【摘 要】 目的：检测肾移植术后患者尿液中白细胞的数量以判断术后患者排异反应的发生及恢复情况。方法：尿干化学分析仪和离心尿液沉渣镜检检测536份肾移植术后和随访患者的尿液，分析尿液白细胞结果。结果：尿干化学分析仪和离心尿液沉渣镜检检测白细胞结果存在一定差异，在我院搜集的536份标本中：镜检阳性，尿液分析仪检测阴性的标本89份；而镜检阴性，尿液分析仪检测为阳性的只有18份。镜检可直观的观察细胞形态特征因而阳性率更高。对判断肾移植术后的排异，尿沉渣镜检更为直观可靠。结论：两种方法检测尿液结果有一定的差异，两者联合检测才能更好的监测肾移植随访患者的排异情况。
　　【关键词】 白细胞；干化学分析法；镜检法；比对分析
　　【中图分类号】R692 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
　　尿常规是临床检验三大常规之一，是检验医学重要的检测项目。由于科学技术的发展，尿常规检验已由过去的手工操作，发展到现在的自动化尿液分析仪。不仅大大地提高了工作效率，也克服了人工操作所带来的误差。但在实际工作中出现了一些问题，对肾移植患者尿液标本的检测，两种检测方法相差较大。白细胞是肾移植术后急性排斥的一个重要指标，尤其是淋巴细胞在术后一周内排异更为明显[1]。本研究将对两种方法的检测结果进行比对分析，为肾移植术后患者的排异监测提供更好的服务。
　　1 材料和方法
　　1.1 材料。 Uritest-200尿液分析仪（桂林市医疗电子仪器厂）；CHC-212显微镜（奥林巴斯）；80-A离心机（上海手术器械厂）；URIT A系列尿液分析试纸条（桂林伏利特医疗电子有限公司）
　　1.2 方法。 随机收集本院门诊和住院病人尿液标本，每份标本均严格按照说明书用尿干化学分析仪检测，记录白细胞结果。然后，试管取5 ml混匀的尿液，1500转/分离心5分钟，倾去上清液，留取0.2 ml沉渣涂片镜检。所有检测均应在两小时内完成。
　　1.3 质控物。多项尿液化学分析质控品（上海伊华医学科技有限公司）。
　　2 结果
　　镜检结果以WBC>5/HP为阳性，在尿分析仪检测为阴性的89份标本中，仔细观察细胞形态，以中性粒细胞为主的标本例数为50份，而淋巴细胞为主的为39份，其中肾移植术后1周患者的标本15份。而干化学法阳性，镜检为阴性的18份标本中，以淋巴细胞为主的标本例数为10例，其中肾移植术后1周患者的标本量为4例。
　　3 讨论
　　干化学法检测尿液中白细胞是基于中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶，可作用于模块中的吲哚酚酯，与重氮盐反应形成紫色络合物，其着色深浅与中性粒细胞的多少呈正比例关系[2]。尿沉渣镜检则是以细胞形态为基础，直观的判断所有成形细胞的存在。从原理上分析两种方法都有一定的局限性，干化学法只能检测中性粒细胞，而不与淋巴细胞及单核细胞反应；而镜检则只能观察到成形细胞，破碎的细胞则无法辨认，故要求标本必须新鲜，以免细胞被破坏，造成人为误差[3]。从检测结果可以看出，肾移植术后1周的患者尿液中白细胞以中性粒细胞为主，1周之后慢慢减少，趋于正常，而肾移植术后若发生排异反应，尿液中白细胞则以淋巴细胞为主，而干化学法只能检测中性粒细胞。因此，在肾移植术后发生排异反应时，干化学仪器法会产生阴性结果，这也是导致两种方法在肾移植术后患者尿液白细胞检测中出现差异的重要原因。反之，临床上根据尿液沉渣镜检观察细胞形态则可初步判断肾移植术后患者恢复情况及排异反应的发生情况。在其他研究中还发现温度、尿液pH、药物、氧化剂、还原剂等都会使干化学仪器法产生假阴性或假阳性结果，这也是两者产生差别的原因之一 [4]。但在肾移植术后患者，不是其最主要的原因。
　　综上所述，两种试验方法均存在局限性，但对肾移植术后患者的尿液检测，尿沉渣镜检更为直观可靠，但也存在人为因素的影响，故两种方法均不能相互替代。两种方法联合运用，对肾移植术后患者的恢复情况及病程的动态变化有着一定的临床意义。
　　参考文献
　　[1] 王庆堂， 李肇春， 章咏裳， 李家贵.尿液细胞学对同种肾移植术后急性排斥反应的早期诊断[J].武汉医学院学报， 1978， 4.
　　[2] 孟祥东.2003例尿沉渣镜检与尿液干化学分析法测定白细胞结果分析[J].检验医学与临床， 2011， 8（10）： 330-33.
　　[3] 丛玉隆， 尹一兵， 陈瑜.检验医学高级教程[M].北京： 人民军医出版社， 2010， 6.
　　[4] 张德志.尿沉渣镜检与尿液干化学分析法测定白细胞结果分析[J].中国医学检验杂志， 2009， 10（5）： 301-304.