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[摘 要] 目的：对鼻中隔偏曲矫正术术后实施鼻中隔缝合与鼻腔填塞进行比较。方法：78例单纯鼻中隔偏曲患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组39人。全部患者均行鼻中隔偏曲矫正术，对照组在鼻中隔偏曲矫正术完成后，以高分子膨胀海绵对双侧鼻腔实施鼻腔填塞。研究组在鼻中隔偏曲矫正术完成后，实施鼻中隔缝合术。对比两组术后症状感觉评分及并发症发生情况。结果：研究组术后鼻塞、鼻痛、头痛、溢泪、耳鸣/耳闷、睡眠困难其症状感觉评分均显著优于对照组（P<0.05）。研究组1人发生鼻腔粘连，并发症发生率为2.56%。对照组1人发生鼻腔继发出血、2人发生鼻中隔血肿、3人发生鼻腔粘连，并发症发生率为15.38%。两组相比无显著差异（P>0.05）。结论：与鼻腔填塞相比，鼻中隔偏曲矫正术完成后实施鼻中隔缝合不会增加术后并发症的发生概率，极大地减轻患者术后痛苦。
[关键词] 鼻中隔偏曲；鼻腔填塞；鼻中隔缝合
中图分类号：R765.3 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-043-03
DOI：10.11876/mimt201605016
鼻中隔偏曲的治疗理念非常统一，均主张实施手术治疗，即给予患者鼻中隔偏曲矫正术[1-2]。然而，鼻中隔偏曲矫正术患者在手术完成后需实施强压力的鼻腔填压，填塞物产生的压力可诱发显著不良反应，患者感到非常痛苦。为此，我院近年来开展了鼻中隔偏曲矫正术的术后优化处理专项研究，在鼻中隔偏曲矫正术术后给予患者鼻中隔缝合术来替代传统的鼻腔填塞，以期减轻患者的术后痛苦，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究报请我院伦理委员会批准并执行开展。研究对象为我院2013年3月—2015年3月确诊并收治的单纯鼻中隔偏曲患者，共78例。患者年龄区间在22～48岁之间。所有患者均实施鼻窦冠状位CT及鼻内镜检查进行临床确诊[3]。同时排除鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽肿瘤、严重心脑血管疾病、血液系统疾病、肝肾功能不全、鼻内镜手术禁忌证等不适宜进行本次研究的情况。所有患者均保障了知情权，签署了知情同意书。将所有患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组39人。两组一般资料对比无显著差异（P>0.05，表1），故具有可比性。
1.2 研究方法
鼻中隔偏曲矫正术[4]完成后对照组以高分子膨胀海绵对双侧鼻腔实施鼻腔填塞，术后48h即可将填塞物取出。研究组实施鼻中隔缝合术。首先以0°鼻内镜进行术野监视，选取4-0可吸收缝线实施缝合，先在缝线远端进行打结，而后将缝线引入针上，术者持持针器将缝合针自左侧鼻腔鼻中隔的后上方对鼻中隔实施贯穿，使针体及缝线透至右侧鼻腔，然后自右侧鼻腔鼻中隔的后下方实施贯穿，使针体及缝线透至左侧鼻腔，再按照同样的方式对鼻中隔自后而前地实施连续的“之”字形缝合。当缝线接近切口时，将缝针自右侧鼻腔实施贯穿，缝合至鼻中隔左侧鼻腔切口的后上方，而后将针折返至切口前下方的鼻前庭皮肤处挂线打结并拉紧，最后将缝线妥善固定后即可将切口闭合。术后5d即可拆线。
1.3 观察指标
采用科室自拟的术后症状感觉评分法，即将患者对某个特定症状的感受由最舒服（即无症状）至最不舒服（即症状最显著）划分为10个级别，对应分数为1-10分。主要评价的症状为鼻塞、鼻痛、头痛、溢泪、耳鸣/耳闷、睡眠困难6个类目。而后随访1个月，统计患者鼻腔继发出血、鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连的发生情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件对数据实施统计学分析，计量资料以均数±标准差表示、实施t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
两组术后症状感觉评分对比：研究组术后鼻塞、鼻痛、头痛、溢泪、耳鸣/耳闷、睡眠困难其症状感觉评分均显著优于对照组（P<0.05）。
术后研究组1人发生鼻腔粘连，并发症发生率为2.56%。对照组1人发生鼻腔继发出血、2人发生鼻中隔血肿、3人发生鼻腔粘连，并发症发生率为15.38%。两组相比无显著差异（χ2=2.51，P>0.05）。
3 讨论
在临床上，鼻中隔偏曲矫正术随着医学科技的发展其治疗方式已经有了显著的进步，传统鼻中隔矫正术曾实施额镜下局麻手术[5]，而随着鼻内镜的广泛应用，当前局麻下鼻内镜手术已完全替代了常规术式，在显著提升疗效的同时极大地减轻了患者的手术痛苦。而临床上为了使接受了鼻中隔矫正术患者术后避免发生鼻腔出血或鼻腔粘连，使其鼻腔结构在术后恢复阶段保持稳定，并遏制鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿等[6]严重并发症发生的风险，均需为其实施鼻腔填塞。
鼻腔填塞材料也多种多样，如凡士林纱条、高膨胀止血海绵、附硅胶管高膨胀止血海绵、凝胶气囊等[7-9]。
然而，任何鼻腔填塞材料都是依靠机械性的体积挤压来保障填塞效果，故都会引起患者非常严重的不适感，包括鼻塞、鼻痛、头痛、溢泪、耳鸣/耳闷、睡眠困难等。而诸多临床研究指出，鼻中隔矫正术术后的鼻腔填塞所诱发的身心痛苦甚至超过了鼻中隔矫治术的手术创
伤[10-12]。在临床上很多患者由于其难以耐受鼻腔填塞的巨大痛苦，在术后当日即显著主张要求终止鼻腔填塞，在遭到医护人员的拒绝后甚至不惜铤而走险将填塞物自行抽出，进而诱发鼻腔出血，被迫实施二次填塞。同时，在48h填塞时间结束，医生为其取出鼻腔填塞物时，产生的剧烈疼痛可导致鼻肺反射，诱发支气管痉挛、呼吸困难及缺氧，也可诱发鼻心反射，导致心率降低、血压下降、心悸、胸闷、气促、大汗淋漓等[13-15]严重并发症。因此，越来越多的临床相关领域学者纷纷采取进一步研究以革新术式，尤其是探寻鼻腔填塞的替代性临床路径。
本次研究中，以鼻中隔缝合术来替代传统的鼻腔填塞，这一方式具有独到的临床优势。鼻中隔缝合术能够在术后对术腔实施完善的封闭，出血量非常小，因而极大地降低了鼻中隔血肿的发生风险。同时，鼻中隔缝合术不会对鼻腔黏膜造成摩擦性损伤，也不会因为填塞压力过大导致局部缺血，因而其诱发鼻中隔穿孔的风险也极大降低。此外，鼻中隔缝合术术后医生可定时对其鼻腔内状况进行观察，若发现其发生了鼻腔粘连，则可以第一时间为其应用鼻黏膜收缩剂进行干预。最重要的是，鼻中隔缝合术不会对患者造成一系列显著的物理刺激[16-17]，极大地减轻了患者的术后痛苦。本次研究中，研究组术后鼻塞、鼻痛、头痛、溢泪、耳鸣/耳闷、睡眠困难其症状感觉评分均显著优于对照组，即证实了这一点。而两组随访期并发症发生率无显著差异，这与本次研究预期有所偏差，或是由于本次研究因客观条件不足，整体样本量小，个体差异大有关。 参 考 文 献
[1] 游学俊， 高起学， 崔永华. 鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2009， 23（11）：481-483.
[2] 王涛. 鼻中隔偏曲矫正术切口变通疗效比较[D]. 青岛：青岛大学， 2011.
[3] 冯丽， 刘涛， 周洁，等. 眼耳鼻喉疾病诊疗学[M]. 天津：天津科学技术出版社， 2012.
[4] Orlandi RR.A systematic analysis of septal deviation associated with rhinosinusitis[J]. Laryngoscope，2010，120（8）：1687-1695.
[5] Sautter NB，Smith TL.Endoscopic septoplasty[J].Otolaryngol Clin North Am，2009，42（ 2）：253-260.
[6] Wang T，Han D，Zhang L，et al.A modified septoplasty with three high tension lines resection[J].Acta Otolaryngol，2010，130（5）：593-599.
[7] Kang I G，Jung J H，Woo J H，et al. The effect of expandable polyvinylacetate packing for preventing stenosis of the frontal sinus ostium[J]. Am J Rhinol Allergy，2010，24（ 5） ： 392-395
[8] Gandomi B，Bayat A，Kazemei T.Outcomes of septoplasty in young adult：the nasal obtruction septoplasty effectiveness study[J].Am J Otolaryngol，2010，31（3）：189-192
[9] Li ZP，Yin LL，Wang H，et al. Association between promoter polymorphisms of interleukin-4 gene and allergic rhinitis risk： a meta-analysis[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2014； 34（ 3） ： 306-13.
[10] Pelikan Z. Cytokines in tears during the secondary keratoconjunctival responses induced by allergic reaction in the nasal mucosa[J]. Ophthalmic Res，2014； 52（ 1） ： 32-42.
[11] KEMPPAINEN T， SEPP? J， TUOMILEHTO H， et al. Repeated early debridement does not provide significant symptomatic benefit after ESS[J]. Rhinology， 2008， 46（3）： 238-242.
[12] Yildirim A，Yasar M，Bebek A I，et al. Nasal septal suture technique versus nasal packing after septoplasty[J].Am J Rhino，2005，19（ 6） ： 599-602.
[13] 苏英峰，孙秀珍，刘迎曦，等.鼻中隔矫正术或联合下鼻甲骨折外移术对鼻腔模拟气流场及气道结构影响的分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（2）：96-100.
[14] 林树春，赵进喜，杨建国，王德生等.鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大手术的疗效观察[J].中国耳鼻咽喉科颅底外科杂志，2012， 18（2）： 136+138.
[15] DANESHI A， MOHAMMADI S， JAVADI M， et al. Repair of large nasal septal perforation with titanium membrane： report of 10 cases[J]. Am J Otolaryngol， 2010， 1（5）： 387-389.
[16] MOON IJ， KIM SW， HAN DH， et al. Predictive factors for the outcome of nasal septal perforation repair[J]. Auris Nasus Larynx，2011， 38（1）： 52-57.
[17] YENIGUN A， MERIC A， VERIM A， et al. Septal perforation repair：mucosal regeneration technique[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2012， 269（12）： 2505-2510.
[18] Carta F，Kania R，Sauvaget E，et al.Endoscopy skullbase resection forethmoid adenocarcinoma and olfactory neuroblastoma[J]. Rhinol，2011，49（ 1） ： 74-79.
[关键词] 鼻中隔偏曲；鼻腔填塞；鼻中隔缝合
中图分类号：R765.3 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-043-03
DOI：10.11876/mimt201605016
鼻中隔偏曲的治疗理念非常统一，均主张实施手术治疗，即给予患者鼻中隔偏曲矫正术[1-2]。然而，鼻中隔偏曲矫正术患者在手术完成后需实施强压力的鼻腔填压，填塞物产生的压力可诱发显著不良反应，患者感到非常痛苦。为此，我院近年来开展了鼻中隔偏曲矫正术的术后优化处理专项研究，在鼻中隔偏曲矫正术术后给予患者鼻中隔缝合术来替代传统的鼻腔填塞，以期减轻患者的术后痛苦，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究报请我院伦理委员会批准并执行开展。研究对象为我院2013年3月—2015年3月确诊并收治的单纯鼻中隔偏曲患者，共78例。患者年龄区间在22～48岁之间。所有患者均实施鼻窦冠状位CT及鼻内镜检查进行临床确诊[3]。同时排除鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽肿瘤、严重心脑血管疾病、血液系统疾病、肝肾功能不全、鼻内镜手术禁忌证等不适宜进行本次研究的情况。所有患者均保障了知情权，签署了知情同意书。将所有患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组39人。两组一般资料对比无显著差异（P>0.05，表1），故具有可比性。
1.2 研究方法
鼻中隔偏曲矫正术[4]完成后对照组以高分子膨胀海绵对双侧鼻腔实施鼻腔填塞，术后48h即可将填塞物取出。研究组实施鼻中隔缝合术。首先以0°鼻内镜进行术野监视，选取4-0可吸收缝线实施缝合，先在缝线远端进行打结，而后将缝线引入针上，术者持持针器将缝合针自左侧鼻腔鼻中隔的后上方对鼻中隔实施贯穿，使针体及缝线透至右侧鼻腔，然后自右侧鼻腔鼻中隔的后下方实施贯穿，使针体及缝线透至左侧鼻腔，再按照同样的方式对鼻中隔自后而前地实施连续的“之”字形缝合。当缝线接近切口时，将缝针自右侧鼻腔实施贯穿，缝合至鼻中隔左侧鼻腔切口的后上方，而后将针折返至切口前下方的鼻前庭皮肤处挂线打结并拉紧，最后将缝线妥善固定后即可将切口闭合。术后5d即可拆线。
1.3 观察指标
采用科室自拟的术后症状感觉评分法，即将患者对某个特定症状的感受由最舒服（即无症状）至最不舒服（即症状最显著）划分为10个级别，对应分数为1-10分。主要评价的症状为鼻塞、鼻痛、头痛、溢泪、耳鸣/耳闷、睡眠困难6个类目。而后随访1个月，统计患者鼻腔继发出血、鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连的发生情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件对数据实施统计学分析，计量资料以均数±标准差表示、实施t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
两组术后症状感觉评分对比：研究组术后鼻塞、鼻痛、头痛、溢泪、耳鸣/耳闷、睡眠困难其症状感觉评分均显著优于对照组（P<0.05）。
术后研究组1人发生鼻腔粘连，并发症发生率为2.56%。对照组1人发生鼻腔继发出血、2人发生鼻中隔血肿、3人发生鼻腔粘连，并发症发生率为15.38%。两组相比无显著差异（χ2=2.51，P>0.05）。
3 讨论
在临床上，鼻中隔偏曲矫正术随着医学科技的发展其治疗方式已经有了显著的进步，传统鼻中隔矫正术曾实施额镜下局麻手术[5]，而随着鼻内镜的广泛应用，当前局麻下鼻内镜手术已完全替代了常规术式，在显著提升疗效的同时极大地减轻了患者的手术痛苦。而临床上为了使接受了鼻中隔矫正术患者术后避免发生鼻腔出血或鼻腔粘连，使其鼻腔结构在术后恢复阶段保持稳定，并遏制鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿等[6]严重并发症发生的风险，均需为其实施鼻腔填塞。
鼻腔填塞材料也多种多样，如凡士林纱条、高膨胀止血海绵、附硅胶管高膨胀止血海绵、凝胶气囊等[7-9]。
然而，任何鼻腔填塞材料都是依靠机械性的体积挤压来保障填塞效果，故都会引起患者非常严重的不适感，包括鼻塞、鼻痛、头痛、溢泪、耳鸣/耳闷、睡眠困难等。而诸多临床研究指出，鼻中隔矫正术术后的鼻腔填塞所诱发的身心痛苦甚至超过了鼻中隔矫治术的手术创
伤[10-12]。在临床上很多患者由于其难以耐受鼻腔填塞的巨大痛苦，在术后当日即显著主张要求终止鼻腔填塞，在遭到医护人员的拒绝后甚至不惜铤而走险将填塞物自行抽出，进而诱发鼻腔出血，被迫实施二次填塞。同时，在48h填塞时间结束，医生为其取出鼻腔填塞物时，产生的剧烈疼痛可导致鼻肺反射，诱发支气管痉挛、呼吸困难及缺氧，也可诱发鼻心反射，导致心率降低、血压下降、心悸、胸闷、气促、大汗淋漓等[13-15]严重并发症。因此，越来越多的临床相关领域学者纷纷采取进一步研究以革新术式，尤其是探寻鼻腔填塞的替代性临床路径。
本次研究中，以鼻中隔缝合术来替代传统的鼻腔填塞，这一方式具有独到的临床优势。鼻中隔缝合术能够在术后对术腔实施完善的封闭，出血量非常小，因而极大地降低了鼻中隔血肿的发生风险。同时，鼻中隔缝合术不会对鼻腔黏膜造成摩擦性损伤，也不会因为填塞压力过大导致局部缺血，因而其诱发鼻中隔穿孔的风险也极大降低。此外，鼻中隔缝合术术后医生可定时对其鼻腔内状况进行观察，若发现其发生了鼻腔粘连，则可以第一时间为其应用鼻黏膜收缩剂进行干预。最重要的是，鼻中隔缝合术不会对患者造成一系列显著的物理刺激[16-17]，极大地减轻了患者的术后痛苦。本次研究中，研究组术后鼻塞、鼻痛、头痛、溢泪、耳鸣/耳闷、睡眠困难其症状感觉评分均显著优于对照组，即证实了这一点。而两组随访期并发症发生率无显著差异，这与本次研究预期有所偏差，或是由于本次研究因客观条件不足，整体样本量小，个体差异大有关。 参 考 文 献
[1] 游学俊， 高起学， 崔永华. 鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2009， 23（11）：481-483.
[2] 王涛. 鼻中隔偏曲矫正术切口变通疗效比较[D]. 青岛：青岛大学， 2011.
[3] 冯丽， 刘涛， 周洁，等. 眼耳鼻喉疾病诊疗学[M]. 天津：天津科学技术出版社， 2012.
[4] Orlandi RR.A systematic analysis of septal deviation associated with rhinosinusitis[J]. Laryngoscope，2010，120（8）：1687-1695.
[5] Sautter NB，Smith TL.Endoscopic septoplasty[J].Otolaryngol Clin North Am，2009，42（ 2）：253-260.
[6] Wang T，Han D，Zhang L，et al.A modified septoplasty with three high tension lines resection[J].Acta Otolaryngol，2010，130（5）：593-599.
[7] Kang I G，Jung J H，Woo J H，et al. The effect of expandable polyvinylacetate packing for preventing stenosis of the frontal sinus ostium[J]. Am J Rhinol Allergy，2010，24（ 5） ： 392-395
[8] Gandomi B，Bayat A，Kazemei T.Outcomes of septoplasty in young adult：the nasal obtruction septoplasty effectiveness study[J].Am J Otolaryngol，2010，31（3）：189-192
[9] Li ZP，Yin LL，Wang H，et al. Association between promoter polymorphisms of interleukin-4 gene and allergic rhinitis risk： a meta-analysis[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2014； 34（ 3） ： 306-13.
[10] Pelikan Z. Cytokines in tears during the secondary keratoconjunctival responses induced by allergic reaction in the nasal mucosa[J]. Ophthalmic Res，2014； 52（ 1） ： 32-42.
[11] KEMPPAINEN T， SEPP? J， TUOMILEHTO H， et al. Repeated early debridement does not provide significant symptomatic benefit after ESS[J]. Rhinology， 2008， 46（3）： 238-242.
[12] Yildirim A，Yasar M，Bebek A I，et al. Nasal septal suture technique versus nasal packing after septoplasty[J].Am J Rhino，2005，19（ 6） ： 599-602.
[13] 苏英峰，孙秀珍，刘迎曦，等.鼻中隔矫正术或联合下鼻甲骨折外移术对鼻腔模拟气流场及气道结构影响的分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（2）：96-100.
[14] 林树春，赵进喜，杨建国，王德生等.鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大手术的疗效观察[J].中国耳鼻咽喉科颅底外科杂志，2012， 18（2）： 136+138.
[15] DANESHI A， MOHAMMADI S， JAVADI M， et al. Repair of large nasal septal perforation with titanium membrane： report of 10 cases[J]. Am J Otolaryngol， 2010， 1（5）： 387-389.
[16] MOON IJ， KIM SW， HAN DH， et al. Predictive factors for the outcome of nasal septal perforation repair[J]. Auris Nasus Larynx，2011， 38（1）： 52-57.
[17] YENIGUN A， MERIC A， VERIM A， et al. Septal perforation repair：mucosal regeneration technique[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2012， 269（12）： 2505-2510.
[18] Carta F，Kania R，Sauvaget E，et al.Endoscopy skullbase resection forethmoid adenocarcinoma and olfactory neuroblastoma[J]. Rhinol，2011，49（ 1） ： 74-79.