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摘要：目的 分析和探讨预防护理在重症患者鼻饲患者并发症护理中的临床应用效果。方法 选取2018年1月至2019年1月我院收治的危重症患者80例，都是鼻饲患者，随機将这患者分为对照组和观察组，每组患者各40例，针对对照组患者实施常规护理，对观察组患者实施预防护理，对比两组患者治疗效果和护理效果。结果 对照组患者与观察组患者相比较，患者并发症发生概率较高，观察组发生概率较低，两组患者差异具有统计学意义，P<0.05。结论 对危重症患者实施预防护理是十分必要的，有助于改善患者生活质量，临床推广价值较高。
关键词：危重症患者;鼻饲并发症;预防护理
在医院相关科室中，重症患者收治量较大，危重症患者致残致死率较高，面对这类患者，医院科室要重视加强预见性护理，医护人员要提高对鼻饲患者重视程度，要重视患者病情的变化，要为患者临床治疗提供科学的依据。医护人员在护理工作开展过程中要与患者积极沟通，加强并发症预防护理，提高危重症患者的治愈率。本次研究选取2018年1月至2019年1月入我院治疗的危重鼻饲患者共计80例，具体护理过程汇报如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年1月入我院治疗的危重鼻饲患者共计80例，都是鼻饲重症患者，随机将其分为对照组和观察组，每组患者40例，对照组患者中男性患者22例，女性18例，年龄25岁至78岁，平均年龄（52.4±3.4）岁;观察组患者男性患者24例，女性16例，年龄27岁至75岁，平均年龄（54.2±2.8）岁。其中17例脑出血患者，16例患者脑梗死患者，其余患者多施气管插管或气管切开术，患者呼吸及吞咽困难，有部分患者出现意识障碍，无法经口腔进食，入院后放置胃管鼻饲流质饮食。
1.2 护理方法
1.2.1 插管前护理
（1）口腔护理。危重症患者一般都是卧床患者，置胃管鼻饲流质饮食，多数患者无法自理，患者口腔易滋生细菌，因此，护理人员要帮助患者做好口腔清洁，使用5%浓度的NaHCO3溶液擦洗患者口腔。
（2）鼻饲液体制作。患者鼻饲液体要采用易消化，营养充足的流质食物，要了解患者饮食习惯，保证患者营养需求，同时，不能造成患者出现过敏等反应;患者鼻饲营养液最好制成匀浆，餐具要定期清洗和消毒，使用输液泵缓慢均匀输入，要保证液体温度控制在39-42度，可以使用加热器，避免液体温度过低导致患者肠胃受到刺激，患者要做好腹部保暖。
（3）心理护理。医护人员要加强与患者的沟通和交流，要提前告知患者具体的鼻饲插管操作方法及步骤，消除患者的紧张和焦虑情绪，如果患者是严重昏迷的情况，要与其家属做好沟通，使其掌握具体的护理方法，在患者术后或治疗护理过程中积极配合护理人员，提高患者的生存质量，促进患者逐步恢复。
1.2.2插管后护理
患者插入胃管之后要做好固定，要使用黏性较好丝质胶布，患者鼻翼及面颊两侧要固定好，远端放置在患者头部侧面枕头上，呈关闭状。如果患者由于昏迷和不适躁动，不够配合，要与家属商量使用约束带固定患者手部，避免其由于不适自行拔管，要注意固定松紧得当。鼻饲液输入具体操作要注意，在之前要抽吸患者胃液，保证患者胃管始终处于患者胃部，患者鼻饲液可以采用滴注法和分次间断输入法，要根据患者的实际情况进行，滴注可以每小时控制在80ml左右，条件允许可以24小时匀速输入;分次间断输入可以每隔2小时一次，每次控制在200mL左右。
1.2.3并发预防护理
（1）肠胃不适
危重症患者，尤其是鼻饲患者，由于大量液体进入肠胃，肠胃蠕动受到刺激，且重症患者体内菌群紊乱，很多患者治疗过程中使用大量抗生素，肠道菌群平衡被打破，发生腹泻是比较常见的并发症，患者大便次数增加，患者排便不成形，护理人员要注意鼻饲患者要注意喂食速度，要控制好液体量，对于出现腹泻症状的患者可以给予止泻药物，做好皮肤护理，避免发生感染。
（2）胃管脱落或堵塞
一般危重症患者在治疗中由于病痛和昏迷躁动，胃管十分不舒服，加之患者多动翻身，极易导致非计划性拔管的发生。还有胃管也容易在患者口腔内弯曲打折，会导致胃管堵塞，还有鼻饲液体颗粒过大也会导致堵塞。为了排除这类隐患，护理人员一定要选择质地柔软的鼻饲管，患者插管时要保证其安全性和舒适性，记录置管深度，固定好，选择适合的鼻贴。在患者喂食结束后要冲洗鼻饲管，营养液体制作时要打烂，可以加温水稀释，患者喂药物时也要打碎，牛奶和果汁也要分开。
（3）误吸
鼻饲患者在实际治疗和护理过程中极容易发生误吸，会导致患者发生肺部感染，也会导致患者发生窒息死亡等，误吸是鼻饲患者较为严重的并发症之一。导致患者发生误吸的可能因素有很多，例如胃管植入深度不足，不够稳定，胃管较粗，患者注入食量较大，输入速度过快等，护理人员要十分注意这些问题，要选择适合的胃管，要做好患者口腔内部分泌物和反流物的处理，要采取正确体位注食。
2结果
比照两组患者护理后的营养状况，明显观察组营养评分高于对照组营养评分。比较两组患者及家属满意度，观察组患者及家属满意度较高。比照两组患者并发症发生概率，观察组患者发生不良反应患者较少。两组差异具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
危重症鼻饲患者一般多是心脑血管疾病及肿瘤重症患者，患者均卧床治疗，患者脑组织障碍发生较多，患者下丘脑和脑干功能障碍，肠胃功能下降，神经系统紊乱，患者营养不良，必须采用鼻饲方式进行饮食。危重症患者由于长期卧床，进食困难，缺乏运动，患者新陈代谢较慢，机体呈负氮平衡，免疫功能较低，鼻饲过程中易发生一些并发症，如腹泻、口腔感染、误吸肺部感染、非计划性拔管等等，因此，探讨预防护理措施的应用十分必要。
鼻饲就是通过鼻腔和咽部食道插入胃管，经管道输入流质饮食及药物的方法，为患者提供肠内营养。本次研究选取我院2018年1月至2019年1月收治的危重症鼻饲患者80例为研究对象，重点对其不良反应症状和护理措施进行分析和研究，进而探讨并发症预防护理的开展对于促进重症鼻饲患者逐渐康复的重要价值，经护理和对比，观察组患者的总体情况明显优于对照组，观察组患者发生并发症较少，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
参考文献：
[1]胡延秋，程云，王银云，等.成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建.中华护理杂志， 2016，51（2）：133-141.
[2]何贤君.危重病人的鼻饲方法与胃—食管反流关系的探讨[J].中国实用护理杂志，2014， 20（3A）：43.
[3]林璐，杜秀民，刘飒，等.早期鼻饲对急性脑梗死的血压管理的影响[J].中国中医急症，2012，25（16）：1990-1991.
关键词：危重症患者;鼻饲并发症;预防护理
在医院相关科室中，重症患者收治量较大，危重症患者致残致死率较高，面对这类患者，医院科室要重视加强预见性护理，医护人员要提高对鼻饲患者重视程度，要重视患者病情的变化，要为患者临床治疗提供科学的依据。医护人员在护理工作开展过程中要与患者积极沟通，加强并发症预防护理，提高危重症患者的治愈率。本次研究选取2018年1月至2019年1月入我院治疗的危重鼻饲患者共计80例，具体护理过程汇报如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年1月入我院治疗的危重鼻饲患者共计80例，都是鼻饲重症患者，随机将其分为对照组和观察组，每组患者40例，对照组患者中男性患者22例，女性18例，年龄25岁至78岁，平均年龄（52.4±3.4）岁;观察组患者男性患者24例，女性16例，年龄27岁至75岁，平均年龄（54.2±2.8）岁。其中17例脑出血患者，16例患者脑梗死患者，其余患者多施气管插管或气管切开术，患者呼吸及吞咽困难，有部分患者出现意识障碍，无法经口腔进食，入院后放置胃管鼻饲流质饮食。
1.2 护理方法
1.2.1 插管前护理
（1）口腔护理。危重症患者一般都是卧床患者，置胃管鼻饲流质饮食，多数患者无法自理，患者口腔易滋生细菌，因此，护理人员要帮助患者做好口腔清洁，使用5%浓度的NaHCO3溶液擦洗患者口腔。
（2）鼻饲液体制作。患者鼻饲液体要采用易消化，营养充足的流质食物，要了解患者饮食习惯，保证患者营养需求，同时，不能造成患者出现过敏等反应;患者鼻饲营养液最好制成匀浆，餐具要定期清洗和消毒，使用输液泵缓慢均匀输入，要保证液体温度控制在39-42度，可以使用加热器，避免液体温度过低导致患者肠胃受到刺激，患者要做好腹部保暖。
（3）心理护理。医护人员要加强与患者的沟通和交流，要提前告知患者具体的鼻饲插管操作方法及步骤，消除患者的紧张和焦虑情绪，如果患者是严重昏迷的情况，要与其家属做好沟通，使其掌握具体的护理方法，在患者术后或治疗护理过程中积极配合护理人员，提高患者的生存质量，促进患者逐步恢复。
1.2.2插管后护理
患者插入胃管之后要做好固定，要使用黏性较好丝质胶布，患者鼻翼及面颊两侧要固定好，远端放置在患者头部侧面枕头上，呈关闭状。如果患者由于昏迷和不适躁动，不够配合，要与家属商量使用约束带固定患者手部，避免其由于不适自行拔管，要注意固定松紧得当。鼻饲液输入具体操作要注意，在之前要抽吸患者胃液，保证患者胃管始终处于患者胃部，患者鼻饲液可以采用滴注法和分次间断输入法，要根据患者的实际情况进行，滴注可以每小时控制在80ml左右，条件允许可以24小时匀速输入;分次间断输入可以每隔2小时一次，每次控制在200mL左右。
1.2.3并发预防护理
（1）肠胃不适
危重症患者，尤其是鼻饲患者，由于大量液体进入肠胃，肠胃蠕动受到刺激，且重症患者体内菌群紊乱，很多患者治疗过程中使用大量抗生素，肠道菌群平衡被打破，发生腹泻是比较常见的并发症，患者大便次数增加，患者排便不成形，护理人员要注意鼻饲患者要注意喂食速度，要控制好液体量，对于出现腹泻症状的患者可以给予止泻药物，做好皮肤护理，避免发生感染。
（2）胃管脱落或堵塞
一般危重症患者在治疗中由于病痛和昏迷躁动，胃管十分不舒服，加之患者多动翻身，极易导致非计划性拔管的发生。还有胃管也容易在患者口腔内弯曲打折，会导致胃管堵塞，还有鼻饲液体颗粒过大也会导致堵塞。为了排除这类隐患，护理人员一定要选择质地柔软的鼻饲管，患者插管时要保证其安全性和舒适性，记录置管深度，固定好，选择适合的鼻贴。在患者喂食结束后要冲洗鼻饲管，营养液体制作时要打烂，可以加温水稀释，患者喂药物时也要打碎，牛奶和果汁也要分开。
（3）误吸
鼻饲患者在实际治疗和护理过程中极容易发生误吸，会导致患者发生肺部感染，也会导致患者发生窒息死亡等，误吸是鼻饲患者较为严重的并发症之一。导致患者发生误吸的可能因素有很多，例如胃管植入深度不足，不够稳定，胃管较粗，患者注入食量较大，输入速度过快等，护理人员要十分注意这些问题，要选择适合的胃管，要做好患者口腔内部分泌物和反流物的处理，要采取正确体位注食。
2结果
比照两组患者护理后的营养状况，明显观察组营养评分高于对照组营养评分。比较两组患者及家属满意度，观察组患者及家属满意度较高。比照两组患者并发症发生概率，观察组患者发生不良反应患者较少。两组差异具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
危重症鼻饲患者一般多是心脑血管疾病及肿瘤重症患者，患者均卧床治疗，患者脑组织障碍发生较多，患者下丘脑和脑干功能障碍，肠胃功能下降，神经系统紊乱，患者营养不良，必须采用鼻饲方式进行饮食。危重症患者由于长期卧床，进食困难，缺乏运动，患者新陈代谢较慢，机体呈负氮平衡，免疫功能较低，鼻饲过程中易发生一些并发症，如腹泻、口腔感染、误吸肺部感染、非计划性拔管等等，因此，探讨预防护理措施的应用十分必要。
鼻饲就是通过鼻腔和咽部食道插入胃管，经管道输入流质饮食及药物的方法，为患者提供肠内营养。本次研究选取我院2018年1月至2019年1月收治的危重症鼻饲患者80例为研究对象，重点对其不良反应症状和护理措施进行分析和研究，进而探讨并发症预防护理的开展对于促进重症鼻饲患者逐渐康复的重要价值，经护理和对比，观察组患者的总体情况明显优于对照组，观察组患者发生并发症较少，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
参考文献：
[1]胡延秋，程云，王银云，等.成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建.中华护理杂志， 2016，51（2）：133-141.
[2]何贤君.危重病人的鼻饲方法与胃—食管反流关系的探讨[J].中国实用护理杂志，2014， 20（3A）：43.
[3]林璐，杜秀民，刘飒，等.早期鼻饲对急性脑梗死的血压管理的影响[J].中国中医急症，2012，25（16）：1990-1991.