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[摘 要]：目的：观察血液灌流串联血液透析(HD+HP)治疗尿毒症皮肤瘙瘁的临床效果及护理措施；方法：对38例维持性血液透析患者采用HD+HP的方法进行治疗和护理，并对其日常护理。注意事项及其影响进行记录并总结；结果：HD+HP方法治疗有效率高达为94％；结论：采用血灌串联血透法治疗血透皮肤瘙瘁，重视并加强其，临床护理和皮肤护理的健康教育指导，可有效缓解血透患者的皮肤瘙痒症，并进一步预防和减少并发症发生的可能性。
[关键词]：血液灌流 透析 尿毒症 皮肤瘙痒 护理
[中图分类号]R459.5 [文献标识码]B [文章编号]1007-8517(2008)12-0075-02
血液灌流(herno-pefusion，HP)是将患者的血液引出体外，经过炭肾(灌流器)通过吸附作用，清除外源性或内源性毒素达到血液净化的一种方法，血液透析(hemodiaitsis，HD)是在血流与透析液之间以透析膜利用弥散清除体内溶质或向体内补给溶质的方法。皮肤瘙痒是慢性肾功能不全的常见并发症，在血液透析患者中发病率为67％～86％，其原因可能与活性炭的广谱吸附作用有关。皮肤瘙痒治疗措施有限，一般治疗不能根治皮肤瘙痒症。血液灌流与血液透析相结合可以治疗尿毒症的某些并发症(如周围神经病变等)，能够明显地提高患者的生活质量。
2005年8月～2007年8月，我院血透中心采用血液灌流串联透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒，取得较为显著的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年8月～2007年8月，共收治血液透析伴皮肤瘙痒患者38例，男22例，女16例，年龄46～78岁，平均年龄64.2岁。
1.2 材料 4008S透析机和P6聚砜膜透析器为德国费森尤斯公司生产，一次性炭肾为廊坊爱尔血液净化器材厂生产。
1.3 方法 先按常规进行血透，将100mg一次性炭肾用5％葡萄糖500ml冲洗，然后用2000ml肝素生理盐水(每500ml盐水加20mg肝素)冲洗待用。待透析剩余时间为2h时将冲洗好的炭肾串联在透析器前，透析液温度稍调高至37t左右，调整血流量为150～180ml／min至透析结束。
1.4 疗效判定
显效：血灌串联血液透析治疗后患者皮肤瘙痒消失，而且睡眠和饮食得到明显改善。
有效：血灌串联血液透析治疗后患者皮肤瘙痒症状明显好转，而且睡眠和饮食明显得到改善。
无效：血灌串联血液透析治疗3次后仍有皮肤瘙痒症状且起居饮食无明显改善。
2 结果
记录统计汇总后显示：总计38例患者的治疗效果中，显效32例(84.21％)， 有效4例(10.53％)，无效2例(5.26％)，总有效率(显效+有效)高达94.7％，同比于文献所记录的治疗效果。直观数据见下表：
3 护理
3.1 提前告知患者
心理护理尿毒症患者由于长期接受HD治疗，已饱受疾病折磨。采用HD+HP治疗堆起来说是一次新的疗法，因此做好心护理非常必要。首先向患者讲明HD+HP的治疗意义及可能出现的副作用，其次向患者做耐心的解释工作，消除患者思想顾虑，取得患者合作，患者的认同与配合对于治疗过程有着明显的帮助。
3.2 血液灌流预准备
提前30～60min将炭。肾用50％葡萄糖500ml和2000ml肝素盐水预冲。冲洗时用手轻拍并转动炭肾，清除脱落的微粒，同时排尽灌流器中气泡。冲洗时间不少于20min，以保证炭肾充分肝素化，即活性碳充分吸附糖和肝素，防止血灌时出现低血糖和灌流器凝血。与血透并用时，将炭肾串联在透析器前。连接时，注意接头连接是否稳妥。
3.3 治疗期间的监测注意事项
3.3.1 严密观察患者血压、心率、呼吸的变化透析超滤和血液灌流的双重作用可引起低血压，应每30min测量血压1次。本组3例发生低血压，经静脉快速输入高渗液体后血压回升。同时注意观察有无炭肾过敏，必要时灌流前给予地塞米松5～10mg静注。本组无1例发生炭肾过敏现象。
3.3.2 严密观察体外循环的各种压力
观察动脉壶是否过硬，静脉壶血流是否呈线形滴注，动脉壶压力过大，静脉压力过低，炭肾、透析器颜色加深，说明体外循环凝血，应加大肝素量或用0.9％盐水100～200ml冲洗炭肾，护士要有高度的责任心，杜绝体外循环凝血的发生。一旦治疗中有凝血现象发生。应立即与医生联系酌情增加肝素用量，以防灌流器凝血使有效灌流面积减少。影响吸附效果及造成不必要的失血伤害。本组病例共发现2例出现凝血迹象，经及时输入生理盐水或加大肝素用量处理后，顺利完成治疗。
3.4 治疗后期的护理
3.4.1 重视营养物质的补充
由于患者连续治疗2～3次，要增加营养物质的摄入，应选用低盐优质蛋白饮食及其他综合支持方法。
3.4.2 叮嘱患者注意保持皮肤卫生，勤洗澡，勤换衣；避免使用有刺激性的香皂沐浴；皮肤干燥时用含羊毛脂的润肤品擦涂；穿着棉质内衣，尽量避免化纤织品刺激皮肤诱发皮肤瘙痒。指导患者改变抓痒方法，对瘙痒处不用手抓而用手轻轻拍打；勤洗手。勤剪指甲，可有效防止因抓破皮肤而导致的交叉感染。夜间由于迷走神经兴奋，皮肤末梢神经越发敏感，皮肤瘙痒感觉加剧，可在医生的指导下服用镇静药。
4 讨论
目前皮肤瘙痒症的病因与发病机制尚不明晰，而且不同患者其原因也不尽相同。目前较为公认的观点是在70年代末期所提出了中分子学说：该观点认为，尿毒症患者皮肤瘙痒是由血内中分子毒素在体内的蓄积所导致的。中分子毒素在体内呈多室分布。HD与Hp对此病症的治疗各有优缺点：传统的HD主要通过弥散原理对尿毒症病人体内物质进行清除，清除毒物以小分子物质为主，只是部分替代肾脏功能，但对于大、中分子物质清除能力差。而单纯的Up可以清除大、中分子物质，但不能改善患者的水、电解质平衡及酸碱紊乱。血液透析串联血液灌流治疗，不但清除了小分子毒素物质，而且能有效清除患者血清中的中分子毒素物质、大分子毒素物质。我们的观察结果表明，Hp灌流与HD串联治疗能弥补单一血液灌流或血液透析疗法的不足，从临床效果上看，可以明显减轻瘙痒症状，有效改善血压水平，使患者的血压易于控制，改善了睡眠状况，从而进一步提高了患者的生活质量及生存率，对尿毒症患者具有较好的疗效。
血液灌流串联血液透析法对尿毒症皮肤瘙痒的治疗存在着疗效显著的优点，但其在治疗过程中的护理工作对治疗效果也起着至关重要的作用。医务护理人员一定要在治疗前、中、后期，就相关注意事项对患者进行细致有效的告知和提醒，对患者在疗程中出现的生理特征进行严密的监测和记录，对所发生的异常情况也应及时通知主治医师以便采取合适的行动。同时应通过后期的长期观察，进一步考察本治疗及护理效果的稳定性。
[关键词]：血液灌流 透析 尿毒症 皮肤瘙痒 护理
[中图分类号]R459.5 [文献标识码]B [文章编号]1007-8517(2008)12-0075-02
血液灌流(herno-pefusion，HP)是将患者的血液引出体外，经过炭肾(灌流器)通过吸附作用，清除外源性或内源性毒素达到血液净化的一种方法，血液透析(hemodiaitsis，HD)是在血流与透析液之间以透析膜利用弥散清除体内溶质或向体内补给溶质的方法。皮肤瘙痒是慢性肾功能不全的常见并发症，在血液透析患者中发病率为67％～86％，其原因可能与活性炭的广谱吸附作用有关。皮肤瘙痒治疗措施有限，一般治疗不能根治皮肤瘙痒症。血液灌流与血液透析相结合可以治疗尿毒症的某些并发症(如周围神经病变等)，能够明显地提高患者的生活质量。
2005年8月～2007年8月，我院血透中心采用血液灌流串联透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒，取得较为显著的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年8月～2007年8月，共收治血液透析伴皮肤瘙痒患者38例，男22例，女16例，年龄46～78岁，平均年龄64.2岁。
1.2 材料 4008S透析机和P6聚砜膜透析器为德国费森尤斯公司生产，一次性炭肾为廊坊爱尔血液净化器材厂生产。
1.3 方法 先按常规进行血透，将100mg一次性炭肾用5％葡萄糖500ml冲洗，然后用2000ml肝素生理盐水(每500ml盐水加20mg肝素)冲洗待用。待透析剩余时间为2h时将冲洗好的炭肾串联在透析器前，透析液温度稍调高至37t左右，调整血流量为150～180ml／min至透析结束。
1.4 疗效判定
显效：血灌串联血液透析治疗后患者皮肤瘙痒消失，而且睡眠和饮食得到明显改善。
有效：血灌串联血液透析治疗后患者皮肤瘙痒症状明显好转，而且睡眠和饮食明显得到改善。
无效：血灌串联血液透析治疗3次后仍有皮肤瘙痒症状且起居饮食无明显改善。
2 结果
记录统计汇总后显示：总计38例患者的治疗效果中，显效32例(84.21％)， 有效4例(10.53％)，无效2例(5.26％)，总有效率(显效+有效)高达94.7％，同比于文献所记录的治疗效果。直观数据见下表：
3 护理
3.1 提前告知患者
心理护理尿毒症患者由于长期接受HD治疗，已饱受疾病折磨。采用HD+HP治疗堆起来说是一次新的疗法，因此做好心护理非常必要。首先向患者讲明HD+HP的治疗意义及可能出现的副作用，其次向患者做耐心的解释工作，消除患者思想顾虑，取得患者合作，患者的认同与配合对于治疗过程有着明显的帮助。
3.2 血液灌流预准备
提前30～60min将炭。肾用50％葡萄糖500ml和2000ml肝素盐水预冲。冲洗时用手轻拍并转动炭肾，清除脱落的微粒，同时排尽灌流器中气泡。冲洗时间不少于20min，以保证炭肾充分肝素化，即活性碳充分吸附糖和肝素，防止血灌时出现低血糖和灌流器凝血。与血透并用时，将炭肾串联在透析器前。连接时，注意接头连接是否稳妥。
3.3 治疗期间的监测注意事项
3.3.1 严密观察患者血压、心率、呼吸的变化透析超滤和血液灌流的双重作用可引起低血压，应每30min测量血压1次。本组3例发生低血压，经静脉快速输入高渗液体后血压回升。同时注意观察有无炭肾过敏，必要时灌流前给予地塞米松5～10mg静注。本组无1例发生炭肾过敏现象。
3.3.2 严密观察体外循环的各种压力
观察动脉壶是否过硬，静脉壶血流是否呈线形滴注，动脉壶压力过大，静脉压力过低，炭肾、透析器颜色加深，说明体外循环凝血，应加大肝素量或用0.9％盐水100～200ml冲洗炭肾，护士要有高度的责任心，杜绝体外循环凝血的发生。一旦治疗中有凝血现象发生。应立即与医生联系酌情增加肝素用量，以防灌流器凝血使有效灌流面积减少。影响吸附效果及造成不必要的失血伤害。本组病例共发现2例出现凝血迹象，经及时输入生理盐水或加大肝素用量处理后，顺利完成治疗。
3.4 治疗后期的护理
3.4.1 重视营养物质的补充
由于患者连续治疗2～3次，要增加营养物质的摄入，应选用低盐优质蛋白饮食及其他综合支持方法。
3.4.2 叮嘱患者注意保持皮肤卫生，勤洗澡，勤换衣；避免使用有刺激性的香皂沐浴；皮肤干燥时用含羊毛脂的润肤品擦涂；穿着棉质内衣，尽量避免化纤织品刺激皮肤诱发皮肤瘙痒。指导患者改变抓痒方法，对瘙痒处不用手抓而用手轻轻拍打；勤洗手。勤剪指甲，可有效防止因抓破皮肤而导致的交叉感染。夜间由于迷走神经兴奋，皮肤末梢神经越发敏感，皮肤瘙痒感觉加剧，可在医生的指导下服用镇静药。
4 讨论
目前皮肤瘙痒症的病因与发病机制尚不明晰，而且不同患者其原因也不尽相同。目前较为公认的观点是在70年代末期所提出了中分子学说：该观点认为，尿毒症患者皮肤瘙痒是由血内中分子毒素在体内的蓄积所导致的。中分子毒素在体内呈多室分布。HD与Hp对此病症的治疗各有优缺点：传统的HD主要通过弥散原理对尿毒症病人体内物质进行清除，清除毒物以小分子物质为主，只是部分替代肾脏功能，但对于大、中分子物质清除能力差。而单纯的Up可以清除大、中分子物质，但不能改善患者的水、电解质平衡及酸碱紊乱。血液透析串联血液灌流治疗，不但清除了小分子毒素物质，而且能有效清除患者血清中的中分子毒素物质、大分子毒素物质。我们的观察结果表明，Hp灌流与HD串联治疗能弥补单一血液灌流或血液透析疗法的不足，从临床效果上看，可以明显减轻瘙痒症状，有效改善血压水平，使患者的血压易于控制，改善了睡眠状况，从而进一步提高了患者的生活质量及生存率，对尿毒症患者具有较好的疗效。
血液灌流串联血液透析法对尿毒症皮肤瘙痒的治疗存在着疗效显著的优点，但其在治疗过程中的护理工作对治疗效果也起着至关重要的作用。医务护理人员一定要在治疗前、中、后期，就相关注意事项对患者进行细致有效的告知和提醒，对患者在疗程中出现的生理特征进行严密的监测和记录，对所发生的异常情况也应及时通知主治医师以便采取合适的行动。同时应通过后期的长期观察，进一步考察本治疗及护理效果的稳定性。