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摘要：脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，是颅内最常见的良性肿瘤，在原发性颅内肿瘤中居第2位[1]，手术难度较大，而合并糖尿病、高血压等多种疾病不仅增加了手术风险，也给护理工作带来了难度。据报道，糖尿病患者手术病死率及并发症发生率较非糖尿病者高5倍左右[2]。我科于2014年3月收治一例脑膜瘤合并糖尿高血压病等多种疾病的患者，现将护理体会报道如下。
关键词：脑膜瘤 糖尿病 高血压病 护理
1 临床资料
患者，女，69岁，因频发恶心呕吐10天，晕厥一次于2014年3月14日入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，头部MRI示：蝶骨嵴脑膜瘤，胃镜检查示：慢性糜烂性胃炎;实验室生化检查示：空腹BG 8.4mmol/L，血钠131.2mmol/L，白蛋白34.7g/L。入院诊断为：1 蝶骨嵴脑膜瘤 2 二型糖尿病3 慢性胃炎 4 低蛋白血症5电解质紊乱 低钠血症。予脱水降颅压、护胃、舒张脑血管、补充电解质、纠正低蛋白血症等治疗。经过积极对症支持治疗，3月26日血钠138.1mmol/L，白蛋白42 g/L，各项指标符合手术要求，于4月3日在全麻下行开颅蝶骨嵴脑膜瘤切除術，术后行脱水、护胃、舒张脑血管、抗感染、抗癫痫、纠正低蛋白血症等治疗，严密观察意识、瞳孔、生命体征及血糖。术后一周患者出现喘息样呼吸，予平喘治疗，症状稍缓解，于4月17日患者再次出现呼吸费力，血氧饱和度降至92%左右，行床旁胸腔彩超示：双侧胸腔积液，左侧多于右侧，立即行左侧胸腔闭式引流，并加强纠正低蛋白血症的治疗，予4月23日复查胸腔彩超显示胸腔积液已基本消除，症状明显改善，呼吸平稳，血氧饱和度97%-99%，拔除胸腔引流管。患者术后四肢肌力正常，于5月5 日康复出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 严密监测血糖 护士严格遵医嘱于三餐前予胰岛素皮下注射并监测患者空腹、三餐后两小时血糖，血糖过高过低均及时通知医生进行处理，并作好护理记录，为胰岛素用量调整提供依据。
2.1.2 用药指导及护理 患者入院时血压150/90mmHg，询问病史，患者否认高血压病史，也未进行过正规的降压治疗，入院后定时监测血压Q2H，血压波动在150/90mmHg上下，最高达170/90mmHg，护士指导其按时正确服用降压药，血压过高时予卡托普利25mg舌下含服，将血压控制在130/80-150/90mmHg之间。患者入院前有十天的频繁呕吐，入院时即伴有低钠血症，血钠131.2mmol/L，予静脉补钠，静脉补钠时予输液泵泵入控制，3月18日血钠118.3mmol/L，予静脉补钠并口服补钠，将浓钠倒入温水中指导患者服下，血钠逐渐升高，3月26日恢复正常为138.1mmol/L。
2.1.3 防跌倒护理 评估患者易致跌倒的因素，本例患者因患二型糖尿病，有时会出现血糖过低，且患者入院前即因频繁呕吐而致虚弱乏力，因此除了安排家属陪护，及时满足患者各项需求，护士也加强巡视病房，指导患者及家属床上使用便器，经积极预防，患者住院期间未发生过意外跌倒。
2.2 术后护理
2.2.1病情观察 患者术后严密观察其神志、瞳孔及生命体征的变化，本例患者术后初期处于昏睡状态，并逐渐好转，未出现意识障碍加深的情况。
2.2.2 严密监测血糖 患者术后由禁食逐渐过渡到进食少许再到正常进食量，期间血糖波动大，最低时至1.8mmol/L，最高时至22.1mmol/L，均给予相应处理（过低时予5%GS250ml静脉滴入，过高时予胰岛素皮下注射），于4月7日予腹壁留置胰岛素泵持续泵入胰岛素0.5ml/h，并予三餐前早2U，中6U，晚6U分别泵入胰岛素控制血糖，监测3AM、6AM及三餐后两小时血糖，做好护理记录，其间持续泵入量和三餐前泵入量根据所测得血糖值均有调整，至血糖相对稳定后于4月20日停止胰岛素泵的使用，改用诺和锐三餐前皮下注射以及睡前地特胰岛素皮下注射，护士严格执行餐前5分钟注射胰岛素和餐后2小时测血糖，重症监护室内治疗护理工作较多，为防止因工作繁忙所致的遗忘，护士设置闹钟以确保治疗的及时进行。
2.2.3血压监测及用药护理 术后血压控制非常重要，血压过高会致脑出血，过低则会导致脑灌注不足。本例患者术前口服降压药，血压控制在理想范围，术后因禁食的要求，且患者处于昏睡状态，口服用药不可行，予NS50ml+硝普钠50mg泵入控制，在患者能够进食时用口服降血压药逐渐替代静脉用降压药。
2.2.4管道的护理 患者于4月17日床边彩超显示：双侧胸腔积液，左侧多于右侧，给予了左侧胸腔闭式引流，护士严密观察引流液颜色、量及性质，保持管道通畅，防止患者意外拔管，除了告知患者管道重要性，取得其配合，并给予必要约束。4月23日患者呼吸平稳，血氧饱和度98%左右，复查床边胸腔彩超显示双侧胸腔积液已基本消除，拔除胸腔引流管。
2.2.5 预防深静脉血栓（DVT Deep Vein Thrombosis）的护理 外科围术期患者因久病卧床肢体固定等易形成深静脉血栓[3]，本例患者病程较长，且长期卧床，为防止DVT的发生，在术后早期即行肢体被动活动，并行双下肢空气波压力治疗，空气波压力治疗仪又称空气波压力循环治疗仪，通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，肢体的远端到近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动达到改善微循环的作用，加速肢体组织液回流 有助于预防血栓的形成[4]，经积极预防，患者未发生DVT。
2.2.6心理护理 患者术后入住监护室，没有家属陪伴，且因留置各种管道经常处于被约束的状态，患者有时表现较烦躁，不配合进食、口服用药的护理，护士耐心地给予其安慰，经常询问其需要并满足其各种合理需求，借助视频探视时加强患者与家属的沟通，以缓解其不良情绪，本例患者在积极耐心地护理之后能积极配合治疗护理。
参考文献：
[1]周良辅.现代神经外科学【M】.第l版.上海：上海复旦大学出版社，上海医科大学出版社，200l：438.
[2]陈国芳.孙敏刘超围手术期血糖监控的策略与意义[J].国际内分泌代谢杂志 2008 28（6）：393-395.
[3]侯黎莉.围手术期下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理进展[J].现代护理，2008，14（3）327-328.
[4]孙 平罗蕊丽李 敏吴文娟.空气波压力治疗仪预防妇科腹部手术后患者下肢深静脉血栓的效果观察[J].护理学报，2013，5（20）：48-49
关键词：脑膜瘤 糖尿病 高血压病 护理
1 临床资料
患者，女，69岁，因频发恶心呕吐10天，晕厥一次于2014年3月14日入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，头部MRI示：蝶骨嵴脑膜瘤，胃镜检查示：慢性糜烂性胃炎;实验室生化检查示：空腹BG 8.4mmol/L，血钠131.2mmol/L，白蛋白34.7g/L。入院诊断为：1 蝶骨嵴脑膜瘤 2 二型糖尿病3 慢性胃炎 4 低蛋白血症5电解质紊乱 低钠血症。予脱水降颅压、护胃、舒张脑血管、补充电解质、纠正低蛋白血症等治疗。经过积极对症支持治疗，3月26日血钠138.1mmol/L，白蛋白42 g/L，各项指标符合手术要求，于4月3日在全麻下行开颅蝶骨嵴脑膜瘤切除術，术后行脱水、护胃、舒张脑血管、抗感染、抗癫痫、纠正低蛋白血症等治疗，严密观察意识、瞳孔、生命体征及血糖。术后一周患者出现喘息样呼吸，予平喘治疗，症状稍缓解，于4月17日患者再次出现呼吸费力，血氧饱和度降至92%左右，行床旁胸腔彩超示：双侧胸腔积液，左侧多于右侧，立即行左侧胸腔闭式引流，并加强纠正低蛋白血症的治疗，予4月23日复查胸腔彩超显示胸腔积液已基本消除，症状明显改善，呼吸平稳，血氧饱和度97%-99%，拔除胸腔引流管。患者术后四肢肌力正常，于5月5 日康复出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 严密监测血糖 护士严格遵医嘱于三餐前予胰岛素皮下注射并监测患者空腹、三餐后两小时血糖，血糖过高过低均及时通知医生进行处理，并作好护理记录，为胰岛素用量调整提供依据。
2.1.2 用药指导及护理 患者入院时血压150/90mmHg，询问病史，患者否认高血压病史，也未进行过正规的降压治疗，入院后定时监测血压Q2H，血压波动在150/90mmHg上下，最高达170/90mmHg，护士指导其按时正确服用降压药，血压过高时予卡托普利25mg舌下含服，将血压控制在130/80-150/90mmHg之间。患者入院前有十天的频繁呕吐，入院时即伴有低钠血症，血钠131.2mmol/L，予静脉补钠，静脉补钠时予输液泵泵入控制，3月18日血钠118.3mmol/L，予静脉补钠并口服补钠，将浓钠倒入温水中指导患者服下，血钠逐渐升高，3月26日恢复正常为138.1mmol/L。
2.1.3 防跌倒护理 评估患者易致跌倒的因素，本例患者因患二型糖尿病，有时会出现血糖过低，且患者入院前即因频繁呕吐而致虚弱乏力，因此除了安排家属陪护，及时满足患者各项需求，护士也加强巡视病房，指导患者及家属床上使用便器，经积极预防，患者住院期间未发生过意外跌倒。
2.2 术后护理
2.2.1病情观察 患者术后严密观察其神志、瞳孔及生命体征的变化，本例患者术后初期处于昏睡状态，并逐渐好转，未出现意识障碍加深的情况。
2.2.2 严密监测血糖 患者术后由禁食逐渐过渡到进食少许再到正常进食量，期间血糖波动大，最低时至1.8mmol/L，最高时至22.1mmol/L，均给予相应处理（过低时予5%GS250ml静脉滴入，过高时予胰岛素皮下注射），于4月7日予腹壁留置胰岛素泵持续泵入胰岛素0.5ml/h，并予三餐前早2U，中6U，晚6U分别泵入胰岛素控制血糖，监测3AM、6AM及三餐后两小时血糖，做好护理记录，其间持续泵入量和三餐前泵入量根据所测得血糖值均有调整，至血糖相对稳定后于4月20日停止胰岛素泵的使用，改用诺和锐三餐前皮下注射以及睡前地特胰岛素皮下注射，护士严格执行餐前5分钟注射胰岛素和餐后2小时测血糖，重症监护室内治疗护理工作较多，为防止因工作繁忙所致的遗忘，护士设置闹钟以确保治疗的及时进行。
2.2.3血压监测及用药护理 术后血压控制非常重要，血压过高会致脑出血，过低则会导致脑灌注不足。本例患者术前口服降压药，血压控制在理想范围，术后因禁食的要求，且患者处于昏睡状态，口服用药不可行，予NS50ml+硝普钠50mg泵入控制，在患者能够进食时用口服降血压药逐渐替代静脉用降压药。
2.2.4管道的护理 患者于4月17日床边彩超显示：双侧胸腔积液，左侧多于右侧，给予了左侧胸腔闭式引流，护士严密观察引流液颜色、量及性质，保持管道通畅，防止患者意外拔管，除了告知患者管道重要性，取得其配合，并给予必要约束。4月23日患者呼吸平稳，血氧饱和度98%左右，复查床边胸腔彩超显示双侧胸腔积液已基本消除，拔除胸腔引流管。
2.2.5 预防深静脉血栓（DVT Deep Vein Thrombosis）的护理 外科围术期患者因久病卧床肢体固定等易形成深静脉血栓[3]，本例患者病程较长，且长期卧床，为防止DVT的发生，在术后早期即行肢体被动活动，并行双下肢空气波压力治疗，空气波压力治疗仪又称空气波压力循环治疗仪，通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，肢体的远端到近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动达到改善微循环的作用，加速肢体组织液回流 有助于预防血栓的形成[4]，经积极预防，患者未发生DVT。
2.2.6心理护理 患者术后入住监护室，没有家属陪伴，且因留置各种管道经常处于被约束的状态，患者有时表现较烦躁，不配合进食、口服用药的护理，护士耐心地给予其安慰，经常询问其需要并满足其各种合理需求，借助视频探视时加强患者与家属的沟通，以缓解其不良情绪，本例患者在积极耐心地护理之后能积极配合治疗护理。
参考文献：
[1]周良辅.现代神经外科学【M】.第l版.上海：上海复旦大学出版社，上海医科大学出版社，200l：438.
[2]陈国芳.孙敏刘超围手术期血糖监控的策略与意义[J].国际内分泌代谢杂志 2008 28（6）：393-395.
[3]侯黎莉.围手术期下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理进展[J].现代护理，2008，14（3）327-328.
[4]孙 平罗蕊丽李 敏吴文娟.空气波压力治疗仪预防妇科腹部手术后患者下肢深静脉血栓的效果观察[J].护理学报，2013，5（20）：48-49