摘 要 目的：探讨老年性上消化道出血的病因及治疗策略。方法：3年间收治60～85岁的老年性上消化道出血病人，经胃镜查证病因，对老年性上消化道出血的紧急抢救策略进行总结。结果：老年性上消化道出血的病因主要有消化性溃疡、药源性、出血性脑卒中等。结论：该病多合并其他疾病，病情危急，死亡率高，抢救应争分夺秒，治疗合理，才能成功救治病人。
　　关键词 老年性 上消化道出血 病因 治疗策略
　　
　　临床资料
　　
　　2004年1月～2007年1月收治消化道出血住院病例共56例，均有呕血和(或)黑便、心慌、头晕、乏力、纳差、血压下降等症状，确诊病例采取胃镜或钡餐检查，其中男39例，女17例；发病年龄60～85岁，平均72.5岁。
　　伴随疾病：有伴发病者共53例，其中高血压病、冠心病、高心病16例(28.6%)，脑血管病11例(19.6%)，糖尿病10例(17.9%)，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病8例(14.3%)，其他疾病6例(10.7%)为帕金森病、风湿、类风湿、风心病、颈椎病等。
　　出血原因：经胃镜检查证实，上消化道溃疡出血24例(42.9%），急性食管胃黏膜损伤出血18例(32.1%），恶性肿瘤出血9例(16.0%)，食管胃底静脉曲张破裂出血3例(5.4%)，不明原因出血2例(3.6%)。
　　治疗策略：①重症监护。②迅速补充血容量，酌量给予静滴全血或新鲜冷冻血浆、代血浆及平衡盐液等，有休克者应积极改善微循环，以恢复和稳定有效的血循环。③积极采取止血措施：a.冰盐水洗胃；b. H2受体拮抗剂的应用：一般情况下可予甲氰咪胍0.2g，6小时1次；或雷尼替丁150mg，12小时1次，口服；病情危重者，可用甲氰咪胍0.4g或雷尼替丁300mg静滴；c.质子泵抑制剂的应用：给予洛赛克粉针剂80mg加专用溶剂10ml溶解后静脉推注，继以40mg静脉滴注，2次/日。D.抗酸剂：每小时口服硫糖铝0.75g或氢氧化铝与氢氧化镁混合剂，可中和胃酸，达到保护胃黏膜的作用；e.外科手术治疗：手术多采用迷走神经切断加胃次全切除术；④老年人上消化道出血合并其他疾病的比例较高,其死亡病例中绝大多数有并发症，因此要严密防范和处理重要脏器并发症。
　　
　　讨 论
　　
　　老年上消化道出血的主要病因有如下特点：①消化性溃疡，尤其是胃溃疡，仍为老年上消化道出血的主要病因；②药源性上消化道出血、急性胃黏膜病变占有一定比例，以阿司匹林居多，可能与老年期黏膜血流量下降、上皮细胞更新减慢以及药物作用致屏障功能减弱有关［1，2］。③出血性脑卒中引起上消化道出血的危险性高于缺血性脑卒中［3］。
　　在诊治过程中更应注意：①争分夺秒，及时抢救，并加强重症监护；②掌握病情轻重缓急，把握好胃镜检查时机，补充血容量，做好心脑肺功能监测，及时救治并发症；③呕吐时防止窒息或吸入性肺炎；④注意监测血压和血红蛋白、血细胞比容；⑤主张以静脉H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂加口服止血为主或内镜直视下止血，避免诱发心脑血管意外；⑥注意心脑肾等重要器官功能的保护。急性重症心脑血管病老年患者，常规使用胃黏膜保护剂，以降低上消化道出血发生率。
　　
　　参考文献
　　1 张守华,王文丽,等.老年人上消化道出血296例临床分析.实用老年医学,2004,18(1):46.
　　2 郑国安.老年人上消化道出血460例病因分析.现代医药卫生,2001,17(11):11-12.
　　3 宋卫生,杨希山.老年期消化道出血的鉴别诊断及治疗措施.世界华人消化杂志,2003,11(5):1023-1026.