论文部分内容阅读
【摘要】目的:总结结核性胸膜炎的病因、临床特征及治疗方法。方法:分析我科36例确诊的结核性胸膜炎病例资料。结果:36例结核性胸膜炎患者,住院时间25～60天,出院后随访30例患者1.5～2年,预后良好。结论:结核性胸膜炎是由结合分歧杆菌引起的临床常见病,早期诊断及时治疗可以有较好效果。
【关键词】结核性胸膜炎;临床;治疗
【Abstract】Objective: To summarize the cause, the clinical characteristics and the therapy of tuberculosis pleurisy. Method: Ananlysis 36 tuberculosis pleurisy cases who came to our hospital. Results: All 36 patients were better and discharged from hospital with 25～60 days' treatment.30 out of them had been traced for 1.5～2 years. Conclusion: Tuberculosis pleurisy is a common clinical disease which is caused by Mycobacterium tuberculosis. It will be better to diagnose and treat it in time.
【Keywords】 Tuberculosis pleurisy, Clinical, Treatment
【中图分类号】R645【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0054-01
胸膜炎是指肺部炎症影响胸膜时引起的胸膜炎症,胸膜炎可由感染性炎症(结核性、化脓性、寄生虫性、真菌性等),肿瘤,变态反应性疾病,胶原病等因素引起,其中结核性胸膜炎是临床最常见的一种,尤其是最近几年,发病率呈上升趋势,有报道称大约30例肺结核中就有1例是结核性胸膜炎,占肺结核的3.7%～9.0%[1]。
1 一般资料与方法
1.1 病历资料:2006年5月～2008年2月我科共收治确诊的结核性胸膜炎患者36例,年龄15～75周岁,平均年龄37.9,其中男性 21例,女性15例,病程35～70天。
1.2 诊断方法及标准:根据病史,发热、干咳、剧烈尖锐的针刺样胸痛或胸闷、呼吸困难等症状,再加以其他辅助检查。常用的辅助检查有血沉、结核菌素试验、外周血象、胸部X线片检测 超声波检查 胸水的常规检查,化学分析和细菌培养,必要时还可做胸膜活检。胸部X线检测除了证实积液阴影及协助定位外,还有助于了解肺、纵隔和心脏等处的病变,对决定胸膜炎的病因和性质有很大帮助。
1.3 治疗方法:根据病人病情和进程的不同,采用一般治疗、抗结核治疗和外科手术治疗相结合的治疗方法。
一般治疗:患者胸液未消退并有发热等毒性症状时应卧床休息,一般患者可以适当起床活动,胸液消失后应休息2～3个月再恢复轻工作,胸痛患者可用局部热敷或用镇痛剂消除。
抗结核治疗:根据病灶的性质和范围给予抗结核药物,持续时间一年左右,并要求患者出院后定期做胸部X线检查,随访至少2年。
胸腔穿刺抽液:一般来说,因为结核性胸腔积液蛋白和纤维蛋白含量高,容易引起粘连,所以大量胸液应尽快抽尽,可每周2~3次,每次不超过1000ml,抽液时注意速度,严密监视患者情况[2]。
外科手术治疗:内科治疗病情已经稳定后,手术切除不可恢复病灶或用萎陷疗法促进愈合。
2 结果
在收治的36例患者中,结核性干性胸膜炎9例,结核性渗出性胸膜炎27例,确诊后11例患者无胸腔积液或积液较少,给予抗结核药物和激素治疗,住院时间25～31天。20例患者给以抽胸水,抗结核药物合并激素治疗,23～30天胸水完全吸收,住院时间30～37天。5例患者病程较长,多次抽吸治疗但是效果不佳,或有胸腔塌陷,在抗结核治疗稳定后,转为外科手术治疗,住院时间45～60天。
36例患者出院后成功随访30例,时间1.5～2年,完全恢复21例,大部恢复14例,未恢复1例,无死亡病例。
3 讨论
结核性胸膜炎多是急性起病,起因是由于结核杆菌通过血液、淋巴或肺组织直接传播到胸膜,胸膜对结核杆菌发生高度变态反应而产生炎症,胸腔积液就是炎性渗出。临床表现主要为中度发热发热、干咳畏寒、出汗、食欲不振、乏力、盗汗、呼吸困难,早期有胸痛等[3]。根据病史和临床表现,同时进行必要的辅助性检查,结核性胸膜炎一般可以确诊。其中,结核性干性胸膜炎由于胸腔积液症状不明显,容易与其他胸膜疾病混淆,需要更多更仔细的检查。
结核性胸膜炎的治疗方面,对大部分患者,一般经抗结核、胸腔穿刺抽液和应用激素治疗,胸水可逐渐吸收治愈。但是部分患者由于自身原因或发现治疗不及时,导致病情加重,治疗效果差,积液难以吸收,所以我们认为,治疗结核性胸膜炎应该以早期诊断,早期系统化疗,早期规范胸水处理,较早期实施外科手术为原则,提高疗效,减轻患者痛苦和压力。另外,部分患者在患结核性胸膜炎的同时存在其他疾病,这就给治疗带来较大的困难,要求临床医生根据病人的身体状况,制定全面的治疗方案,既要治疗胸膜炎,又要兼顾治疗其他疾病。
参考文献
[1] 章学毓,刘昌起,王志良.中华结核和呼吸杂志,1999,22(6):384
[2] 谢灿茂.重视胸膜疾病的诊治和研究.中华结核和呼吸杂志,2001,1:6~7
[3] 李绍修.实用胸腔积液诊断学\[M\]. 北京:人民军医出版社, 2004.8
作者单位:150056 哈尔滨市胸科医院
【关键词】结核性胸膜炎;临床;治疗
【Abstract】Objective: To summarize the cause, the clinical characteristics and the therapy of tuberculosis pleurisy. Method: Ananlysis 36 tuberculosis pleurisy cases who came to our hospital. Results: All 36 patients were better and discharged from hospital with 25～60 days' treatment.30 out of them had been traced for 1.5～2 years. Conclusion: Tuberculosis pleurisy is a common clinical disease which is caused by Mycobacterium tuberculosis. It will be better to diagnose and treat it in time.
【Keywords】 Tuberculosis pleurisy, Clinical, Treatment
【中图分类号】R645【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0054-01
胸膜炎是指肺部炎症影响胸膜时引起的胸膜炎症,胸膜炎可由感染性炎症(结核性、化脓性、寄生虫性、真菌性等),肿瘤,变态反应性疾病,胶原病等因素引起,其中结核性胸膜炎是临床最常见的一种,尤其是最近几年,发病率呈上升趋势,有报道称大约30例肺结核中就有1例是结核性胸膜炎,占肺结核的3.7%～9.0%[1]。
1 一般资料与方法
1.1 病历资料:2006年5月～2008年2月我科共收治确诊的结核性胸膜炎患者36例,年龄15～75周岁,平均年龄37.9,其中男性 21例,女性15例,病程35～70天。
1.2 诊断方法及标准:根据病史,发热、干咳、剧烈尖锐的针刺样胸痛或胸闷、呼吸困难等症状,再加以其他辅助检查。常用的辅助检查有血沉、结核菌素试验、外周血象、胸部X线片检测 超声波检查 胸水的常规检查,化学分析和细菌培养,必要时还可做胸膜活检。胸部X线检测除了证实积液阴影及协助定位外,还有助于了解肺、纵隔和心脏等处的病变,对决定胸膜炎的病因和性质有很大帮助。
1.3 治疗方法:根据病人病情和进程的不同,采用一般治疗、抗结核治疗和外科手术治疗相结合的治疗方法。
一般治疗:患者胸液未消退并有发热等毒性症状时应卧床休息,一般患者可以适当起床活动,胸液消失后应休息2～3个月再恢复轻工作,胸痛患者可用局部热敷或用镇痛剂消除。
抗结核治疗:根据病灶的性质和范围给予抗结核药物,持续时间一年左右,并要求患者出院后定期做胸部X线检查,随访至少2年。
胸腔穿刺抽液:一般来说,因为结核性胸腔积液蛋白和纤维蛋白含量高,容易引起粘连,所以大量胸液应尽快抽尽,可每周2~3次,每次不超过1000ml,抽液时注意速度,严密监视患者情况[2]。
外科手术治疗:内科治疗病情已经稳定后,手术切除不可恢复病灶或用萎陷疗法促进愈合。
2 结果
在收治的36例患者中,结核性干性胸膜炎9例,结核性渗出性胸膜炎27例,确诊后11例患者无胸腔积液或积液较少,给予抗结核药物和激素治疗,住院时间25～31天。20例患者给以抽胸水,抗结核药物合并激素治疗,23～30天胸水完全吸收,住院时间30～37天。5例患者病程较长,多次抽吸治疗但是效果不佳,或有胸腔塌陷,在抗结核治疗稳定后,转为外科手术治疗,住院时间45～60天。
36例患者出院后成功随访30例,时间1.5～2年,完全恢复21例,大部恢复14例,未恢复1例,无死亡病例。
3 讨论
结核性胸膜炎多是急性起病,起因是由于结核杆菌通过血液、淋巴或肺组织直接传播到胸膜,胸膜对结核杆菌发生高度变态反应而产生炎症,胸腔积液就是炎性渗出。临床表现主要为中度发热发热、干咳畏寒、出汗、食欲不振、乏力、盗汗、呼吸困难,早期有胸痛等[3]。根据病史和临床表现,同时进行必要的辅助性检查,结核性胸膜炎一般可以确诊。其中,结核性干性胸膜炎由于胸腔积液症状不明显,容易与其他胸膜疾病混淆,需要更多更仔细的检查。
结核性胸膜炎的治疗方面,对大部分患者,一般经抗结核、胸腔穿刺抽液和应用激素治疗,胸水可逐渐吸收治愈。但是部分患者由于自身原因或发现治疗不及时,导致病情加重,治疗效果差,积液难以吸收,所以我们认为,治疗结核性胸膜炎应该以早期诊断,早期系统化疗,早期规范胸水处理,较早期实施外科手术为原则,提高疗效,减轻患者痛苦和压力。另外,部分患者在患结核性胸膜炎的同时存在其他疾病,这就给治疗带来较大的困难,要求临床医生根据病人的身体状况,制定全面的治疗方案,既要治疗胸膜炎,又要兼顾治疗其他疾病。
参考文献
[1] 章学毓,刘昌起,王志良.中华结核和呼吸杂志,1999,22(6):384
[2] 谢灿茂.重视胸膜疾病的诊治和研究.中华结核和呼吸杂志,2001,1:6~7
[3] 李绍修.实用胸腔积液诊断学\[M\]. 北京:人民军医出版社, 2004.8
作者单位:150056 哈尔滨市胸科医院