论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压的疗效及对分娩结局的影响。方法 将87例妊娠高血压（PIH）产妇随机分为两组，对照组43例给予硫酸镁+硝苯地平治疗，观察组44例给予硫酸镁+拉贝洛尔治疗，观察两组血压变化及分娩结局。结果 用药后观察组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、24h尿蛋白水平低于对照组（P<0.05）；观察组剖宫产率18.18%、产后出血率6.82%，均低于对照组的44.18%、32.56%（P<0.05）。结论 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压效果显著，可降低宫产率、产后出血率，改善母婴预后。
【关键词】妊娠高血压；拉贝洛尔；硫酸镁；母婴结局
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0111-02
妊娠高血压（Pregnancy induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠中晚期常见病症，发病率为达7.0%～11.0%[1]，是造成子痫、胎儿窘迫、产后出血的主要病因。临床治疗主要以解痉和降压为主，本研究采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗PIH，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
87例均为自2012年6月～2013年12月在我院治疗的PIH患者，均符合《妇产科学》中相关诊断标准[2]，均经血、尿检查确诊。将87例患者随机分为两组，对照组43例，年龄23～41岁，平均（29.5±3.6）岁；初产妇30例，经产妇13例；孕周32+1～39+4周，平均（33.6±2.8）周。观察组44例，年龄22～44岁，平均（29.2±3.8）岁；初产妇32例，经产妇12例；孕周32+4～39+2周，平均（33.4±2.7）周。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者入院后给予镇静、吸氧等基础治疗，绝对卧床休息，补充营养。同时给予硫酸镁治疗。取60ml25%硫酸镁注射液（河北天成药业股份有限公司生产，批号144053241）+100ml 5% 葡萄糖静脉滴注，1.5g/h，1次/d。对照组联合硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司生产，批号21829254）口服，10mg/次，3次/d。观察组取50mg拉贝洛尔注射液（江苏天禾制药有限公司生产，批号36896632）+250ml 5% 葡萄糖静脉滴注，2～4mg/min，1次/d。血压下降到正常水平后改为100mg拉贝洛尔片口服，3次/d。7d 1个疗程，两组均治疗1～2个疗程，用药期间预防镁中毒。
1.3观察指标
观察两组患者用药前、后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等血压指标水平变化，24h尿蛋白含量变化；分娩方式、产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息等分娩结局指标发生情况等。
1.4统计学方法
2结果
2.1用药前、后SBP、DBP及尿蛋白水平变化 两组用药前SBP、DBP、24h尿蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药后观察组SBP、DBP、24h尿蛋白水平低于对照组（P<0.01），见表1。
2.2分娩结局
3讨论
由于妊娠时期的特殊性，妊高症患者服药存在诸多禁忌，特别是降压药物使用不当会对子宫血运造成影响，严重危险胎儿健康。因此，选择正确的降压药物对于母婴安全致关重要。
硫酸镁用于PIH的治疗已有上百年的历史，被认为是治疗PIH最有效的解痉药物之一。其通过静脉进入人体后，Mg2+可作用于血管周围神经肌肉交界处，抑制Ca2+的释放，减少乙酰胆碱浓度，降低神经末梢对乙酰胆碱的敏感性，阻断血管神经与肌肉的传导，缓解血管痉挛。此外，其还能够降低中枢神经系统兴奋性，减少脑细胞耗氧量，使脑内血浆内皮素降低，帮助血管扩张。据Nijdam ME[3]研究气道，PIH患者在经硫酸镁治疗后，先兆子痫发生率可降低40～60%。本研究中，对照组、观察组分别有3例、2例发生轻度先兆子痫，经积极处理处均顺利分娩。硫酸镁虽然在解除血管痉挛上效果明显，但使用不当容易造成镁中毒，且其无直接的降血压作用。
拉贝洛尔属于α、β肾上腺受体阻滞剂，可有效阻断肾上腺素受体，抑制交感神经兴奋性，促进患者体内儿茶酚胺的释放，放缓实性心律，并能引起血管扩张，减少外周血管阻力。据刘建勇[4]研究报道，其对PIH患者静脉注射拉贝洛尔1～2个疗程后，MAP平均下降28mmHg左右，24h尿蛋白水平下降500～800mg（P<0.01）。本研究中，观察组患者在加用拉贝洛尔后SBP、DBP水平下降为（132.7±11.6）mmHg、（77.4±7.8）mmHg，明显低于对照组的（148.6±13.1）mmHg、（87.6±8.3）mmHg。PIH患者由于血压较高，机体往往处于高凝状态，血小板、凝血因子消耗增多，产后出血率也较高。相比硝苯地平，拉贝洛尔还具有抑制血小板聚集的作用，进而增强凝血能力，减少产生出血。因此可见本研究中，观察组患者产后出血率亦明显低于对照组（P<0.01）。此外，由于拉贝洛尔阻滞β受体作用强于阻滞α受体作用，因此降压后极少出现反跳现象，不会造成反射性心率加快，降压效果迅速持久，并且其在降压的同时不会对胎盘血流造成影响，不会引起胎儿宫内窘迫，因此在减少产后并发症上的效果也优于硝苯地平。
综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗PIH可有效降低患者血压和尿蛋白，改善母婴结局。
参考文献：
[1]周萍.硫酸镁联合硝苯地平在中重度妊娠高血压综合征患者中的应用及效果[J].海南医学院学报，2013，18（7）：983-985.
[2]乐杰.妇产科學[M].7版.北京：人民卫生出版社， 2008：104.
[3]Nijdam ME，Janssen KJ，Moons KG，et al. Prediction model for hypertension in pregnancy in nulliparous women using information obtained at the first antenatal visit[J].J Hypert ens，
2010，28（1）：119-126.
[4]刘建勇.不同药物治疗84例妊娠高血压综合征的临床对比研究[J].海峡药学，2013，25（4）：59-61.
【关键词】妊娠高血压；拉贝洛尔；硫酸镁；母婴结局
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0111-02
妊娠高血压（Pregnancy induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠中晚期常见病症，发病率为达7.0%～11.0%[1]，是造成子痫、胎儿窘迫、产后出血的主要病因。临床治疗主要以解痉和降压为主，本研究采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗PIH，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
87例均为自2012年6月～2013年12月在我院治疗的PIH患者，均符合《妇产科学》中相关诊断标准[2]，均经血、尿检查确诊。将87例患者随机分为两组，对照组43例，年龄23～41岁，平均（29.5±3.6）岁；初产妇30例，经产妇13例；孕周32+1～39+4周，平均（33.6±2.8）周。观察组44例，年龄22～44岁，平均（29.2±3.8）岁；初产妇32例，经产妇12例；孕周32+4～39+2周，平均（33.4±2.7）周。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者入院后给予镇静、吸氧等基础治疗，绝对卧床休息，补充营养。同时给予硫酸镁治疗。取60ml25%硫酸镁注射液（河北天成药业股份有限公司生产，批号144053241）+100ml 5% 葡萄糖静脉滴注，1.5g/h，1次/d。对照组联合硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司生产，批号21829254）口服，10mg/次，3次/d。观察组取50mg拉贝洛尔注射液（江苏天禾制药有限公司生产，批号36896632）+250ml 5% 葡萄糖静脉滴注，2～4mg/min，1次/d。血压下降到正常水平后改为100mg拉贝洛尔片口服，3次/d。7d 1个疗程，两组均治疗1～2个疗程，用药期间预防镁中毒。
1.3观察指标
观察两组患者用药前、后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等血压指标水平变化，24h尿蛋白含量变化；分娩方式、产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息等分娩结局指标发生情况等。
1.4统计学方法
2结果
2.1用药前、后SBP、DBP及尿蛋白水平变化 两组用药前SBP、DBP、24h尿蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药后观察组SBP、DBP、24h尿蛋白水平低于对照组（P<0.01），见表1。
2.2分娩结局
3讨论
由于妊娠时期的特殊性，妊高症患者服药存在诸多禁忌，特别是降压药物使用不当会对子宫血运造成影响，严重危险胎儿健康。因此，选择正确的降压药物对于母婴安全致关重要。
硫酸镁用于PIH的治疗已有上百年的历史，被认为是治疗PIH最有效的解痉药物之一。其通过静脉进入人体后，Mg2+可作用于血管周围神经肌肉交界处，抑制Ca2+的释放，减少乙酰胆碱浓度，降低神经末梢对乙酰胆碱的敏感性，阻断血管神经与肌肉的传导，缓解血管痉挛。此外，其还能够降低中枢神经系统兴奋性，减少脑细胞耗氧量，使脑内血浆内皮素降低，帮助血管扩张。据Nijdam ME[3]研究气道，PIH患者在经硫酸镁治疗后，先兆子痫发生率可降低40～60%。本研究中，对照组、观察组分别有3例、2例发生轻度先兆子痫，经积极处理处均顺利分娩。硫酸镁虽然在解除血管痉挛上效果明显，但使用不当容易造成镁中毒，且其无直接的降血压作用。
拉贝洛尔属于α、β肾上腺受体阻滞剂，可有效阻断肾上腺素受体，抑制交感神经兴奋性，促进患者体内儿茶酚胺的释放，放缓实性心律，并能引起血管扩张，减少外周血管阻力。据刘建勇[4]研究报道，其对PIH患者静脉注射拉贝洛尔1～2个疗程后，MAP平均下降28mmHg左右，24h尿蛋白水平下降500～800mg（P<0.01）。本研究中，观察组患者在加用拉贝洛尔后SBP、DBP水平下降为（132.7±11.6）mmHg、（77.4±7.8）mmHg，明显低于对照组的（148.6±13.1）mmHg、（87.6±8.3）mmHg。PIH患者由于血压较高，机体往往处于高凝状态，血小板、凝血因子消耗增多，产后出血率也较高。相比硝苯地平，拉贝洛尔还具有抑制血小板聚集的作用，进而增强凝血能力，减少产生出血。因此可见本研究中，观察组患者产后出血率亦明显低于对照组（P<0.01）。此外，由于拉贝洛尔阻滞β受体作用强于阻滞α受体作用，因此降压后极少出现反跳现象，不会造成反射性心率加快，降压效果迅速持久，并且其在降压的同时不会对胎盘血流造成影响，不会引起胎儿宫内窘迫，因此在减少产后并发症上的效果也优于硝苯地平。
综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗PIH可有效降低患者血压和尿蛋白，改善母婴结局。
参考文献：
[1]周萍.硫酸镁联合硝苯地平在中重度妊娠高血压综合征患者中的应用及效果[J].海南医学院学报，2013，18（7）：983-985.
[2]乐杰.妇产科學[M].7版.北京：人民卫生出版社， 2008：104.
[3]Nijdam ME，Janssen KJ，Moons KG，et al. Prediction model for hypertension in pregnancy in nulliparous women using information obtained at the first antenatal visit[J].J Hypert ens，
2010，28（1）：119-126.
[4]刘建勇.不同药物治疗84例妊娠高血压综合征的临床对比研究[J].海峡药学，2013，25（4）：59-61.