘明显改善，间隔时间及便质正常；或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效：便秘及其他症状均无改善。
3.2治疗结果痊愈33例，显效7例。有效4例。无效2例。总有效率97%。
4讨论
便秘的病因是多方面的。热秘主要是阳胜之体，或恣饮酒浆，过食辛热厚味，以致胃肠炙热，或与伤寒热病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠导失润，于是大便干结，难于排出。如仲景所说的“睥约”便坚，就是属于这种热秘.热秘的主要症状是大便干结、小便短赤、面红身热、或兼有腹胀腹痛、口感口臭、舌红苔黄或黄燥、脉滑数.笔者认为要解决这些问题应从清热润肠、通里泻下为治则.笔者选用的内服本院自制的腑通颗粒其药物组成中厚朴具有下气宽中，消积导滞的作用；现代研究发现其能刺激味觉，反射性的引起唾液、胃液分泌、胃肠蠕动加速故而促使大便排出体外。莱菔子又名萝卜子，入脾、胃、肺经，消食除胀之功效显著，长期服用“借以消食顺气，转不伤气，因其能多进饮食，气氛自得其养也”从而使胃陰降而糟粕行，在临床上起到荡积滞以通便之功，有“冲墙倒壁”之称。大黄具有清热泻火，清利湿热之功效。大黄酸为泻下的有效成分，能刺激大肠蠕动，对十二指肠也有兴奋作用，能增强其推动型蠕动，是分泌增加而促进排便[2]。芒硝：性咸苦寒。归胃、大肠经。泻下、软坚、清热。以上诸药为大承气汤之方药，主治热结旁流之热秘。同时配合桃仁、赤芍、石膏均具有泄热通便，生津润燥之功。槟榔《现代实用中药》：具有有健胃、收敛及泻下作用；木香行气止痛，健脾消食；佐以当归、黄芪益气养血，以上诸药配合应用起到清热润肠、通里泻下的功效。
耳穴就是分布于耳廓上的腧穴。当人体内脏或躯体有病时，往往会在耳廓的一定部位出现局部反应。同时它又是皮肤与人体经络、脏腑、组织器官、四肢白骸相互沟通的部位，是脉气所发和传输之处。耳针的现代研究证明人体内脏在耳廓上的相应部位的反应点，恰恰都是在迷走神经耳支的分区内，不仅迷走神经支配的耳穴具有反应和治疗内脏疾病的特性，非迷走神经分布的某些耳穴亦具有类似的功能。另外通过耳针对家犬实验性软组织炎的影响的观察，证明刺激耳穴能提高机体的免疫功能[3]，从而说明耳穴压豆的效应于机体体液密切相关。因此当人体某一脏腑或组织器官有异常或病变时可通过刺激耳穴从而激发机体的神经、体液调节，而达到治疗疾的病目的。热秘虽属于大肠传导失司但常与脾、胃、肺等器官的功能失调有关。胃为水谷之海，肠为传导之官，肺与大肠相表里。刺激耳穴所产生的效应具有调节神经超节段性的特点，并可使相应器官体液分泌增加，从而使胃肠蠕动加速，使大便排出体外。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床临床研究指导原则[S].1993：50.
[2]陈睿.神阙穴贴敷治疗便秘[J].中国针灸，2002.22（8）：540.
[3]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2002：353.