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【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】 目的 探讨“品管圈”活动对护理文件书写质量的影响，降低病历缺陷率，提高护理病历内涵质量。 方法 成立品管圈小组，活动开展前对护理文件书写的现状问题进行分析，制定改进措施，开展活动。 结果 病历缺陷率从改善前的35.3%降低到活动后的15.4%。 结论 品管圈活动可有效提高护理文件书写完整性，降低缺陷率，提高病历内涵质量。
【关键词】“品管圈”活动；护理文件完整性；缺陷率
2013年4月，我院护理部推行了“品管圈”（quality control circle，QCC）活动，旨在以科室为小组，让基层护士自动自发参与，使其享有更高的自主权、参与权、管理权，持续地提升护理质量和管理水平 [1]。2013年7月至10月，我科开展了“提高护理文件书写完整性”为主题的品管圈活动，针对护理文件中出现的书写不及时、描述不准确不规范等现状，运用品管圈的理论与方法开展活动，取得良好效果，现报告如下：
1材料
1.1 “品管圈”小组的成立 成立“同心圈”，寓意：“怀揣梦想，凝聚希望，戮力同心，守护生命的光亮”。小组成员10名，护士长任辅导员，高年资主管护师1名任圈长，圈员8名，共计主管护师2名，护师6名，护士2名。
2方法
2.1 主题选定 召开品管圈圈员会议，结合科室工作特点，围绕护理部和科室质量检查中经常出现的问题，小组成员通過头脑风暴，共提出5个需要解决的质量问题。应用评价表根据问题的可行性、迫切性、圈能力进行选题评价，采用5、3、1打分标准进行打分选定主题[2]，确定“提高护理病历书写完整性”为第一期品管圈活动主题。
2.2 拟定计划 活动为2013年7月至10月，共18周。
2.3 现况把握
2.3.1以我院护理文件书写质量检查标准为依据，观察并记录每份病历书写缺陷的次数及原因，调查次数181次，缺陷次数64次，缺陷率为35.3%。
2.3.2 病历书写缺陷调查出6点问题：（1）护理记录单不能动态反映病情变化，缺乏连贯性。（2）护理记录不及时。（3）护理记录不能体现专科观察和宣教的重点。（4）体温单未按要求记录体温、脉搏，入院生命体征缺项。（5）临时医嘱单漏签名。（6）护理记录重抄不及时。
2.3.3影响护理病历书写不完整因素：（1）专业知识缺乏（2）年轻护士培训不到位（3）不及时处理留言（4）护理工作量大（5）缺乏评判性思维
图1：改善前原因分析柏拉图
根据柏拉图显示：专业知识缺乏、 年轻护士培训不到位、不及时处理留言三项累计百分比占79.3%，三项内容列为改善的重点。
2.4 目标设定 目标值=现状值-改善值（现状值×累计百分比×圈员能力），得出总目标值应为18.5%，改善幅度为16.8%。
2.5解析 绘制鱼骨图
图2：原因分析鱼骨图
2.6对策拟定 根据三大问题，圈员就每一条评价项目，依可行性、圈能力、效益性进行对策选定。
2.7对策实施
2.7.1 制定护理记录模版 针对要因：年轻护士（3年内）经验少、记录缺乏完整性。问题点：业务技术水平低。实施步骤：（1）制定模版（2）利用模版进行人员培训。实施时间：2013年8月至9月。
2.7.2 规范使用留言本 针对要因：留言不能即使处理。问题点：主观不重视，易遗忘。实施步骤：（1）主班下班前负责检查并督促留言处理情况。（2）强化护士工作责任心，查看留言本作为本班工作，责任组长每周检查并确保完成质量。实施时间：2013年8月至9月。
2.7.3 加强人员培训 针对要因：专业知识缺乏。问题点：书写护理记录能力低下。实施步骤：（1）坚持每周一集体业务学习。（2）利用晨会提出重点病人的护理问题，并于下班前检查措施落实及记录情况。（3）规定高危病人、各导管情况的书写频率及内容。实施时间：2013年8月至9月。
2.7.4 分管床位病历到个人 针对要因：缺乏质控机制。问题点：护理病历漏缺项多，病历不完整。实施步骤：（1）分床到个人。（2）责任组长每周质控。实施时间2013年8月至9月。
2.8效果确认
2.8.1有形成果
（3）规范留言本的使用。（4）结合实例，每周一坚持护理文件书写培训。
3 体会
QCC活动是自发组织、运用多种管理工具、遵循PDCA程序进行持续质量改进的一种有效方法[3]。我科通过开展品管圈活动，激发了护理人员主动参与质量管理的积极性，通过成员们头脑风暴寻找存在问题，针对问题讨论，共同努力，提高了全科人员积极参与质量管理的热情，并且通过找出真因的对症性培训、管理，提升了护理人员的综合素质，这与相关文献报道[4-5]持一致性。根据我院护理部护理文件质控标准检查运行病历，我们第一期品管圈活动达到了目标值，病历缺陷率下降。护理病历的内涵质量仍需不断加强，体现专科护理水平，将此次管理活动的成效进行常态标准化的运行机制，促进年轻护理人员的成长，促进科室护理管理持续发展。
参考文献
[1]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2011，21（1）：106-107.
[2] 张辛国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：25-27.
[3] 章飞雪，于燕燕，徐枝楼.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.
[4] 潘海燕，颜波儿.品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2154-2155.
[5] 汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.
【摘要】 目的 探讨“品管圈”活动对护理文件书写质量的影响，降低病历缺陷率，提高护理病历内涵质量。 方法 成立品管圈小组，活动开展前对护理文件书写的现状问题进行分析，制定改进措施，开展活动。 结果 病历缺陷率从改善前的35.3%降低到活动后的15.4%。 结论 品管圈活动可有效提高护理文件书写完整性，降低缺陷率，提高病历内涵质量。
【关键词】“品管圈”活动；护理文件完整性；缺陷率
2013年4月，我院护理部推行了“品管圈”（quality control circle，QCC）活动，旨在以科室为小组，让基层护士自动自发参与，使其享有更高的自主权、参与权、管理权，持续地提升护理质量和管理水平 [1]。2013年7月至10月，我科开展了“提高护理文件书写完整性”为主题的品管圈活动，针对护理文件中出现的书写不及时、描述不准确不规范等现状，运用品管圈的理论与方法开展活动，取得良好效果，现报告如下：
1材料
1.1 “品管圈”小组的成立 成立“同心圈”，寓意：“怀揣梦想，凝聚希望，戮力同心，守护生命的光亮”。小组成员10名，护士长任辅导员，高年资主管护师1名任圈长，圈员8名，共计主管护师2名，护师6名，护士2名。
2方法
2.1 主题选定 召开品管圈圈员会议，结合科室工作特点，围绕护理部和科室质量检查中经常出现的问题，小组成员通過头脑风暴，共提出5个需要解决的质量问题。应用评价表根据问题的可行性、迫切性、圈能力进行选题评价，采用5、3、1打分标准进行打分选定主题[2]，确定“提高护理病历书写完整性”为第一期品管圈活动主题。
2.2 拟定计划 活动为2013年7月至10月，共18周。
2.3 现况把握
2.3.1以我院护理文件书写质量检查标准为依据，观察并记录每份病历书写缺陷的次数及原因，调查次数181次，缺陷次数64次，缺陷率为35.3%。
2.3.2 病历书写缺陷调查出6点问题：（1）护理记录单不能动态反映病情变化，缺乏连贯性。（2）护理记录不及时。（3）护理记录不能体现专科观察和宣教的重点。（4）体温单未按要求记录体温、脉搏，入院生命体征缺项。（5）临时医嘱单漏签名。（6）护理记录重抄不及时。
2.3.3影响护理病历书写不完整因素：（1）专业知识缺乏（2）年轻护士培训不到位（3）不及时处理留言（4）护理工作量大（5）缺乏评判性思维
图1：改善前原因分析柏拉图
根据柏拉图显示：专业知识缺乏、 年轻护士培训不到位、不及时处理留言三项累计百分比占79.3%，三项内容列为改善的重点。
2.4 目标设定 目标值=现状值-改善值（现状值×累计百分比×圈员能力），得出总目标值应为18.5%，改善幅度为16.8%。
2.5解析 绘制鱼骨图
图2：原因分析鱼骨图
2.6对策拟定 根据三大问题，圈员就每一条评价项目，依可行性、圈能力、效益性进行对策选定。
2.7对策实施
2.7.1 制定护理记录模版 针对要因：年轻护士（3年内）经验少、记录缺乏完整性。问题点：业务技术水平低。实施步骤：（1）制定模版（2）利用模版进行人员培训。实施时间：2013年8月至9月。
2.7.2 规范使用留言本 针对要因：留言不能即使处理。问题点：主观不重视，易遗忘。实施步骤：（1）主班下班前负责检查并督促留言处理情况。（2）强化护士工作责任心，查看留言本作为本班工作，责任组长每周检查并确保完成质量。实施时间：2013年8月至9月。
2.7.3 加强人员培训 针对要因：专业知识缺乏。问题点：书写护理记录能力低下。实施步骤：（1）坚持每周一集体业务学习。（2）利用晨会提出重点病人的护理问题，并于下班前检查措施落实及记录情况。（3）规定高危病人、各导管情况的书写频率及内容。实施时间：2013年8月至9月。
2.7.4 分管床位病历到个人 针对要因：缺乏质控机制。问题点：护理病历漏缺项多，病历不完整。实施步骤：（1）分床到个人。（2）责任组长每周质控。实施时间2013年8月至9月。
2.8效果确认
2.8.1有形成果
（3）规范留言本的使用。（4）结合实例，每周一坚持护理文件书写培训。
3 体会
QCC活动是自发组织、运用多种管理工具、遵循PDCA程序进行持续质量改进的一种有效方法[3]。我科通过开展品管圈活动，激发了护理人员主动参与质量管理的积极性，通过成员们头脑风暴寻找存在问题，针对问题讨论，共同努力，提高了全科人员积极参与质量管理的热情，并且通过找出真因的对症性培训、管理，提升了护理人员的综合素质，这与相关文献报道[4-5]持一致性。根据我院护理部护理文件质控标准检查运行病历，我们第一期品管圈活动达到了目标值，病历缺陷率下降。护理病历的内涵质量仍需不断加强，体现专科护理水平，将此次管理活动的成效进行常态标准化的运行机制，促进年轻护理人员的成长，促进科室护理管理持续发展。
参考文献
[1]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2011，21（1）：106-107.
[2] 张辛国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：25-27.
[3] 章飞雪，于燕燕，徐枝楼.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.
[4] 潘海燕，颜波儿.品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2154-2155.
[5] 汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.