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目的 探讨纵隔镜R4淋巴结活检在肺癌诊断和病理学分期中的应用价值.方法 1999年11月至2004年5月,66例肺癌病人实施了纵隔镜R4淋巴结活检手术,其中常规纵隔镜17例,电视纵隔镜49例;右肺癌47例,左肺癌19例;术前明确诊断为肺癌17例,术前为疑似而术后确诊的肺癌49例.其中纵隔镜检查经颈部62例,胸骨旁1例,颈部加胸骨旁3例.结果本组66例中,49例R4淋巴结有转移癌,17例R4淋巴结未见转移癌.在47例右肺癌纵隔镜R4淋巴结活检中38例阳性,19例左肺癌中11例R4阳性.49例术前未明确诊断肺癌者,38例通过纵隔镜R4检查明确了诊断,2例经纵隔镜第5、6组淋巴结活检明确了诊断.小细胞肺癌、腺癌、鳞癌R4淋巴结转移的阳性率分别为100.0%、82.8%和52.0%.全组手术均顺利完成,无严重围手术期并发症和手术死亡.结论 R4组淋巴结是肺癌最重要的淋巴转移部位,纵隔镜R4淋巴结活检对肺癌的诊断、鉴别诊断及分期具有其他检查方法和其他部位淋巴结活检不可比拟的优势。