doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.090
　　资料与方法
　　我院自2007年3月始,在电子结肠镜检查术中用丙泊酚与芬太尼配伍进行镇静镇痛,共完成106例,男59例,女47例,年龄34～66岁,体重38～74kg。肠镜检查指征:腹痛56例,腹泻35例,排便习惯改变40例,黏液及脓血便28例。合并高血压13例,冠心病9例,糖尿病7例,慢性支气管炎肺气肿6例。
　　麻醉方法:病人称重后平卧于检查床,用MEC-509B监护仪监测心率(HR)、血压(BP)、指脉氧饱和度(SpO2),准备好氧气及其他复苏设备。静脉注射山莨碱10mg丙泊酚200mg+芬太尼01mg缓慢静脉注射至患者睫毛反射消失开始进镜,保留静脉通道,术中病人出现体动及痛苦表情时追加首次量的1/4～1/3,如检查时间较长,丙泊酚200mg+芬太尼01mg注完,再单用不含芬太尼的丙泊酚维持麻醉,检查结束前约5分钟停用麻醉药物。术中注意监测生命体征特别是SpO2的变化,如注药过程中SpO2有下降趋势,即刻停止注射,纠正缺氧,并在下次追加时注意减量。
　　结 果
　　结肠镜检查结果:结肠镜检查时间16～79分钟,达盲率100%,108例中有9例进入回肠末端,病变检出率(慢性结肠炎除外)483%。
　　麻醉药物用量及对SPO2、BP的影响:丙泊酚用量80～400mg,首次用量平均186～233mg/kg;芬太尼用量004～01mg,首次量平均093～117靏/kg。检查过程中100%的患者先后出现过不同程度的SpO2下降,最低达71%,均经托起下颌、通畅气道,短时间内使缺氧获得纠正;7925%的患者出现血压下降,其中2例下降超过基础压的30%,即刻静脉输液,4分钟后恢复。未出现其他不良反应。
　　术后恢复:病人均在最后一次追加药物后5～7分钟清醒,除52例感轻度头晕倦怠外,余无不适感,对麻醉效果均满意。
　　讨 论
　　结肠镜检查是诊断回肠末端、结肠及直肠疾患的重要手段之一。由于结肠系膜较长、肠管伸缩性较大、生理弯曲多,加之个别患者有结肠憩室,造成可在结肠镜进入时不如胃镜及其他内镜检查时进镜顺利,到达回盲部所用时间相差很大;另外有年龄因素和个体差异,使得麻醉药物的用药总量相差较大。
　　统计我院1990～2001年1036例非麻醉状态下的肠镜检查术,达盲率为54%,到达结肠肝曲38%,到达结肠脾曲8%。未达盲的46%中,由于患者疼痛难忍而要求终止检查者占75%,其他原因如肠道准备较差者占25%。病变检出率为234%,明显较本文中用药组低。
　　丙泊酚是近来一种备受推崇的可控性强、安全有效的静脉麻醉药,15～20mg/kg丙泊酚与2靏/kg芬太尼配伍静注可达到全麻诱导的深度。丙泊酚在脊髓水平即对外周伤害性刺激有抑制作用^[1]。单用丙泊酚亦可满足肠镜检查术的需要,但由于肠镜检查术时间的不确定性,势必增加丙泊酚的用量,如此无益与呼吸与循环系统功能的稳定。加用小剂量的芬太尼,由于芬太尼不仅对躯体疼痛,对内脏疼痛与不适亦有抑制作用,故可减少丙泊酚的用量,增强麻醉镇静作用,还可稳定循环。芬太尼除作用于脑内阿片受体外,还作用于脊髓背角胶质区的阿片受体,使胶质细胞兴奋,脊髓背角投射神经元的活动受到限制,从而缓解疼痛^[2]。为了预防麻醉后出现呼吸抑制,我们对肠镜检查术时间较长者,控制芬太尼总量不超过01mg,结果满意。
　　总之,在麻醉下进行肠镜检查术,明显抑制了肠管的激惹反应,使肠镜接触肠壁时肠管的痉挛性蠕动减弱,有利于病变的检出。我们体会,密切监测生命体征,并做好呼吸支持的准备,丙泊酚与芬太尼配伍静脉麻醉是肠镜检查术较为理想的麻醉方法。
　　参考文献
　　1 王英伟,王从莹,等.中华麻醉学杂志,1998,18(11):679-781.
　　2 段世明,主编.麻醉药理学.北京:人民卫生出版社,2000:59.