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[摘 要] 目的 探讨N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）与左心室肥厚在高血压性心脏病中的诊断价值。方法 选择高血压患者331例，其中单纯高血压患者（A组）156例，高血压性心脏病合并慢性心力衰竭患者（B组）175例，观察比较两组患者的NT-proBNP数值与左心室测值。结果 B组NT-proBNP水平高于A组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。左心室质量指数B组与A组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 NT-proBNP、左心室肥厚对高血压性心脏病慢性心力衰竭具有诊断价值。
[关键词] N末端B型脑钠肽原；左心室肥厚；高血压性心脏病
中图分类号：R544.1；R541.6 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2016）06-0467-02
近年来，随着人们生活水平提高以及生活习惯的改变，高血压发病率呈逐年上升的趋势，有报道显示，大约70%的心力衰竭由高血压引起[1]。左心室肥厚可增加高血压患者心血管事件和病死率，本文探讨N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）与左心室肥厚在高血压性心脏病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年1月至2016年1月本院门诊和住院高血压病例331例，男172例，女159例，年龄31～90岁，平均（70.63±0.25）岁，根据临床及超声心动图检查结果分为单纯高血压组（A组）156例和高血压性心脏病合并慢性心力衰竭组（B组）175例，两组病例在性别、年龄方面差异无统计学意义，具有可比性。A组入选标准：（1）符合世界卫生组织高血压诊断标准[2]：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；（2）无心脏病病史，慢性肾病病史；（3）无胸痛、胸闷症状；（4）心电图检查、超声心动图检查正常。B组入选标准：（1）符合世界卫生组织高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；（2）超声心动图检查提示心功能不全。每组均进行NT-proBNT检测同时给予超声心动图检查检测心功能指标，观察两组患者的NT-proBNP水平与左心室重量指数在单纯性高血压及高血压性心脏病合并慢性心力衰竭的区别。
1.2 方法：超声心动图由超声室高年资主治医师检测，单盲法进行数据采集及分析。项目应用Philip HD-11彩色超声诊断仪，探头选用S4-2，采用胸骨旁左室长轴切面，胸骨旁大血管短轴切面，心尖两腔、四腔和左室流出道长轴切面，测得舒张末期左心室内径（LVDd）、舒张末期室间隔厚度（LVPW）、舒张末期左室后壁厚度（IVS）、舒张末期左心房内径（LA）按Devereux，计算左室重量（LVM）=0.8×[1.04×（IVS+LV+LVPW）3-LV3]+0.6g[3]，进一步求得左心室重量指数（LVMI）=LVM/体表面积。依据左心室肥厚标准[4]，男LVMI>125/m2，女LVMI>120/m2。同时测定左心室射血分数EF（Simpson法），LVEF<50%为收缩功能不全（根据《中国心力衰竭和治疗指南2014》中射血分数减低心衰诊断标准）。高血压性心脏病伴左心室舒张功能不全的超声心动图诊断标准：脉冲多普勒测量舒张期二尖瓣口血流频谱左室舒张早期血流峰值速度（E峰）<左室舒张晚期血流峰值速度（A峰）或组织多普勒测定二尖瓣瓣环，测算峰值速度比率（E/A），若E峰
1.3 统计学处理：应用SPSS17.0版统计软件分析，计量资料以（x -±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
B组NT-proBNP水平高于A组（P<0.01）。左心室质量指数B组与A组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨论
流行病学研究表明，在既往健康的人群中高血压病是心力衰竭的主要归因危险。长期和持续的高血压促使了病理性心肌细胞肥厚和心肌损伤，后者又引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统的过度兴奋，导致一系列神经内分泌因子的激活，从而产生心肌重构，而心肌重构反过来又使RAAS和交感神经系统进一步兴奋性增加，加重心肌重构，形成恶性循环，最终发生心衰。
NT-ProBNP是BNP前体分裂后无活性的片段，主要由心室细胞合成分泌，当心室容量负荷和压力负荷过度是NT-ProBNP合成增多，其水平可以反映心脏功能[6]。以往，对心力衰竭的诊断，大多数是更主观地诊断技术，如纽约心脏协会心功能分级，近年来，国外有学者发现，NT-proBNP不仅可以准确反映左心室功能收缩功能，也可以反映左心室舒张功能[7]。Almeida[8]等研究认为，高血压左心室肥厚患者的BNP水平明显高于高血压非左室肥厚患者及血压正常的健康人。也有研究发现，高血压患者尤其伴有左室肥厚患者NT-proBNP水平明显升高，且与LVDd、PWTd、LVMI呈正相关，而与LVEF呈负相关[9]。本文结果也显示了NT-proBNP在高血压性心脏病合并慢性心功能不全中具有临床诊断价值，本文观察到左心室肥厚在高血压性心脏病合并慢性心力衰竭中亦具有较高的临床诊断价值，值得进一步探讨和研究。
参考文献
[1]陈玲，罗云，殷锡虎，等.高血压并发阵发性心房颤动与左房容积指数和血清NT-proBNP的相关性[J].临床心血管病杂志，2011，27（5）：565-567.
[2]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（1）：701-708.
[3]Palmieri V， Bella JN， Amett DK， et al. Effect of type 2 diabetes mellitus of left ventricular geometry and systolic function in hypertensive Subject[J]. Circulation，2001，103：102-107.
[4]Vitovec B， Delgado R， Zewail A， et al. Prolonged QTc interval and high B-type natriuetic peptide levels together predict mortality in patients with advanced heart failure[J]. Circulation，2003，107：1764-1769.
[5]European Study Group on Diastolic Heart Failure Working group report： how to diagnose heart failure[J]. Eur Heart J，1998，19：990-1003.
[6]孙宁玲.《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》要点及解读[J].中国循环杂志，2014，29：241-243.
[7]Menting ME， Eindhoven JA， van den Bosch AE， et al. Abnormal left ventricular rotation and twist in adult patients with corrected tetralogy of Fallot[J]. Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2014，15：566-574.
[8]Almeida P， Azevedo AR， et al. B-type natriuret-icpeptide and left ventriculal hypertrophy in hypertensivepatients[J]. J Am Gol Cardiol，2003，41：729-736.
[9]Anan F， Takahashi N， Ooie T， et al. Role of insulin resistance in nondiper essential hypertensive patients[J]. Hypertens Res，2003，26：669-676.
（收稿日期：2016-9-28）
[关键词] N末端B型脑钠肽原；左心室肥厚；高血压性心脏病
中图分类号：R544.1；R541.6 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2016）06-0467-02
近年来，随着人们生活水平提高以及生活习惯的改变，高血压发病率呈逐年上升的趋势，有报道显示，大约70%的心力衰竭由高血压引起[1]。左心室肥厚可增加高血压患者心血管事件和病死率，本文探讨N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）与左心室肥厚在高血压性心脏病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年1月至2016年1月本院门诊和住院高血压病例331例，男172例，女159例，年龄31～90岁，平均（70.63±0.25）岁，根据临床及超声心动图检查结果分为单纯高血压组（A组）156例和高血压性心脏病合并慢性心力衰竭组（B组）175例，两组病例在性别、年龄方面差异无统计学意义，具有可比性。A组入选标准：（1）符合世界卫生组织高血压诊断标准[2]：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；（2）无心脏病病史，慢性肾病病史；（3）无胸痛、胸闷症状；（4）心电图检查、超声心动图检查正常。B组入选标准：（1）符合世界卫生组织高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；（2）超声心动图检查提示心功能不全。每组均进行NT-proBNT检测同时给予超声心动图检查检测心功能指标，观察两组患者的NT-proBNP水平与左心室重量指数在单纯性高血压及高血压性心脏病合并慢性心力衰竭的区别。
1.2 方法：超声心动图由超声室高年资主治医师检测，单盲法进行数据采集及分析。项目应用Philip HD-11彩色超声诊断仪，探头选用S4-2，采用胸骨旁左室长轴切面，胸骨旁大血管短轴切面，心尖两腔、四腔和左室流出道长轴切面，测得舒张末期左心室内径（LVDd）、舒张末期室间隔厚度（LVPW）、舒张末期左室后壁厚度（IVS）、舒张末期左心房内径（LA）按Devereux，计算左室重量（LVM）=0.8×[1.04×（IVS+LV+LVPW）3-LV3]+0.6g[3]，进一步求得左心室重量指数（LVMI）=LVM/体表面积。依据左心室肥厚标准[4]，男LVMI>125/m2，女LVMI>120/m2。同时测定左心室射血分数EF（Simpson法），LVEF<50%为收缩功能不全（根据《中国心力衰竭和治疗指南2014》中射血分数减低心衰诊断标准）。高血压性心脏病伴左心室舒张功能不全的超声心动图诊断标准：脉冲多普勒测量舒张期二尖瓣口血流频谱左室舒张早期血流峰值速度（E峰）<左室舒张晚期血流峰值速度（A峰）或组织多普勒测定二尖瓣瓣环，测算峰值速度比率（E/A），若E峰
1.3 统计学处理：应用SPSS17.0版统计软件分析，计量资料以（x -±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
B组NT-proBNP水平高于A组（P<0.01）。左心室质量指数B组与A组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨论
流行病学研究表明，在既往健康的人群中高血压病是心力衰竭的主要归因危险。长期和持续的高血压促使了病理性心肌细胞肥厚和心肌损伤，后者又引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统的过度兴奋，导致一系列神经内分泌因子的激活，从而产生心肌重构，而心肌重构反过来又使RAAS和交感神经系统进一步兴奋性增加，加重心肌重构，形成恶性循环，最终发生心衰。
NT-ProBNP是BNP前体分裂后无活性的片段，主要由心室细胞合成分泌，当心室容量负荷和压力负荷过度是NT-ProBNP合成增多，其水平可以反映心脏功能[6]。以往，对心力衰竭的诊断，大多数是更主观地诊断技术，如纽约心脏协会心功能分级，近年来，国外有学者发现，NT-proBNP不仅可以准确反映左心室功能收缩功能，也可以反映左心室舒张功能[7]。Almeida[8]等研究认为，高血压左心室肥厚患者的BNP水平明显高于高血压非左室肥厚患者及血压正常的健康人。也有研究发现，高血压患者尤其伴有左室肥厚患者NT-proBNP水平明显升高，且与LVDd、PWTd、LVMI呈正相关，而与LVEF呈负相关[9]。本文结果也显示了NT-proBNP在高血压性心脏病合并慢性心功能不全中具有临床诊断价值，本文观察到左心室肥厚在高血压性心脏病合并慢性心力衰竭中亦具有较高的临床诊断价值，值得进一步探讨和研究。
参考文献
[1]陈玲，罗云，殷锡虎，等.高血压并发阵发性心房颤动与左房容积指数和血清NT-proBNP的相关性[J].临床心血管病杂志，2011，27（5）：565-567.
[2]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（1）：701-708.
[3]Palmieri V， Bella JN， Amett DK， et al. Effect of type 2 diabetes mellitus of left ventricular geometry and systolic function in hypertensive Subject[J]. Circulation，2001，103：102-107.
[4]Vitovec B， Delgado R， Zewail A， et al. Prolonged QTc interval and high B-type natriuetic peptide levels together predict mortality in patients with advanced heart failure[J]. Circulation，2003，107：1764-1769.
[5]European Study Group on Diastolic Heart Failure Working group report： how to diagnose heart failure[J]. Eur Heart J，1998，19：990-1003.
[6]孙宁玲.《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》要点及解读[J].中国循环杂志，2014，29：241-243.
[7]Menting ME， Eindhoven JA， van den Bosch AE， et al. Abnormal left ventricular rotation and twist in adult patients with corrected tetralogy of Fallot[J]. Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2014，15：566-574.
[8]Almeida P， Azevedo AR， et al. B-type natriuret-icpeptide and left ventriculal hypertrophy in hypertensivepatients[J]. J Am Gol Cardiol，2003，41：729-736.
[9]Anan F， Takahashi N， Ooie T， et al. Role of insulin resistance in nondiper essential hypertensive patients[J]. Hypertens Res，2003，26：669-676.
（收稿日期：2016-9-28）