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我的一个病人是地质学家,他听我这样说完后笑了:“咱们所在的地球本身就是一个最大的磁场,难道很可怕吗?”
地球磁场当然不可怕,为什么?这个问题一会儿再说,我先谈谈起搏器的基本组成。起搏器内部有很多电子元件,每一平方厘米的线路板上集成了超过5000个元器件,其中包括控制起搏器各项功能的开关。开关是由磁铁控制的,因此起搏器各项功能的打开、关闭以及多项参数的设置和修改都要靠磁铁来完成,起搏器专用的程控仪上就有磁铁。知道了这一点,您就不难理解为什么起搏器最怕外来磁场的干扰了。不适当的磁场会使起搏器功能失灵,这对于依赖起搏器生存的病人来说就太恐怖了,很短时间的起搏失常也会要了他们的命。当然,病人周围的磁场要达到一定的强度才会对起搏器造成影响,因此,病人尽管放心,我们生活中的地球磁场的强度是不足以干扰起搏器正常工作的。
“那我以后还能做核磁共振检查吗?”病人总是爱问这个问题,回答是不能。植入起搏器的患者禁忌接受核磁共振检查,因为核磁共振产生的磁场和射频电场可使起搏器频率输出超出限定的范围,导致起搏输出完全受抑制,或起搏器以随机的频率起搏。此外,核磁共振还有可能损坏起搏器。如果必须进行核磁共振检查,医生应在仔细权衡之后谨慎作出决定。并在检查过程中对患者严密监测,检查终止之后确定起搏器是否仍工作正常。
无论是到医院看病治疗还是在日常生活中,我们都离不开电。其中部分电治疗器械和家用电器会干扰起搏器的正常功能,甚至损坏起搏器,应引起高度注意,下面对此一一说明。
医疗设备
电刀和电凝:外科手术经常要用到电刀和电凝,电刀和电凝均可引起使用起搏器患者室性心律失常或室颤,也可引起起搏器输出抑制或导致非同步起搏。如必须应用电刀和电凝,接地的电极板应尽可能远离起搏器和电极导线,起搏器输出电压应控制在5V或5V以上。
射频消融术:射频消融术可引起起搏器输出抑制或导致非同步起搏,也可能使起搏器参数重新设定。因此,射频消融时,接地的背部电极板应尽可能远离起搏器和电极导线。
呼吸机:一般来说使用呼吸机不会对起搏器造成影响,但如果植入的起搏器带有每分钟通气量传感器而且处在打开状态时,呼吸机的机械通气就会影响起搏频率。因此,在使用呼吸机机械通气时,要将起搏器定为非频率适应模式。
碎石术:碎石术可损坏起搏器。如一定要进行碎石术,则应在严密心电监测下进行。
体外电除颤:尽管现代的新型起搏器都具有抗除颤电路,但如不予注意,体外电除颤也可损坏起搏器。因此,应注意除颤电极板要尽可能远离起搏器,且与起搏器系统垂直;另外,还要尽量使用临床有效的最小能量进行除颤。
普通的拍摄胸片和透视对起搏器功能无影响。但不能用高放射性物质,如60钴或γ射线直接照射起搏器。如果已经植入起搏器的病人需要进行放射治疗,应对起搏器部位进行铅屏蔽,以防止起搏器功能受到损坏。
日常生活中的电干扰
家用电器:电视机、影碟机、录像机、摄像机、微波炉、洗衣机、电冰箱、吸尘器、电熨斗、剃须刀等常用家电,一般来说不会影响起搏器的功能,但具有磁性的收音机、电视机、磁化杯等应尽量距起搏器15厘米以上。其他常用的家用电动工具和非专业的射频传输装置等,如操作得当,不会对起搏器的功能造成干扰。但如干扰发生,只需迅速远离或关闭这些电器,起搏器功能即可恢复正常。
通讯设备:植入起搏器的病人接近通讯设备,如微波传输、线性功放、或某些非专业的高能传输系统时应格外注意,如果距离过近,这些通讯设备的电磁干扰,就可能影响起搏器的功能。
防盗装置:在某些超市、图书馆或其他公共场所的出入口有防盗装置,如果患者距离这些装置很近,起搏器就可能出现输出抑制或暂时转为非同步起搏模式。患者应该以正常步态通过这种出入口的防盗装置,并避免在此区域逗留。
高压电线:高压线周围存在着一定强度的电磁场,患者应避免靠近,以免电磁干扰起搏器的正常功能。
移动电话:起搏器与移动电话之间有可能发生互相干扰。当两者相距15厘米之内时,射频电波频率或移动电话中的磁铁就会引起起搏器输出抑制,或导致非同步起搏。根据目前的测试资料,移动电话与起搏器之间的互相影响是暂时的,只要将移动电话移离起搏器,即可使起搏器恢复正常工作状态。因此,植入起搏器的患者在使用移动电话时应保持电话与起搏器之间的距离大于15厘米;如果使用发射功率在3瓦以上的移动电话,电话天线与起搏器之间的距离至少应保持30厘米以上;患者不应将移动电话置于胸前口袋中,或别在距离起搏器15厘米之内的腰带上。
总之,植入起搏器的患者要尽量避开产生电磁场的机器和环境。万一起搏器在电磁干扰时出现异常,要迅速离开电磁环境,或关闭产生电磁干扰的机器,一般来说这样就可使起搏器功能重新恢复正常。最后,送给起搏器患者四句顺口溜:“植入起搏器,远离电和磁,不适勤随访,按时来调试。”
地球磁场当然不可怕,为什么?这个问题一会儿再说,我先谈谈起搏器的基本组成。起搏器内部有很多电子元件,每一平方厘米的线路板上集成了超过5000个元器件,其中包括控制起搏器各项功能的开关。开关是由磁铁控制的,因此起搏器各项功能的打开、关闭以及多项参数的设置和修改都要靠磁铁来完成,起搏器专用的程控仪上就有磁铁。知道了这一点,您就不难理解为什么起搏器最怕外来磁场的干扰了。不适当的磁场会使起搏器功能失灵,这对于依赖起搏器生存的病人来说就太恐怖了,很短时间的起搏失常也会要了他们的命。当然,病人周围的磁场要达到一定的强度才会对起搏器造成影响,因此,病人尽管放心,我们生活中的地球磁场的强度是不足以干扰起搏器正常工作的。
“那我以后还能做核磁共振检查吗?”病人总是爱问这个问题,回答是不能。植入起搏器的患者禁忌接受核磁共振检查,因为核磁共振产生的磁场和射频电场可使起搏器频率输出超出限定的范围,导致起搏输出完全受抑制,或起搏器以随机的频率起搏。此外,核磁共振还有可能损坏起搏器。如果必须进行核磁共振检查,医生应在仔细权衡之后谨慎作出决定。并在检查过程中对患者严密监测,检查终止之后确定起搏器是否仍工作正常。
无论是到医院看病治疗还是在日常生活中,我们都离不开电。其中部分电治疗器械和家用电器会干扰起搏器的正常功能,甚至损坏起搏器,应引起高度注意,下面对此一一说明。
医疗设备
电刀和电凝:外科手术经常要用到电刀和电凝,电刀和电凝均可引起使用起搏器患者室性心律失常或室颤,也可引起起搏器输出抑制或导致非同步起搏。如必须应用电刀和电凝,接地的电极板应尽可能远离起搏器和电极导线,起搏器输出电压应控制在5V或5V以上。
射频消融术:射频消融术可引起起搏器输出抑制或导致非同步起搏,也可能使起搏器参数重新设定。因此,射频消融时,接地的背部电极板应尽可能远离起搏器和电极导线。
呼吸机:一般来说使用呼吸机不会对起搏器造成影响,但如果植入的起搏器带有每分钟通气量传感器而且处在打开状态时,呼吸机的机械通气就会影响起搏频率。因此,在使用呼吸机机械通气时,要将起搏器定为非频率适应模式。
碎石术:碎石术可损坏起搏器。如一定要进行碎石术,则应在严密心电监测下进行。
体外电除颤:尽管现代的新型起搏器都具有抗除颤电路,但如不予注意,体外电除颤也可损坏起搏器。因此,应注意除颤电极板要尽可能远离起搏器,且与起搏器系统垂直;另外,还要尽量使用临床有效的最小能量进行除颤。
普通的拍摄胸片和透视对起搏器功能无影响。但不能用高放射性物质,如60钴或γ射线直接照射起搏器。如果已经植入起搏器的病人需要进行放射治疗,应对起搏器部位进行铅屏蔽,以防止起搏器功能受到损坏。
日常生活中的电干扰
家用电器:电视机、影碟机、录像机、摄像机、微波炉、洗衣机、电冰箱、吸尘器、电熨斗、剃须刀等常用家电,一般来说不会影响起搏器的功能,但具有磁性的收音机、电视机、磁化杯等应尽量距起搏器15厘米以上。其他常用的家用电动工具和非专业的射频传输装置等,如操作得当,不会对起搏器的功能造成干扰。但如干扰发生,只需迅速远离或关闭这些电器,起搏器功能即可恢复正常。
通讯设备:植入起搏器的病人接近通讯设备,如微波传输、线性功放、或某些非专业的高能传输系统时应格外注意,如果距离过近,这些通讯设备的电磁干扰,就可能影响起搏器的功能。
防盗装置:在某些超市、图书馆或其他公共场所的出入口有防盗装置,如果患者距离这些装置很近,起搏器就可能出现输出抑制或暂时转为非同步起搏模式。患者应该以正常步态通过这种出入口的防盗装置,并避免在此区域逗留。
高压电线:高压线周围存在着一定强度的电磁场,患者应避免靠近,以免电磁干扰起搏器的正常功能。
移动电话:起搏器与移动电话之间有可能发生互相干扰。当两者相距15厘米之内时,射频电波频率或移动电话中的磁铁就会引起起搏器输出抑制,或导致非同步起搏。根据目前的测试资料,移动电话与起搏器之间的互相影响是暂时的,只要将移动电话移离起搏器,即可使起搏器恢复正常工作状态。因此,植入起搏器的患者在使用移动电话时应保持电话与起搏器之间的距离大于15厘米;如果使用发射功率在3瓦以上的移动电话,电话天线与起搏器之间的距离至少应保持30厘米以上;患者不应将移动电话置于胸前口袋中,或别在距离起搏器15厘米之内的腰带上。
总之,植入起搏器的患者要尽量避开产生电磁场的机器和环境。万一起搏器在电磁干扰时出现异常,要迅速离开电磁环境,或关闭产生电磁干扰的机器,一般来说这样就可使起搏器功能重新恢复正常。最后,送给起搏器患者四句顺口溜:“植入起搏器,远离电和磁,不适勤随访,按时来调试。”