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【摘 要】 目的：探讨消化性溃疡合并出血患者的护理体会。方法：对100例消化性溃疡合并出血患者进行密切的观察，细心护理。结果：结观察及护理，使患者出血停止，均痊愈出院。结论：对消化性溃疡合并出血患者密切观察病情，精心护理是取得满意疗效的保证。
【关键词】 消化性溃疡 出血 观察与护理
消化性溃疡是消化系统常见病、多发病之一，其并发症繁多，而消化道出血是最常见的并发症，大多发病较急，病情较重，如不及时治疗和护理，可出现因周围循环衰竭导致的失血性休克，死亡率较高，故此，在疾病的发生发展与康复中，护理起着与治疗同等重要的作用。我院消化内科2015年1月～2016年10月收治100例消化性溃疡并出血患者，通过实施严密观察和精心的护理，取得满意的疗效，现报告如下：
1 临床资料
本组100例住院患者，男56例，女44例，年龄19～76岁，平均（38.5±12.6）岁；出血后就医时间为3～6h；十二指肠溃疡41例，胃溃疡34例，应激性溃疡10例，复合性溃疡15例；出血量情况：多次总和在500mL以下者50例，500～1000mL者43例，1000mL以上者7例。出现出血性休克9例。所有病例均因呕吐、腹痛或黑便入院，24h内均经胃镜检查证实。排除食道癌、胃癌、胃底静脉曲张破裂出血、血液病及其他慢性疾病外出血病变。
2 护理
2.1 急救护理：入院即建立2条静脉通路，先静脉推注立止血1～2个克氏单位，并静推洛赛克80mg，继滴注平衡盐溶液，洛赛克8mg/h维持，或静脉推注西米替丁0.4g/h，同时在另一条通道上进行血型鉴定，交叉配血，根据病情输入新鲜全血200～400ml，平衡盐溶液2000ml，肌内注射立止血1个克氏单位；入院行内窥镜检查时，可同时注入凝血酶4000U。经上述止血、抗休克治疗，平均4h内休克纠正。
2.2 病情观察：注意呕吐物及大便的颜色、次数、量及性质，估计出血量及程度，准确记录24h出入量。呕血者，提示出血量大约为250～300ml大便潜血试验阳性者提示出血量在5ml以上，出现黑便提示出血量在50～70ml左右，一次出血量不超过100ml一遍不会引起全身症状，若出血量超过1000ml就会出现急性循环衰竭的表现，如果患者由平卧位改为半卧位，同时出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，有紧急输血的指征；判断出血是否停止，患者脉搏血压稳定在正常水平，大便为黄色，提示出血停止。
2.3 若出现下列情况则提示出现继续出血：反复呕血、便血，甚至呕吐物为咖啡样转鲜红色，黑便次数增多，便质稀藻色泽转为暗红色或鲜红色，且肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经足量补液后，未见好转，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞和血红蛋白继续下降，网织红细胞继续升高；足量的补液尿素正常的情况下，血尿素氮持续升高或再次升高。
2.4 胃管的护理：患者插入胃管后，可以定期抽出胃液，观察出血情况，同时对大出血及止血困难者，通过胃管抽出胃液和积血以利于血液凝固，还可以通过胃管注入冷盐水加凝血酶或云南白药等止血药，并让患者转动体位，以达到局部止血。
2.5 心理护理：上消化道出血地患者易产生恐惧、紧张的情绪。出现大呕血时，护士应沉着冷静，动作敏捷，应配合医生抢救，并及时清理血跡；护理人员应轻声安慰患者，让患者看到医护人员的认真的工作态度，熟练的专业技能，镇静自如的表情，患者心理上将会得到极大的支持，情绪会很快稳定下来。病情缓解期，多与患者进行交谈，鼓励其战胜疾病的信心。
2.6 饮食护理：无呕血，无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，因进食可减少胃收缩活动并可中和胃酸，促进溃疡愈合；出血停止后，根据病情逐渐过渡到半流质饮食、普食、禁食其他有刺激的粗糙食物；食用营养和易于消化的食物，忌食生拌菜、粗纤蔬菜、刺激性食物及浓茶、咖啡等，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合。
2.7 并发症的护理：溃疡合并出血时，并发症繁多，但因呕血引起的窒息应尤为注意，当患者出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状时，应立即采取给予患者清理呼吸道、拍背、吸氧等协助患者清除分泌物的护理方法及措施。
2.8 健康教育：护理人员要认真学习掌握消化性溃疡并出血的相关知识，提高自身的素质，对患者进行健康教育。让患者了解消化性溃疡出血的原因、治疗的转归，呕吐和便血时应注意事项及并发症的预防，使患者消除恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，调动自身的积极性，积极配合医生护士治疗。在平时要做好以下几方面：①生活要有规律，食用易消化食物，不要食用刺激性食物，忌暴饮暴食，合理安排休息时间，劳逸结合，精神愉快。②禁烟、戒酒，忌饮浓茶、咖啡等对胃有刺激食物。③尽量避免使用对胃肠道黏膜有损害的药物如水扬酸类、非甾体类、激素类药物，以预防再次复发。④进行规范化治疗，按医嘱坚持服药，定期进行门诊，必要时胃镜检查，如发现黑便或出血征应及时就诊。
3 讨论
消化道出血溃疡或十二指肠溃疡较为常见的危重的并发症，平均病死率为4%～10%，必须进行积极治疗。通过对100例消化性溃疡并出血患者的临床观察和护理体会，在认真做好常规护理的同时还要做好以下几点：①由于出血可导致休克甚至救治不当而致死，为此迅速止血是一个重要的抢救步骤；②争分夺秒，建立静脉通道，补充血液量，尽快纠正休克；③对经过治疗后出血停止，病情稳定的患者，仍需密切观察病情，细心护理，以防再出血；④“三分药物七分养”，除经调禁食的必要性外，还要注意饮食的调养，要逐渐从流质、半流质向普食过渡，以预防复发；总之，对消化性溃疡并出血患者在救治过程中进行严密的观察和细致的护理是提高抢救成功率和治愈率，预防复发的一个重要环节。
参考文献
[1]刘惠群，欧红梅.消化性溃疡患者的综合性护理干预分析[J].吉林医学.2014（17） .
[2]宁霞.综合护理干预对消化性溃疡患者生活方式及疗效的影响[J].吉林医学.2014（13）.
[3]李巧香，原天香.护理干预对消化性溃疡合并出血患者临床治疗效果的影响[J].中国实用护理杂志.2012（12）.
【关键词】 消化性溃疡 出血 观察与护理
消化性溃疡是消化系统常见病、多发病之一，其并发症繁多，而消化道出血是最常见的并发症，大多发病较急，病情较重，如不及时治疗和护理，可出现因周围循环衰竭导致的失血性休克，死亡率较高，故此，在疾病的发生发展与康复中，护理起着与治疗同等重要的作用。我院消化内科2015年1月～2016年10月收治100例消化性溃疡并出血患者，通过实施严密观察和精心的护理，取得满意的疗效，现报告如下：
1 临床资料
本组100例住院患者，男56例，女44例，年龄19～76岁，平均（38.5±12.6）岁；出血后就医时间为3～6h；十二指肠溃疡41例，胃溃疡34例，应激性溃疡10例，复合性溃疡15例；出血量情况：多次总和在500mL以下者50例，500～1000mL者43例，1000mL以上者7例。出现出血性休克9例。所有病例均因呕吐、腹痛或黑便入院，24h内均经胃镜检查证实。排除食道癌、胃癌、胃底静脉曲张破裂出血、血液病及其他慢性疾病外出血病变。
2 护理
2.1 急救护理：入院即建立2条静脉通路，先静脉推注立止血1～2个克氏单位，并静推洛赛克80mg，继滴注平衡盐溶液，洛赛克8mg/h维持，或静脉推注西米替丁0.4g/h，同时在另一条通道上进行血型鉴定，交叉配血，根据病情输入新鲜全血200～400ml，平衡盐溶液2000ml，肌内注射立止血1个克氏单位；入院行内窥镜检查时，可同时注入凝血酶4000U。经上述止血、抗休克治疗，平均4h内休克纠正。
2.2 病情观察：注意呕吐物及大便的颜色、次数、量及性质，估计出血量及程度，准确记录24h出入量。呕血者，提示出血量大约为250～300ml大便潜血试验阳性者提示出血量在5ml以上，出现黑便提示出血量在50～70ml左右，一次出血量不超过100ml一遍不会引起全身症状，若出血量超过1000ml就会出现急性循环衰竭的表现，如果患者由平卧位改为半卧位，同时出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，有紧急输血的指征；判断出血是否停止，患者脉搏血压稳定在正常水平，大便为黄色，提示出血停止。
2.3 若出现下列情况则提示出现继续出血：反复呕血、便血，甚至呕吐物为咖啡样转鲜红色，黑便次数增多，便质稀藻色泽转为暗红色或鲜红色，且肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经足量补液后，未见好转，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞和血红蛋白继续下降，网织红细胞继续升高；足量的补液尿素正常的情况下，血尿素氮持续升高或再次升高。
2.4 胃管的护理：患者插入胃管后，可以定期抽出胃液，观察出血情况，同时对大出血及止血困难者，通过胃管抽出胃液和积血以利于血液凝固，还可以通过胃管注入冷盐水加凝血酶或云南白药等止血药，并让患者转动体位，以达到局部止血。
2.5 心理护理：上消化道出血地患者易产生恐惧、紧张的情绪。出现大呕血时，护士应沉着冷静，动作敏捷，应配合医生抢救，并及时清理血跡；护理人员应轻声安慰患者，让患者看到医护人员的认真的工作态度，熟练的专业技能，镇静自如的表情，患者心理上将会得到极大的支持，情绪会很快稳定下来。病情缓解期，多与患者进行交谈，鼓励其战胜疾病的信心。
2.6 饮食护理：无呕血，无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，因进食可减少胃收缩活动并可中和胃酸，促进溃疡愈合；出血停止后，根据病情逐渐过渡到半流质饮食、普食、禁食其他有刺激的粗糙食物；食用营养和易于消化的食物，忌食生拌菜、粗纤蔬菜、刺激性食物及浓茶、咖啡等，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合。
2.7 并发症的护理：溃疡合并出血时，并发症繁多，但因呕血引起的窒息应尤为注意，当患者出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状时，应立即采取给予患者清理呼吸道、拍背、吸氧等协助患者清除分泌物的护理方法及措施。
2.8 健康教育：护理人员要认真学习掌握消化性溃疡并出血的相关知识，提高自身的素质，对患者进行健康教育。让患者了解消化性溃疡出血的原因、治疗的转归，呕吐和便血时应注意事项及并发症的预防，使患者消除恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，调动自身的积极性，积极配合医生护士治疗。在平时要做好以下几方面：①生活要有规律，食用易消化食物，不要食用刺激性食物，忌暴饮暴食，合理安排休息时间，劳逸结合，精神愉快。②禁烟、戒酒，忌饮浓茶、咖啡等对胃有刺激食物。③尽量避免使用对胃肠道黏膜有损害的药物如水扬酸类、非甾体类、激素类药物，以预防再次复发。④进行规范化治疗，按医嘱坚持服药，定期进行门诊，必要时胃镜检查，如发现黑便或出血征应及时就诊。
3 讨论
消化道出血溃疡或十二指肠溃疡较为常见的危重的并发症，平均病死率为4%～10%，必须进行积极治疗。通过对100例消化性溃疡并出血患者的临床观察和护理体会，在认真做好常规护理的同时还要做好以下几点：①由于出血可导致休克甚至救治不当而致死，为此迅速止血是一个重要的抢救步骤；②争分夺秒，建立静脉通道，补充血液量，尽快纠正休克；③对经过治疗后出血停止，病情稳定的患者，仍需密切观察病情，细心护理，以防再出血；④“三分药物七分养”，除经调禁食的必要性外，还要注意饮食的调养，要逐渐从流质、半流质向普食过渡，以预防复发；总之，对消化性溃疡并出血患者在救治过程中进行严密的观察和细致的护理是提高抢救成功率和治愈率，预防复发的一个重要环节。
参考文献
[1]刘惠群，欧红梅.消化性溃疡患者的综合性护理干预分析[J].吉林医学.2014（17） .
[2]宁霞.综合护理干预对消化性溃疡患者生活方式及疗效的影响[J].吉林医学.2014（13）.
[3]李巧香，原天香.护理干预对消化性溃疡合并出血患者临床治疗效果的影响[J].中国实用护理杂志.2012（12）.