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【摘 要】 目的：分析弥漫浸润型胃癌内镜特征，提高诊断率。 方法：分析46例弥漫浸润型胃癌临床、内镜及病理资料。 结果：弥漫浸润型胃癌以上腹隐痛、纳差、腹胀为主要表现；浸润胃体四壁最多，粘膜粗大、糜烂；胃腔缩窄、动力明显障碍。 结论：弥漫浸润型胃癌生长特殊，反复取活检，结合相关检查有助于确诊。
【关键词】 皮革胃 内镜 诊断
46 examples fill the air in the infiltration stomach cancer the mirror diagnostic analysis
【Abstract】 Objective： to analyze the endoscopic features of diffuse invasive gastric carcinoma， and to improve the diagnostic rate. Methods： the clinical， endoscopic and pathological data of 46 cases with diffuse invasive gastric carcinoma were analyzed. Results： diffuse infiltrative gastric cancer over abdominal pain， anorexia， abdominal distension as the main performance； infiltrating gastric body walls up， mucosal thick， erosion； gastric cavity shrinkage narrow， power was significantly impaired. Conclusion： it is helpful to diagnose the growth of diffuse invasive gastric carcinoma， and repeat biopsy， and combined with related examination.
【Key words】 Leather stomach； Endoscope ； Diagnosis
2010年7月～2014年8月，我院内镜室检出胃癌 750 例，检出率为9.12%，其中弥漫浸润型胃癌（皮革胃）46例，占进展期胃癌的6.13%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男36例，女10例，男∶女=3.6∶1，年龄35～75岁，平均56.5岁，病程10天～1年，平均3个月。上腹隐痛、腹胀、纳差为表现的40例，占86.16%，6例呕吐、进食受阻、消瘦、乏力、腹块等，占13.85%。
1.2 内镜表现：（1）部位：累及全胃20例（自贲门或胃底至胃窦），占43.47%；胃体+胃窦18例，占39.14%；累及胃窦8例，占17.39%；（2）胃粘膜表现：粘膜糜烂或出血似胃炎样改变13例，占28.76%，粘膜结节或颗粒样隆起伴糜烂、溃疡33例，占71.24%；（3）胃腔形态变异：不同程度胃腔变形，胃腔容积缩小，镜身抵达幽门距离缩短，胃角正常形态消失。（4）胃动力障碍：胃壁僵硬，蠕动减弱或消失，充气后扩张受限或不张，胃底者潴留液较多。
1.3 病理：9例初次活检阴性，随后经反复多次活检而确诊。病理类型：腺癌20例，粘液细胞癌16例，低分化腺癌10例。首次检查即能确诊的36例，占78.27%。
1.4 误诊情况：有10例误诊为慢性浅表或萎缩性胃炎，其中7例因症状不见改善短期内复查胃镜再次活检确诊，另3例经X线钡餐检查提示胃癌后再次复查胃镜、病理确诊。
1.5 X线检查与外科情况：经X线钡餐造影者20例，见胃腔变形缩小，边缘不规则，蠕动差及充盈缺损等改变，提示胃癌，仅6例诊断为皮革样胃。外科手术探查者18例，12例手术切除，6例因病变范围广，周围浸润粘连而失去切除机会，在探查者中手术病理与内镜病理相符。
2 讨论
弥漫浸润型胃癌属于BorrmannIV型，肿瘤生长方向不是向胃腔突出而是向黏膜下层、肌层、浆膜层浸润，最终使胃黏膜皱襞消失、胃腔变小、胃壁全层增厚、变硬，坚如皮革而得名[1]。本病虽属晚期，但常有误诊或漏诊。据国内资料记载，其误诊率高达10%～30%。本组误诊率为28.26%，多为胃炎样皮革胃误诊为慢性胃炎。
皮革胃主要有以下几点：（1）男性及中老年多见，病程较短，起病隐袭，有上腹隐痛、腹胀、呕吐等伴恶病质表现。（2）胃粘膜表面光滑或充血、出血、糜烂灶，亦称胃炎样皮革胃或胃炎样进展期胃癌[2]，这类皮革胃最易误诊；结节或颗粒样改变伴或不伴皱襞肥厚、浅表溃疡或糜烂等表现；以隆起浸润病变为主，胃粘膜呈高低不平隆起性改变，与正常粘膜界限不清。（3）累及范围较广，多侵及全胃和胃体及胃窦，少数以胃窦部浸润为主。（4）胃腔形态发生变异，内镜下可见有不同程度的胃腔变形，容积缩小，正常胃角形态消失。（5）出现胃壁僵硬，失去弹性，胃蠕动可减弱或消失，充气时胃腔难以伸展扩张。若病变以胃窦为主，则胃底潴留液增多，虽见幽门开放，但内镜却不能通过幽门抵达球部。（6）病理以粘液细胞癌及低分化腺癌为主，恶性程度较高，提示预后不良。首先侵及胃粘膜下疏松组织，然后向四周扩散[2]，若向胃壁外层扩散，则易过早地发生腹腔浸润及转移，而出现癌性腹水或腹块，这时胃粘膜病变尚不明显，活检往往找不到癌细胞，极易误诊为慢性胃炎，只有在疑似情况下经反复多次多点活检才有望得到明确诊断。观察胃粘膜病变，胃腔形态的变异及胃动力障碍是诊断的重要线索。为提高活检阳性率，正确选择取材部位和方法至为重要，增生性改变多取其顶部，溃疡性改变多取其边缘，糜烂性改变局部深取即得，粘膜变色区宜深挖活检。
为提高诊断率，应结合色素内镜、超声内镜、X线钡餐、B超、CT检查，如临床症状和各项辅助检查高度怀疑皮革胃，而内镜下又无法取得病理依据时，应尽早剖腹探查，争取手术时机，延长生存期限。
参考文献
[1]杜桄. 胃镜诊断弥漫浸润性胃癌40例分析[J].中国煤炭工业医学杂志， 2007 ， 10（2）：202
[2]李运泽.胃镜和B超联合应用诊断皮革胃的价值[J].中华消化内镜杂志，2000，17（4）：238-239
【关键词】 皮革胃 内镜 诊断
46 examples fill the air in the infiltration stomach cancer the mirror diagnostic analysis
【Abstract】 Objective： to analyze the endoscopic features of diffuse invasive gastric carcinoma， and to improve the diagnostic rate. Methods： the clinical， endoscopic and pathological data of 46 cases with diffuse invasive gastric carcinoma were analyzed. Results： diffuse infiltrative gastric cancer over abdominal pain， anorexia， abdominal distension as the main performance； infiltrating gastric body walls up， mucosal thick， erosion； gastric cavity shrinkage narrow， power was significantly impaired. Conclusion： it is helpful to diagnose the growth of diffuse invasive gastric carcinoma， and repeat biopsy， and combined with related examination.
【Key words】 Leather stomach； Endoscope ； Diagnosis
2010年7月～2014年8月，我院内镜室检出胃癌 750 例，检出率为9.12%，其中弥漫浸润型胃癌（皮革胃）46例，占进展期胃癌的6.13%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男36例，女10例，男∶女=3.6∶1，年龄35～75岁，平均56.5岁，病程10天～1年，平均3个月。上腹隐痛、腹胀、纳差为表现的40例，占86.16%，6例呕吐、进食受阻、消瘦、乏力、腹块等，占13.85%。
1.2 内镜表现：（1）部位：累及全胃20例（自贲门或胃底至胃窦），占43.47%；胃体+胃窦18例，占39.14%；累及胃窦8例，占17.39%；（2）胃粘膜表现：粘膜糜烂或出血似胃炎样改变13例，占28.76%，粘膜结节或颗粒样隆起伴糜烂、溃疡33例，占71.24%；（3）胃腔形态变异：不同程度胃腔变形，胃腔容积缩小，镜身抵达幽门距离缩短，胃角正常形态消失。（4）胃动力障碍：胃壁僵硬，蠕动减弱或消失，充气后扩张受限或不张，胃底者潴留液较多。
1.3 病理：9例初次活检阴性，随后经反复多次活检而确诊。病理类型：腺癌20例，粘液细胞癌16例，低分化腺癌10例。首次检查即能确诊的36例，占78.27%。
1.4 误诊情况：有10例误诊为慢性浅表或萎缩性胃炎，其中7例因症状不见改善短期内复查胃镜再次活检确诊，另3例经X线钡餐检查提示胃癌后再次复查胃镜、病理确诊。
1.5 X线检查与外科情况：经X线钡餐造影者20例，见胃腔变形缩小，边缘不规则，蠕动差及充盈缺损等改变，提示胃癌，仅6例诊断为皮革样胃。外科手术探查者18例，12例手术切除，6例因病变范围广，周围浸润粘连而失去切除机会，在探查者中手术病理与内镜病理相符。
2 讨论
弥漫浸润型胃癌属于BorrmannIV型，肿瘤生长方向不是向胃腔突出而是向黏膜下层、肌层、浆膜层浸润，最终使胃黏膜皱襞消失、胃腔变小、胃壁全层增厚、变硬，坚如皮革而得名[1]。本病虽属晚期，但常有误诊或漏诊。据国内资料记载，其误诊率高达10%～30%。本组误诊率为28.26%，多为胃炎样皮革胃误诊为慢性胃炎。
皮革胃主要有以下几点：（1）男性及中老年多见，病程较短，起病隐袭，有上腹隐痛、腹胀、呕吐等伴恶病质表现。（2）胃粘膜表面光滑或充血、出血、糜烂灶，亦称胃炎样皮革胃或胃炎样进展期胃癌[2]，这类皮革胃最易误诊；结节或颗粒样改变伴或不伴皱襞肥厚、浅表溃疡或糜烂等表现；以隆起浸润病变为主，胃粘膜呈高低不平隆起性改变，与正常粘膜界限不清。（3）累及范围较广，多侵及全胃和胃体及胃窦，少数以胃窦部浸润为主。（4）胃腔形态发生变异，内镜下可见有不同程度的胃腔变形，容积缩小，正常胃角形态消失。（5）出现胃壁僵硬，失去弹性，胃蠕动可减弱或消失，充气时胃腔难以伸展扩张。若病变以胃窦为主，则胃底潴留液增多，虽见幽门开放，但内镜却不能通过幽门抵达球部。（6）病理以粘液细胞癌及低分化腺癌为主，恶性程度较高，提示预后不良。首先侵及胃粘膜下疏松组织，然后向四周扩散[2]，若向胃壁外层扩散，则易过早地发生腹腔浸润及转移，而出现癌性腹水或腹块，这时胃粘膜病变尚不明显，活检往往找不到癌细胞，极易误诊为慢性胃炎，只有在疑似情况下经反复多次多点活检才有望得到明确诊断。观察胃粘膜病变，胃腔形态的变异及胃动力障碍是诊断的重要线索。为提高活检阳性率，正确选择取材部位和方法至为重要，增生性改变多取其顶部，溃疡性改变多取其边缘，糜烂性改变局部深取即得，粘膜变色区宜深挖活检。
为提高诊断率，应结合色素内镜、超声内镜、X线钡餐、B超、CT检查，如临床症状和各项辅助检查高度怀疑皮革胃，而内镜下又无法取得病理依据时，应尽早剖腹探查，争取手术时机，延长生存期限。
参考文献
[1]杜桄. 胃镜诊断弥漫浸润性胃癌40例分析[J].中国煤炭工业医学杂志， 2007 ， 10（2）：202
[2]李运泽.胃镜和B超联合应用诊断皮革胃的价值[J].中华消化内镜杂志，2000，17（4）：238-239