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摘 要 目的：总结冠状动脉内支架植入术的护理经验。方法：回顾并分析冠状动脉内支架植入术的护理。结果：本组56例患者，手术均获成功。结论：术前、术中、术后专业、精心、细致的护理，对于冠状动脉内支架植入术的的成功与否极为重要。
关键词 冠心病 冠脉支架 护理
我科2009年10月～2010年10月对56例冠心病患者进行冠状动脉支架植入术。术后通过严格的护理及观察，取得良好的疗效。
临床资料
本组56例其中男38例，女18例，年龄49～78岁。其中一次性手术置入1枚支架12例、2枚支架30例、3枚支架14例，成功率100%。
护 理
（1）术前护理：心理护理：患者大多存在恐惧、焦虑、担心手术失败等情绪，我们向患者及家属解释冠状动脉介入治疗是目前解除冠状动脉狭窄的重要方法，并介绍成功病例，增强对治疗的信心，介绍手术的简单过程及安全性，使患者情绪稳定。
（2）积极配合治疗：术前检查：完善各项检查，全面了解患者情况，如血常规、生化检查、凝血功能、传染病三项、常规心电图、动态心电图、心脏彩超等。并做好碘过敏试验。
药物准备：根据医嘱口服血小板抑制剂，如阿司匹林、波立维，以减少血小板聚集，避免术中血栓形成［1］。心绞痛是患者就诊和进行治疗的主要原因，术前需改善冠状动脉供血、减轻心脏耗氧、控制心绞痛发作。嘱患者按时服药尽量避免各种确知诱发因素，调节饮食，一次进食不能过饱禁烟酒，减轻精神负担。如心绞痛发作，立刻休息，使用作用较快的硝酸酯制剂，观察心电图变化。
（3）术中护理：①当患者进入手术室后，立即测量患者的血压、心律、心率和呼吸频率等生命体征，之后协助患者仰卧于血管造影机的透视台上，建立静脉通路；②护士要熟悉各种导管的型号、用途，以便及时准确递送导管；③严密监视生命体征，一旦出现并发症，立即配合医生进行抢救；④严格执行“三查七对”制度，及时向患者说明使用某些药品可能出现的症状，并与患者不断地轻声交谈。
（4）术后护理：心理护理：尽管手术已经结束，但患者的心情往往不是很快就能平静下来的，患者既对手术抱有很大希望，又担心手术的结果不够理想，此时患者的心情是复杂的。所以尽量与以前做过冠状动脉造影的患者安排同一个病房，使患者之间可互相交流有关术后的信息。同时护理人员可根据患者不同生理、心理和社会特点，采取有效的措施，使患者能够保持心情平静［2］。
术后6小时，下腹壁皮下注射小分子肝素钠，每12小时1次，持续7～10天,指导患者按医嘱服用肠溶阿司匹林、氯吡格雷等抗凝剂。注意观察有无穿刺部位活动性血肿形成、皮肤或输液穿刺部位瘀斑及牙龈出血等低凝狀态的表现，呕吐物、大小便的颜色变化等出血倾向预防冠状动脉支架内血栓的护理：支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓的形成，一般发生在术后2～14天，应严密观察心电监护仪显示的ST-T段有无异常变化，心绞痛有无再次发生和血压降低的情况，经常询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心悸等症状，一旦出现上述症状，提示支架血栓形成或冠状动脉急性再闭塞，应立即通知医生。必要时进行溶栓治疗，做好急诊PTCA及冠状动脉搭桥术的准备［3］。
拔除动脉鞘管的护理：本组病人全部采用桡动脉穿刺，术后即可拔出鞘管。观察局部有无渗血、肿胀、24小时内严禁在术侧上肢加压（测血压），以免造成穿刺点出血。血液循环观察指标有肢体色泽、皮温、挠动脉搏动情况。肢体由红润变得苍白，说明处于缺血状态，可由于动脉痉挛及栓塞引起，肢体皮温升高由红润变成暗紫色，而后皮温下降，说明肢体静脉回流存在障碍。因此护士对局部血液循环观察需要综合分析判断，发现异常及时通知医生，给予进一步检查与处理，避免发生动静脉栓塞与闭塞。
（5）出院指导：嘱患者术后生活作息要规律，继续控制冠心病的诱发因素，控制血压在理想范围内，糖尿病人要控制血糖稳定，高血脂病人降血脂，终生口服长荣阿司匹林抗凝，波利维口服至少半年，戒烟限酒，保持大便通畅，控制体重，劳逸结合，避免情绪激动。根据医嘱回医院随诊，定期复查心电图、心脏彩超等，出现紧急情况及时来院诊治。
参考文献
1 彭刚芝,主编.急重症护理学.北京:人民军医出版社,2001:108-109.
2 韩辉武.冠状动脉内支架植入术并发症观察与分析.中华现代医学杂志,2005,15（16）:933-935.
3 王楠楠.PTCA和老年冠状动脉内支架植入术治疗冠心病手术期护理及术后抗凝的观察.中华临床护理杂志,2005,31（38）:735-736.
关键词 冠心病 冠脉支架 护理
我科2009年10月～2010年10月对56例冠心病患者进行冠状动脉支架植入术。术后通过严格的护理及观察，取得良好的疗效。
临床资料
本组56例其中男38例，女18例，年龄49～78岁。其中一次性手术置入1枚支架12例、2枚支架30例、3枚支架14例，成功率100%。
护 理
（1）术前护理：心理护理：患者大多存在恐惧、焦虑、担心手术失败等情绪，我们向患者及家属解释冠状动脉介入治疗是目前解除冠状动脉狭窄的重要方法，并介绍成功病例，增强对治疗的信心，介绍手术的简单过程及安全性，使患者情绪稳定。
（2）积极配合治疗：术前检查：完善各项检查，全面了解患者情况，如血常规、生化检查、凝血功能、传染病三项、常规心电图、动态心电图、心脏彩超等。并做好碘过敏试验。
药物准备：根据医嘱口服血小板抑制剂，如阿司匹林、波立维，以减少血小板聚集，避免术中血栓形成［1］。心绞痛是患者就诊和进行治疗的主要原因，术前需改善冠状动脉供血、减轻心脏耗氧、控制心绞痛发作。嘱患者按时服药尽量避免各种确知诱发因素，调节饮食，一次进食不能过饱禁烟酒，减轻精神负担。如心绞痛发作，立刻休息，使用作用较快的硝酸酯制剂，观察心电图变化。
（3）术中护理：①当患者进入手术室后，立即测量患者的血压、心律、心率和呼吸频率等生命体征，之后协助患者仰卧于血管造影机的透视台上，建立静脉通路；②护士要熟悉各种导管的型号、用途，以便及时准确递送导管；③严密监视生命体征，一旦出现并发症，立即配合医生进行抢救；④严格执行“三查七对”制度，及时向患者说明使用某些药品可能出现的症状，并与患者不断地轻声交谈。
（4）术后护理：心理护理：尽管手术已经结束，但患者的心情往往不是很快就能平静下来的，患者既对手术抱有很大希望，又担心手术的结果不够理想，此时患者的心情是复杂的。所以尽量与以前做过冠状动脉造影的患者安排同一个病房，使患者之间可互相交流有关术后的信息。同时护理人员可根据患者不同生理、心理和社会特点，采取有效的措施，使患者能够保持心情平静［2］。
术后6小时，下腹壁皮下注射小分子肝素钠，每12小时1次，持续7～10天,指导患者按医嘱服用肠溶阿司匹林、氯吡格雷等抗凝剂。注意观察有无穿刺部位活动性血肿形成、皮肤或输液穿刺部位瘀斑及牙龈出血等低凝狀态的表现，呕吐物、大小便的颜色变化等出血倾向预防冠状动脉支架内血栓的护理：支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓的形成，一般发生在术后2～14天，应严密观察心电监护仪显示的ST-T段有无异常变化，心绞痛有无再次发生和血压降低的情况，经常询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心悸等症状，一旦出现上述症状，提示支架血栓形成或冠状动脉急性再闭塞，应立即通知医生。必要时进行溶栓治疗，做好急诊PTCA及冠状动脉搭桥术的准备［3］。
拔除动脉鞘管的护理：本组病人全部采用桡动脉穿刺，术后即可拔出鞘管。观察局部有无渗血、肿胀、24小时内严禁在术侧上肢加压（测血压），以免造成穿刺点出血。血液循环观察指标有肢体色泽、皮温、挠动脉搏动情况。肢体由红润变得苍白，说明处于缺血状态，可由于动脉痉挛及栓塞引起，肢体皮温升高由红润变成暗紫色，而后皮温下降，说明肢体静脉回流存在障碍。因此护士对局部血液循环观察需要综合分析判断，发现异常及时通知医生，给予进一步检查与处理，避免发生动静脉栓塞与闭塞。
（5）出院指导：嘱患者术后生活作息要规律，继续控制冠心病的诱发因素，控制血压在理想范围内，糖尿病人要控制血糖稳定，高血脂病人降血脂，终生口服长荣阿司匹林抗凝，波利维口服至少半年，戒烟限酒，保持大便通畅，控制体重，劳逸结合，避免情绪激动。根据医嘱回医院随诊，定期复查心电图、心脏彩超等，出现紧急情况及时来院诊治。
参考文献
1 彭刚芝,主编.急重症护理学.北京:人民军医出版社,2001:108-109.
2 韩辉武.冠状动脉内支架植入术并发症观察与分析.中华现代医学杂志,2005,15（16）:933-935.
3 王楠楠.PTCA和老年冠状动脉内支架植入术治疗冠心病手术期护理及术后抗凝的观察.中华临床护理杂志,2005,31（38）:735-736.