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摘要：目的：分析隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的疗效和安全性。方法：244例高位和低位单纯性肛瘘患者分为治疗组和切开（挂线）法对照组。比较两组患者的愈合时间、治愈率、临床症状和生活质量积分，采用肛门直肠测压法进行安全性评价；并比较两组的卫生经济学评价指标。结果：治愈率组间比较差异无统计学意义。低位单纯性肛瘘治疗组平均愈合时间为（22.26±8.67）d，对照组为（31.41±11.39）d；高位单纯性肛瘘治疗组平均愈合时间为（24.73±8.15）d，对照组为（32.20±12.60）d，组间差异有统计学意义。治疗组患者的括约肌功能积分明显低于对照组（P＜0.05）；低位单纯性肛瘘患者其它积分两组间比较均无明显差异；高位单纯性肛瘘治疗组生活质量、括约肌功能积分和对治疗的信心积分均明显优于对照组（P<0.05）；治疗组住院总费用要低于对照组（P<0.O1）。治疗组肛管最大收缩压在治疗前后无明显变化；而对照组治疗后的肛管最大收缩压较治疗前有所降低，差异有统计学意义。结论：隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘可以缩短病程、降低住院费用、提高患者生活质量，并能保护肛管括约肌功能。
关键词：隧道式拖线术；肛瘘；中医肛肠手术；随机对照；治疗结果
肛瘘是临床上发病率较高的疾病，给患者带来极大痛苦，生活质量受到严重影响。由于疾病部位的特殊性，患者对于手术治疗方式存在较大的心理障碍。现选取2013年1月-2014年1月期间于我院就诊的单纯性肛瘘患者为对象，治疗组在接受隧道式拖线术治疗后，取得显著效果。现将本次研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2013年1月-2014年1月在我院接受治疗的单纯性肛瘘患者244例为实验对象，所有患者均符合单纯性肛瘘的诊断标准。将患者随机分为治疗组和对照组患者各122例，治疗组中男性患者65例，女性患者57例，患者年龄20-64天，平均年龄（44.7±2.1）天，高位单纯性肛瘘患者74例，低位肛瘘患者48例；对照组患者中男性68例，女性54例，年龄21-66天，平均年龄（45.6±2.7）天，其中高位肛瘘患者70例，低位单纯性肛瘘52例。两组患者在年龄、性别及临床表征等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。
1.2 评价标准[1]
以患者的肛瘘症状消失且术后随访未见复发为治愈，统计两组患者的治愈率。将愈合时间、治愈率、肛管最大收缩压及生活质量积分作为本次研究的观察指标；并比较两组患者的住院总费用。
1.3 试验方法
治疗组患者采取隧道式拖线术治疗，具体操作步骤为：①使用银质探针探入外口，确定内口位置，并使用无菌刮匙刮除瘘管内的坏死组织；②使用探针将医用丝线牵引进入瘘管内，使丝线在两端打结后呈松弛状；③将药物涂抹于丝线，经丝线拖入以达到治疗目的，换药频率为2-3次/d；④确定创面无分泌物后分批撤除丝线。
切开挂线对照组：①使用银质探针确定内口位置，并将探针经内口穿出肛门；②低位肛瘘患者行瘘管切开，使切开口呈“V”形，高位肛瘘患者按照齿线上部0.4cm处为界，界线上方使用橡皮筋进行挂线处理，界线下方的处理方法与低位肛瘘患者相同。③术后进行砂条压创处理，并合理使用抗生素治疗。
1.4 统计学方法
使用软件SPSS19.0对研究中的相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；计量资料使用均数±方差（ ）表示，组间比较采取T检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 治愈率
治疗组患者中高位及低位肛瘘患者治愈率分别为74例（100%）和46例（95.8%），对照组患者的高位及低位肛瘘患者治愈率分别为67例（95.7%）和49例（94.2%），组间比较无显著差异（P＞0.05）。
2.2 观察指标结果
低位单纯性肛瘘治疗组平均愈合时间为（22.26±8.67）d，对照组为（31.41±11.39）d；高位单纯性肛瘘治疗组平均愈合时间为（24.73±8.15）d，对照组为（32.20±12.60）d；两组比较均有统计学差异。
对照组患者的括约肌积分为0.13，明显高于治疗组的0.03，治疗组的括约肌恢复情况优于对照组，组间比较有显著差异。低位单纯性肛瘘患者其它积分水平两组间比较无明显差异；高位肛瘘治疗组生活质量积分及其对治疗的信心积分均明显优于对照组（P<0.05）。
对照组治疗后肛管最大收缩压较治疗前有所降低，且较治疗组治疗后低；治疗组患者治疗前后肛管最大收缩压未见明显变化，差异有统计学意义。
2.3 卫生经济学指标
治疗组患者的住院费用为（2975.38±582.61）元，对照组患者的费用水平（3821.73±601.28）元，组间比较有显著差异（P＜0.05）。
3 讨论
手术是治疗肛瘘的主要方法，但患者的肛门功能往往会受到较严重影响。选取正确的手术方式、尽可能地降低手术对肛门括约肌的损伤作用，是手术治疗的要点问题[2]。传统治疗中多采用切开挂线术，患者的术后恢复时间较长，预后质量不佳[3]。隧道式拖线术是近年来提出的新型治疗方式，相较于传统治疗方法，隧道式拖线术的优势为：①不直接切除健康组织，对肛周组织肌肉的损伤小；②治疗后愈合时间较短，患者的预后质量较高，经济压力也较小。本次研究结果表明，治疗组及对照组患者的治愈率无明显差异，治疗组患者的愈合时间、括约肌功能、肛管最大收缩压及生活质量等水平均优于对照组，且治疗组的住院费用也低于对照组，组间比较有显著差异。此外，在治疗过程中应加强医患交流，提高患者的治疗依从性，进一步优化疗效。
综上所述，隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘不仅具有较高的治愈率，还能缩短病情恢复时间，减轻经济压力；同时还可最大限度地降低手术对肛周正常组织的影响，可广泛使用。
参考文献：
[1]朱闻远.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的疗效和安全性[J].中外医学研究，2012，16（34）：78-79
[2]王国军.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床疗效及安全性评价[J].中国保健营养（上旬刊），2014，8（1）：137-138
[3]王华军.隧道式拖线术治疗低位单纯性肛瘘65例[J].中国中医药科技，2013，20（1）：380-381
关键词：隧道式拖线术；肛瘘；中医肛肠手术；随机对照；治疗结果
肛瘘是临床上发病率较高的疾病，给患者带来极大痛苦，生活质量受到严重影响。由于疾病部位的特殊性，患者对于手术治疗方式存在较大的心理障碍。现选取2013年1月-2014年1月期间于我院就诊的单纯性肛瘘患者为对象，治疗组在接受隧道式拖线术治疗后，取得显著效果。现将本次研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2013年1月-2014年1月在我院接受治疗的单纯性肛瘘患者244例为实验对象，所有患者均符合单纯性肛瘘的诊断标准。将患者随机分为治疗组和对照组患者各122例，治疗组中男性患者65例，女性患者57例，患者年龄20-64天，平均年龄（44.7±2.1）天，高位单纯性肛瘘患者74例，低位肛瘘患者48例；对照组患者中男性68例，女性54例，年龄21-66天，平均年龄（45.6±2.7）天，其中高位肛瘘患者70例，低位单纯性肛瘘52例。两组患者在年龄、性别及临床表征等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。
1.2 评价标准[1]
以患者的肛瘘症状消失且术后随访未见复发为治愈，统计两组患者的治愈率。将愈合时间、治愈率、肛管最大收缩压及生活质量积分作为本次研究的观察指标；并比较两组患者的住院总费用。
1.3 试验方法
治疗组患者采取隧道式拖线术治疗，具体操作步骤为：①使用银质探针探入外口，确定内口位置，并使用无菌刮匙刮除瘘管内的坏死组织；②使用探针将医用丝线牵引进入瘘管内，使丝线在两端打结后呈松弛状；③将药物涂抹于丝线，经丝线拖入以达到治疗目的，换药频率为2-3次/d；④确定创面无分泌物后分批撤除丝线。
切开挂线对照组：①使用银质探针确定内口位置，并将探针经内口穿出肛门；②低位肛瘘患者行瘘管切开，使切开口呈“V”形，高位肛瘘患者按照齿线上部0.4cm处为界，界线上方使用橡皮筋进行挂线处理，界线下方的处理方法与低位肛瘘患者相同。③术后进行砂条压创处理，并合理使用抗生素治疗。
1.4 统计学方法
使用软件SPSS19.0对研究中的相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；计量资料使用均数±方差（ ）表示，组间比较采取T检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 治愈率
治疗组患者中高位及低位肛瘘患者治愈率分别为74例（100%）和46例（95.8%），对照组患者的高位及低位肛瘘患者治愈率分别为67例（95.7%）和49例（94.2%），组间比较无显著差异（P＞0.05）。
2.2 观察指标结果
低位单纯性肛瘘治疗组平均愈合时间为（22.26±8.67）d，对照组为（31.41±11.39）d；高位单纯性肛瘘治疗组平均愈合时间为（24.73±8.15）d，对照组为（32.20±12.60）d；两组比较均有统计学差异。
对照组患者的括约肌积分为0.13，明显高于治疗组的0.03，治疗组的括约肌恢复情况优于对照组，组间比较有显著差异。低位单纯性肛瘘患者其它积分水平两组间比较无明显差异；高位肛瘘治疗组生活质量积分及其对治疗的信心积分均明显优于对照组（P<0.05）。
对照组治疗后肛管最大收缩压较治疗前有所降低，且较治疗组治疗后低；治疗组患者治疗前后肛管最大收缩压未见明显变化，差异有统计学意义。
2.3 卫生经济学指标
治疗组患者的住院费用为（2975.38±582.61）元，对照组患者的费用水平（3821.73±601.28）元，组间比较有显著差异（P＜0.05）。
3 讨论
手术是治疗肛瘘的主要方法，但患者的肛门功能往往会受到较严重影响。选取正确的手术方式、尽可能地降低手术对肛门括约肌的损伤作用，是手术治疗的要点问题[2]。传统治疗中多采用切开挂线术，患者的术后恢复时间较长，预后质量不佳[3]。隧道式拖线术是近年来提出的新型治疗方式，相较于传统治疗方法，隧道式拖线术的优势为：①不直接切除健康组织，对肛周组织肌肉的损伤小；②治疗后愈合时间较短，患者的预后质量较高，经济压力也较小。本次研究结果表明，治疗组及对照组患者的治愈率无明显差异，治疗组患者的愈合时间、括约肌功能、肛管最大收缩压及生活质量等水平均优于对照组，且治疗组的住院费用也低于对照组，组间比较有显著差异。此外，在治疗过程中应加强医患交流，提高患者的治疗依从性，进一步优化疗效。
综上所述，隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘不仅具有较高的治愈率，还能缩短病情恢复时间，减轻经济压力；同时还可最大限度地降低手术对肛周正常组织的影响，可广泛使用。
参考文献：
[1]朱闻远.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的疗效和安全性[J].中外医学研究，2012，16（34）：78-79
[2]王国军.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床疗效及安全性评价[J].中国保健营养（上旬刊），2014，8（1）：137-138
[3]王华军.隧道式拖线术治疗低位单纯性肛瘘65例[J].中国中医药科技，2013，20（1）：380-381