论文部分内容阅读
【摘要】目的:探讨老年冠心病的发病特点，病程的演变与精神因素的关系。方法:对64例老年冠心病患者在配合医疗系统药物治疗基础上，密切观察病情及情绪变化，制定康复要点将心理康复贯穿于整个康复护理过程，实施系统的心身康复计划，并根据不同病人进行了针对性强、重点突出、通俗易懂的出院指导。结果:64例患者临床表现有心肌梗死先兆症状的48例，有疼痛症状（心前区病痛）16例，经系统的康复护理，无护理并发症，以乐观健康的心理对待疾病，积极配合并实施康复计划，收到满意效果。结论:随着人类平均寿命的延长及生活水平的不断提高，老年病人对医疗的要求不仅仅是治愈躯体疾病，对心理康复的要求也越来越高，积极维护老年患者的最佳心理状态，是取得良好治疗效果的必备条件。
【关键词】老年冠心病;心身康复;护理
【中图分类号】R4285【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0137-01
冠心病是老年病中的最常见心身疾病，严重地威胁着老年人的生命，他们的症状虽然表现为躯体疾病，但如精神紧张，情绪激动及过度疲劳等，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，致使血压上升，心率增快，心肌耗氧量增加，心肌梗死面积扩大，心绞痛发作，诱发心律失常，使病情恶化，甚至猝死。可见发病和病程的演变均与精神因素密切相关。现就我们长期在临床工作中对老年冠心病心身康复护理体会略论如下：
1 一般临床资料
收集我院2008年1月至2010年1月56~82岁老年冠心病资料完整患者64例，其中男性52例，女性12例，平均年龄69岁，根据临床类型分为：心肌梗死型、心律失常型、心绞痛型[1]。临床表现有心肌梗死先兆症状的48例占75%；有疼痛症状44例，占70%；有并发症14例。多伴有心律失常、心力衰竭、休克等。
2 严密观察病情
2.1 心肌梗死先兆症状观察：国内资料介绍，老年冠心病急性心肌梗死发病前有先兆症状者比一般成人少[1]。但在我院64例老年冠心病人中有先兆症状者占75%。主要先兆表现为周身乏力、胸闷，活动时心悸、气短、烦躁、心绞痛等症状，疼痛时有恶心、呕吐、大汗、心动过缓或伴有严重心律失常，心力衰竭，血压大幅度波动，心电图S-T段改变，T波倒置或增高，均应警惕近期发生心肌梗死的可能。发现先兆症状应及时处理，避免发生严重的后果。
２.２ 疼痛：一般认为老年冠心病急性心肌梗死的特点：早期缺乏疼痛症状或疼痛表现不明显，疼痛部位不典型，以无痛性较多，根据我院64例患者资料统计看，有疼痛症状者占30％，并不少见，其中6例表现为上腹部疼痛，余者均为心前区疼痛或胸骨后痛。
2.3 心律失常：老年冠心病心律失常发生率较高，因此死亡率也较高，我院64例患者中并发心律失常者占50.5%，心律失常多发生在起病后1~2周内，以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。根据特点和表现应严密观察，及时处理，以防猝死。
2.4 心力衰竭：主要是左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致[2]。出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁症状，严重者可发生肺水肿，进一步出现右心衰竭，颈静脉怒张、尿少、浮肿、肝大。
2.5 休克：老年人由于冠状动脉粥样硬化病变严重，即便梗死面积不超过40%也易引起休克。老年急性心肌梗死合并休克多出现在发病后的早期，临床表现为血压降低、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至昏厥。在我院64例患者中，有4例并发休克，经抢救无效死亡，休克是老年冠心病心肌梗死的致命并发症。
及时准确的病情观察和心电监护使许多老年冠心病急性心肌梗死病人得以及时治疗和有效护理。
3 康复护理
3.1 急性期护理要点。
3.1.1休息：急性期应以治疗和卧床休息为主，保持患者情绪稳定，处于安静状态。发病一周内严格限制一切主动活动。在我院收治的病人中，有些老年病人因为床上翻身或用力大便而发生意外。发病后第2~3周，可使病人逐步坐起，床上活动。发病第4周，帮助病人逐步离床站立和在室内逐步走动。目前虽多数主张早期离床活动，但老年冠心病急性心肌梗死病人病情较重，并发症多，故休息时间与病情变化就应有所延长，一般无并发症者第二周后期可离床活动。
3.1.2 吸氧：氧疗可改善低氧血症，有利于心肌梗死的康复。确保有效的吸氧是急性期康复的重要环节，患者在急性期3~5天应给持续高流量吸氧3L/分~5L/分，病情稳定后改为间断吸氧1L/分~2L/分，以后逐渐改为必要时吸氧。由于老年人多有高血压、动脉硬化、鼻粘膜脆弱等特点，我院多采用鼻塞法吸氧。病人容易接受并无多大痛苦。
3.1.3 饮食及大便护理：饮食应以高热量、富含纤维素、清淡易消化食物为主的低盐、低脂，饮食不宜过饱，少量多餐，因过饱会使血流大量集中于胃肠道，导致心脏和大脑的血液减少，心肌缺血、缺氧而加重心脏衰竭。老年病人的饮食和营养是护理工作的主要内容。与此同时应注意大便的护理，因患者卧床休息时消化功能减低或使用止痛剂如吗啡、杜冷丁等药物后胃肠蠕动减慢，引起便秘，用力大便可增加心脏负担而诱发心律失常，因此保持老年冠心病心梗病人的大便通畅是很重要的康复措施。我们接收老年心肌梗死病人住院后，常规每晚睡前服液体石腊或蕃泻叶代茶饮，排便时可给患者加大吸氧，必要时舌下含服硝酸甘油。避免了因用力大便而致的心脏骤停或严重心律失常。
4 康复措施
4.1 心理康復：目前国内一些心身疾病专家认为阵发性心律失常的患者常有焦虑，当这些患者的情绪障碍消失后，心律失常会减轻甚至消失[1]。因此消除患者的情绪障碍往往是康复的关键。老年患者情绪不稳定，主要是由于生理或病理因素，长期给病人带来痛苦和折磨，造成生活上的困难，经济上的拮据，以及生活范围缩小，导致个性变异，多悲观恐惧，认为治疗无价值和孤独感或情感幼稚等，对痊愈信心不足。因此心理康复是关系到预后成败的关键。我们将心理康复贯穿于整个康复护理过程，首先与患者多交谈，了解心理状态，根据不同患者的心理活动，采取不同的康复措施。对安静、情绪稳定的患者，多从冠心病易患因素及康复意义等方面进行开导，积极配合康复计划；对情绪急燥、波动较大的患者，我们着重从心理上给予安慰，讲解情绪因素与冠心病的关系及不良情绪刺激对预后的影响，使患者能够顺利通过康复的心理难关，以乐观健康的心理对待疾病，增强信心，积极配合并实施康复计划。
4.2 功能与生活康复：老年人随着组织器官的衰竭，机体免疫力下降，活动量减少，临床主诉也少，并发症多，康复缓慢。我们应以“循序渐进”的原则，讲清早期活动的必要性和不活动的危害性，减少卧床休息时间，指导病人适度运动，严格遵循制订的康复程序。在活动前先向患者及家属讲清注意事项，必要时吸氧15~30分钟后由护士在场指导，并在心电监护下分别记录活动前后的心率，注意血压变化。如活动后心率明显增快，呼吸困难，血压升高，提示有可能活动量过大，应减少下次运动量，以确保安全。
4.3 出院家庭康复指导。
4.3.1 护士与病人交谈：有些病人总觉得在医院安全，出院便失去安全感。对这类病人根据恢复情况，做好出院指导，使病人放心出院。告诉病人出院后继续有计划的康复活动，可根据自我感觉增减活动量，随身携带治冠心病的急救药物，定期回院复查。
4.3.2 指导家属：老年冠心病人的家庭护理将直接影响病人的预后康复，因此出院前对家属的指导不可忽视。病人住院期间的护理是以护士为主，而出院后护理则由家属在护士的指导下进行，使护理工作在病人家中继续进行，这是护士的重要工作内容之一。
开展出院指导，摆脱了那种“病人一出院，护理工作就结束”的短期行为意识[3]。以前，我们未做出院指导或做得不够，出院后因活动、饮食、大小便护理不当而发生意外的也不少见。针对此情况，我们增加了出院指导内容，如活动、饮食、排便、服药、心理卫生及复查项目。从此后的复诊结果来看，加强出院指导对病人康复十分有利。
参考文献
[1] 金问涛. 全国高等医药院校试用教材内科护理学.北京：人民卫生出版社，1987：111-113
[2] 蔡能，史鸿璋，陈钟舜，等.主编.心身病.上海：科学技术文献出版社.1985，23
[3] 卢萍，程孙，薛瑜.食管贲门癌病人的出院指导.中华护理杂志.1995，30（12）：709
作者单位：672100 云南省祥云县人民医院
【关键词】老年冠心病;心身康复;护理
【中图分类号】R4285【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0137-01
冠心病是老年病中的最常见心身疾病，严重地威胁着老年人的生命，他们的症状虽然表现为躯体疾病，但如精神紧张，情绪激动及过度疲劳等，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，致使血压上升，心率增快，心肌耗氧量增加，心肌梗死面积扩大，心绞痛发作，诱发心律失常，使病情恶化，甚至猝死。可见发病和病程的演变均与精神因素密切相关。现就我们长期在临床工作中对老年冠心病心身康复护理体会略论如下：
1 一般临床资料
收集我院2008年1月至2010年1月56~82岁老年冠心病资料完整患者64例，其中男性52例，女性12例，平均年龄69岁，根据临床类型分为：心肌梗死型、心律失常型、心绞痛型[1]。临床表现有心肌梗死先兆症状的48例占75%；有疼痛症状44例，占70%；有并发症14例。多伴有心律失常、心力衰竭、休克等。
2 严密观察病情
2.1 心肌梗死先兆症状观察：国内资料介绍，老年冠心病急性心肌梗死发病前有先兆症状者比一般成人少[1]。但在我院64例老年冠心病人中有先兆症状者占75%。主要先兆表现为周身乏力、胸闷，活动时心悸、气短、烦躁、心绞痛等症状，疼痛时有恶心、呕吐、大汗、心动过缓或伴有严重心律失常，心力衰竭，血压大幅度波动，心电图S-T段改变，T波倒置或增高，均应警惕近期发生心肌梗死的可能。发现先兆症状应及时处理，避免发生严重的后果。
２.２ 疼痛：一般认为老年冠心病急性心肌梗死的特点：早期缺乏疼痛症状或疼痛表现不明显，疼痛部位不典型，以无痛性较多，根据我院64例患者资料统计看，有疼痛症状者占30％，并不少见，其中6例表现为上腹部疼痛，余者均为心前区疼痛或胸骨后痛。
2.3 心律失常：老年冠心病心律失常发生率较高，因此死亡率也较高，我院64例患者中并发心律失常者占50.5%，心律失常多发生在起病后1~2周内，以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。根据特点和表现应严密观察，及时处理，以防猝死。
2.4 心力衰竭：主要是左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致[2]。出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁症状，严重者可发生肺水肿，进一步出现右心衰竭，颈静脉怒张、尿少、浮肿、肝大。
2.5 休克：老年人由于冠状动脉粥样硬化病变严重，即便梗死面积不超过40%也易引起休克。老年急性心肌梗死合并休克多出现在发病后的早期，临床表现为血压降低、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至昏厥。在我院64例患者中，有4例并发休克，经抢救无效死亡，休克是老年冠心病心肌梗死的致命并发症。
及时准确的病情观察和心电监护使许多老年冠心病急性心肌梗死病人得以及时治疗和有效护理。
3 康复护理
3.1 急性期护理要点。
3.1.1休息：急性期应以治疗和卧床休息为主，保持患者情绪稳定，处于安静状态。发病一周内严格限制一切主动活动。在我院收治的病人中，有些老年病人因为床上翻身或用力大便而发生意外。发病后第2~3周，可使病人逐步坐起，床上活动。发病第4周，帮助病人逐步离床站立和在室内逐步走动。目前虽多数主张早期离床活动，但老年冠心病急性心肌梗死病人病情较重，并发症多，故休息时间与病情变化就应有所延长，一般无并发症者第二周后期可离床活动。
3.1.2 吸氧：氧疗可改善低氧血症，有利于心肌梗死的康复。确保有效的吸氧是急性期康复的重要环节，患者在急性期3~5天应给持续高流量吸氧3L/分~5L/分，病情稳定后改为间断吸氧1L/分~2L/分，以后逐渐改为必要时吸氧。由于老年人多有高血压、动脉硬化、鼻粘膜脆弱等特点，我院多采用鼻塞法吸氧。病人容易接受并无多大痛苦。
3.1.3 饮食及大便护理：饮食应以高热量、富含纤维素、清淡易消化食物为主的低盐、低脂，饮食不宜过饱，少量多餐，因过饱会使血流大量集中于胃肠道，导致心脏和大脑的血液减少，心肌缺血、缺氧而加重心脏衰竭。老年病人的饮食和营养是护理工作的主要内容。与此同时应注意大便的护理，因患者卧床休息时消化功能减低或使用止痛剂如吗啡、杜冷丁等药物后胃肠蠕动减慢，引起便秘，用力大便可增加心脏负担而诱发心律失常，因此保持老年冠心病心梗病人的大便通畅是很重要的康复措施。我们接收老年心肌梗死病人住院后，常规每晚睡前服液体石腊或蕃泻叶代茶饮，排便时可给患者加大吸氧，必要时舌下含服硝酸甘油。避免了因用力大便而致的心脏骤停或严重心律失常。
4 康复措施
4.1 心理康復：目前国内一些心身疾病专家认为阵发性心律失常的患者常有焦虑，当这些患者的情绪障碍消失后，心律失常会减轻甚至消失[1]。因此消除患者的情绪障碍往往是康复的关键。老年患者情绪不稳定，主要是由于生理或病理因素，长期给病人带来痛苦和折磨，造成生活上的困难，经济上的拮据，以及生活范围缩小，导致个性变异，多悲观恐惧，认为治疗无价值和孤独感或情感幼稚等，对痊愈信心不足。因此心理康复是关系到预后成败的关键。我们将心理康复贯穿于整个康复护理过程，首先与患者多交谈，了解心理状态，根据不同患者的心理活动，采取不同的康复措施。对安静、情绪稳定的患者，多从冠心病易患因素及康复意义等方面进行开导，积极配合康复计划；对情绪急燥、波动较大的患者，我们着重从心理上给予安慰，讲解情绪因素与冠心病的关系及不良情绪刺激对预后的影响，使患者能够顺利通过康复的心理难关，以乐观健康的心理对待疾病，增强信心，积极配合并实施康复计划。
4.2 功能与生活康复：老年人随着组织器官的衰竭，机体免疫力下降，活动量减少，临床主诉也少，并发症多，康复缓慢。我们应以“循序渐进”的原则，讲清早期活动的必要性和不活动的危害性，减少卧床休息时间，指导病人适度运动，严格遵循制订的康复程序。在活动前先向患者及家属讲清注意事项，必要时吸氧15~30分钟后由护士在场指导，并在心电监护下分别记录活动前后的心率，注意血压变化。如活动后心率明显增快，呼吸困难，血压升高，提示有可能活动量过大，应减少下次运动量，以确保安全。
4.3 出院家庭康复指导。
4.3.1 护士与病人交谈：有些病人总觉得在医院安全，出院便失去安全感。对这类病人根据恢复情况，做好出院指导，使病人放心出院。告诉病人出院后继续有计划的康复活动，可根据自我感觉增减活动量，随身携带治冠心病的急救药物，定期回院复查。
4.3.2 指导家属：老年冠心病人的家庭护理将直接影响病人的预后康复，因此出院前对家属的指导不可忽视。病人住院期间的护理是以护士为主，而出院后护理则由家属在护士的指导下进行，使护理工作在病人家中继续进行，这是护士的重要工作内容之一。
开展出院指导，摆脱了那种“病人一出院，护理工作就结束”的短期行为意识[3]。以前，我们未做出院指导或做得不够，出院后因活动、饮食、大小便护理不当而发生意外的也不少见。针对此情况，我们增加了出院指导内容，如活动、饮食、排便、服药、心理卫生及复查项目。从此后的复诊结果来看，加强出院指导对病人康复十分有利。
参考文献
[1] 金问涛. 全国高等医药院校试用教材内科护理学.北京：人民卫生出版社，1987：111-113
[2] 蔡能，史鸿璋，陈钟舜，等.主编.心身病.上海：科学技术文献出版社.1985，23
[3] 卢萍，程孙，薛瑜.食管贲门癌病人的出院指导.中华护理杂志.1995，30（12）：709
作者单位：672100 云南省祥云县人民医院