慢性硬膜下血肿是神经外科的常见疾病之一，好发于老年人。由于其表现不典型，临床上常与脑梗塞等相混淆，但是治疗方法正好相反，如果误诊给予溶栓和抗血小板药物治疗则可能加大出血量，十分危险。我院自2004年10月~2010年12月间共收治46例，现将其诊断与治疗情况报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料。本组46例，男38例，女8例，年龄28~86岁，平均60岁。50岁以上32例，有明确的轻微头部外伤史者36例，占78.2%。不明原因者10例，占21.8%。
　　1.2 临床表现。表现为头痛、头晕36例，呕吐28例，肢体运动障碍26例，感觉障碍10例，智力及精神障碍10例，语言障碍7例，大小便失禁6例，意识障碍5例，一侧瞳孔散大1例。
　　1.3 辅助检查。本组46例均行CT或(和)MRI扫描确诊。CT多表现为颅骨内板下新月形或半月形占位，侧脑室受压变形及中线结构向对侧移位。CT显示的影像中高密度8例，低密度24例，等密度8例，混杂密度6例。
　　1.4 治疗方法。本组46例均行手术治疗，其中颅骨钻孔单孔引流40例，双孔引流6例。
　　1.5 治疗结果。46例中，42例术后恢复良好，3例出现并发症，1例自动出院。
　　2 讨论
　　目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识，其发生率约占颅内血肿的10%。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局灶性癫痫等症状。有关资料显示，约70%的慢性硬膜下血肿病人在发病前一个月左右有轻微的头部外伤史，特别是60岁以上的老年人。史主任解释说，因为老年人在一定程度上会出现脑萎缩，颅内留下的空隙为血肿的形成创造了条件，加上老年人脑血管趋向硬化，血管弹性较差，轻微的损伤就可引起小血管破裂。由于出血缓慢，早期患者常无症状。三周以后，如血肿没有被吸收而慢慢变大，就会刺激脑膜而出现头痛、恶心、呕吐甚至烦躁不安、不认识人以及肢体麻木、无力的症状。一般来说，慢性硬膜下血肿在伤后两三周以上才会出现，而那时患者大多已经记不起受过外伤了。再加上慢性硬膜下血肿的临床症状不是很典型，主要表现为持续的头痛、头晕、肢体乏力、视物模糊等，容易与脑梗塞、老年性痴呆等老年性疾病相混淆，这就会造成漏诊、误诊。
　　在诊断上，慢性硬膜下血肿意識障碍严重，昏迷进行性加重，因为大多数都存在脑挫裂伤和继发性脑水肿并存，致使原发脑损伤的昏迷与继发性血肿所致脑疮昏迷相重叠，故无中间清醒期和好转期。单纯性或亚急性血肿少见，由于原发脑损伤轻，则可有中间清醒期；颅内压增高症状明显，表现为呼吸减慢、脉搏缓缓而宏大有力，血压上升，由于病人处于昏迷中，常有喷射状呕吐和躁动；神经损害体征多见，脑挫裂伤及血肿压迫均可造成中枢性面瘫及偏瘫，有时发生局灶性癫痫，腔反射亢进，病理反射阳性；急性硬膜下血肿瞳孔一侧先有散大，光反射消失，很快两侧散大，出现去大脑强直或病理性呼吸；伴有蛛网膜下隙出血表现，常有发热、项强等。一般来说，若CT扫描确诊后，不必要再行头颅MRI检查。
　　老年慢性硬膜下血肿的诊断在有明显头部外伤史、局灶体征及颅高压表现时并不困难，但当患者不能提供外伤史时，除了详细了解其临床特点外，还须依靠CT或MRI检查。确诊慢性硬膜下血肿后，手术是最佳的治疗方法，及时手术的患者大多预后良好，可以采用颅骨钻孔闭式引流的手术方法。积极防治各种感染，血栓性静脉炎及纠正心肾功能不全是提高手术成功率的关键。部分术后患者再次出现症状或疗效欠佳，均应ＣＴ复查。年老体弱患者，尤其是行动不便者，需有陪护，防止摔伤，以免发生意外。在药物使用方面，主要遵循6个原则：①轻症病人对症处理即可。②有精神障碍者给予抗精神病药物，有癫痫表现者给予抗癫痫药物。③颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内压。④婴幼儿病人注意给予止血药物，特别是维生素Ｋ。⑤病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。⑥重症病人加强支持疗法和防止并发症。
　　参考文献
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　　[4] 周跃,颜艾.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会.中华神经外科杂志,1998,14(5):315-316