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【摘要】 目的：研究探讨特重型颅脑外伤（Severe craniocerebral trauma）的手术治疗和救治，总结手术急诊过程中的治疗经验，以缩短手术时间，降低患者的死亡率。方法：对137例颅脑损伤患者在急诊过程中手术护理配合的流程、要点以及临床经验进行相关的总结。结果：137例特重型颅脑损伤患者经手术抢救成功120例，成功率为87.59%，死亡17例，其中7例在手术过程中死亡，余10例主要因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡。结论：临床医生应该熟练掌握各项抢救方法和先进的检测技术，同时要具备较强的临床观察、分析和应急反应能力，手术中要及时进行手术操作中的相关措施，这对提高手术抢救的成功率有至关重要的作用。
【关键词】 手术救治； 急诊处理； 颅脑损伤； 脑挫裂
特重型颅脑损伤（Severe craniocerebral trauma）指暴力作用于头颅引起的损伤[1]。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕[2]。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作[3]。颅脑损伤是神经外科中最常见的一种病，死亡很高，常因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡，手术治疗选择恰当的开颅时机和手术方式，及时清除血肿减压、止血，防止颅内高压进一步恶化是治疗颅内出血的关键[4]。因此救治颅脑损伤患者采取的主要手段是开颅清除血肿、解除脑组织压力，笔者选取了从2007年11月-2011年12月在本院就诊的137例颅脑损伤患者，就患者的手术治疗进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年11月-2011年12月在本院就诊的137例特重型颅脑损伤患者，其中男123例，平均（38.3±4.2）岁，女14例，平均（39.5±3.6）岁，年龄最小的6岁，最大的80岁，平均年龄（39.3±3.2）岁。经临床检查发现，在137例重型颅脑损伤患者中，双侧瞳孔散大小于3 h的有57例（其中男48例，女9例），双侧瞳孔散大超过3 h的有80例患者（其中男75例，女5例）；出现意识障碍的患者有39例，出现呼吸异常或者休克的有24例，患者中生命体征不平稳，收缩压大于160 mm Hg 或者舒张压大于95 mm Hg的患者有35例，收缩压低于85 mm Hg或舒张压低于60 mm Hg 39例；CT 显示患者脑中线移位低于10 mm的有57例，移位10～15 mm的有43例，移位超过15 mm的有37例。
1.2 治疗方法 137例患者入院之后医师立即对他们行气管插管并进行低温治疗，在必要的时后使用呼吸机给予患者辅助呼吸。对出现血压不稳且伴有颅内压增高的患者医师应该给予25%的甘露醇3 g/kg进行静脉滴注。然后进行颅脑CT检查，并及时检查患者的血型以及血常规和进行抽血配血等相关处理，根据患者所表现的临床症状以及影像学资料进行术前诊断，根据相应的手术指南确定手术治疗时机[4-5]。对脑挫裂伤合并出现颅内血肿的患者采取开颅清创和血肿清除术。对于术中可能出现的顽固性脑组织膨出患者，临床医师应该对患者的部分膨出脑组织进行切除治疗；医师在手术中还应注意患者生命体征，及时的补液或对他们进行输血治疗。手术之后应该常规给予患者重症监护，并在患者的头部覆盖冰帽，及时监测患者的生命体征，同时还要注意到可能出现的意外情况，例如脱水、营养不良以及出现并发症等[6]。
1.3 疗效评价标准 痊愈：患者症状以及体征完全消失；显效：患者的症状以及体征有一定消失；好转：患者的症状以及体征得到减轻，并且生活上基本能自理；无效：症状和体征没有任何改变[7]。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验法，P<0.05表示具差异有统计学意义。
3 讨论
脑损伤的受伤方式分为加速性颅脑损伤（头部在静止状态被运动着的物体打击，头部沿外力方向作加速运动）和减速性损伤（运动着的头撞到静止的物体或地面，由运动状态变成静止状态而致损伤，常见者如墜落伤）。但实际上受伤方式往往非常复杂，如头部受到外力撞击呈加速伤，以后跌倒，头部撞地又呈减速性损伤。在减速性损伤，除头部着力点处有颅脑损伤外，其着力点的相对部位脑组织亦有对冲伤[8]。在颅脑损伤的诊断中，仔细了解受伤方式非常重要。从病理上看，原发性脑损伤为脑挫裂伤，有软脑膜及大脑皮质的断裂、破坏。脑组织中有散在出血灶。白质亦受累，呈软化出血及水肿等改变。脑挫伤与脑裂伤常合并存在。在有对冲性脑损伤的病例，对冲部位的脑损伤重于着力点处。因对冲性脑损伤中多见枕部着力而使额叶、颞叶脑组织出现对冲伤，额叶的前颅窝底为凹凸不平的骨嵴，颞叶前部亦为尖锐的蝶骨嵴，可引起严重脑挫裂伤[9]。
颅脑损伤是神经外科中最常见的一种病，死亡很高，常因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡。手术治疗选择恰当的开颅时机和手术方式，及时清除血肿减压、止血，防止颅内高压进一步恶化是治疗颅内出血的关键[10]。因此，巡回护士要具备良好的心理素质，对突发情况要及时观察分析、快速反应，不能够慌乱，做到镇定自如、急中求稳，稳中求胜。器械护士再配合医生时要做到“快、准、稳”，使手术顺利进行，为抢救成功创造机会，对提高治愈率、降低死亡率起到重要作用[11]。
综上所述，临床医生应该熟练掌握各项抢救方法和先进的检测技术，同时要具备较强的临床观察、分析和应急反应能力，手术中要及时进行手术操作中的相关措施，这对提高手术抢救的成功率有至关重要的作用。
参考文献
[1]江基尧，林兆奋.282例颅脑损伤病人死亡原因分析[J].临床神经外科杂志，1997（2）：12.
[2]周良辅.神经外科手术图解[M].上海：上海医科大学出版社，1998：225-247. [3] Miller-Larslan A， Matteson H， Hertel E， et al. Reversible fatty acid conjugation of Simonides：novel mechanism for prolonged retention of topically applied steroid in airway tissue[J]. Drug Me tab Dispose，1998，26（7）：623-630.
[4]谭翱.重型颅脑损伤的治疗进展[J].中国危重病急救医学，2006，18（5）：317-319.
[5] Highmen J G， Sever-son Rt， Davis S， et al. Incidence of calico in children in the united state. Sex race and 1 year age specific rates by his-ology tobe[J]. Cancel，1995，75（2）：2186-2191.
[6]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：283-285.
[7]尹康，林毅兴.重型颅脑损伤脑疝晚期患者的抢救[J].中华刨伤杂志，2002，11（18）：699.
[8]慕容洋，吴丹.特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验研究[J].中国医学杂志，2008，28（11）：831-833.
[9] Huang X R， Zhang J. Some epidemiologist characteristics peptic ulcer in Hebe area： Gastroscopic analysis of 10342 eases[J]. Thonga Xiaoping Neighing Mazhbi，1998，15（1）：47-48.
[10]黎介壽.特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验研究[J].中国实用外科杂志，1998，18（7）：387-388.
[11]李幼生，黎介寿.再论特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验[J].中国实用外科杂志，2006，26（1）：38-39.
（收稿日期：2013-03-29） （本文编辑：郎威）
【关键词】 手术救治； 急诊处理； 颅脑损伤； 脑挫裂
特重型颅脑损伤（Severe craniocerebral trauma）指暴力作用于头颅引起的损伤[1]。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕[2]。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作[3]。颅脑损伤是神经外科中最常见的一种病，死亡很高，常因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡，手术治疗选择恰当的开颅时机和手术方式，及时清除血肿减压、止血，防止颅内高压进一步恶化是治疗颅内出血的关键[4]。因此救治颅脑损伤患者采取的主要手段是开颅清除血肿、解除脑组织压力，笔者选取了从2007年11月-2011年12月在本院就诊的137例颅脑损伤患者，就患者的手术治疗进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年11月-2011年12月在本院就诊的137例特重型颅脑损伤患者，其中男123例，平均（38.3±4.2）岁，女14例，平均（39.5±3.6）岁，年龄最小的6岁，最大的80岁，平均年龄（39.3±3.2）岁。经临床检查发现，在137例重型颅脑损伤患者中，双侧瞳孔散大小于3 h的有57例（其中男48例，女9例），双侧瞳孔散大超过3 h的有80例患者（其中男75例，女5例）；出现意识障碍的患者有39例，出现呼吸异常或者休克的有24例，患者中生命体征不平稳，收缩压大于160 mm Hg 或者舒张压大于95 mm Hg的患者有35例，收缩压低于85 mm Hg或舒张压低于60 mm Hg 39例；CT 显示患者脑中线移位低于10 mm的有57例，移位10～15 mm的有43例，移位超过15 mm的有37例。
1.2 治疗方法 137例患者入院之后医师立即对他们行气管插管并进行低温治疗，在必要的时后使用呼吸机给予患者辅助呼吸。对出现血压不稳且伴有颅内压增高的患者医师应该给予25%的甘露醇3 g/kg进行静脉滴注。然后进行颅脑CT检查，并及时检查患者的血型以及血常规和进行抽血配血等相关处理，根据患者所表现的临床症状以及影像学资料进行术前诊断，根据相应的手术指南确定手术治疗时机[4-5]。对脑挫裂伤合并出现颅内血肿的患者采取开颅清创和血肿清除术。对于术中可能出现的顽固性脑组织膨出患者，临床医师应该对患者的部分膨出脑组织进行切除治疗；医师在手术中还应注意患者生命体征，及时的补液或对他们进行输血治疗。手术之后应该常规给予患者重症监护，并在患者的头部覆盖冰帽，及时监测患者的生命体征，同时还要注意到可能出现的意外情况，例如脱水、营养不良以及出现并发症等[6]。
1.3 疗效评价标准 痊愈：患者症状以及体征完全消失；显效：患者的症状以及体征有一定消失；好转：患者的症状以及体征得到减轻，并且生活上基本能自理；无效：症状和体征没有任何改变[7]。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验法，P<0.05表示具差异有统计学意义。
3 讨论
脑损伤的受伤方式分为加速性颅脑损伤（头部在静止状态被运动着的物体打击，头部沿外力方向作加速运动）和减速性损伤（运动着的头撞到静止的物体或地面，由运动状态变成静止状态而致损伤，常见者如墜落伤）。但实际上受伤方式往往非常复杂，如头部受到外力撞击呈加速伤，以后跌倒，头部撞地又呈减速性损伤。在减速性损伤，除头部着力点处有颅脑损伤外，其着力点的相对部位脑组织亦有对冲伤[8]。在颅脑损伤的诊断中，仔细了解受伤方式非常重要。从病理上看，原发性脑损伤为脑挫裂伤，有软脑膜及大脑皮质的断裂、破坏。脑组织中有散在出血灶。白质亦受累，呈软化出血及水肿等改变。脑挫伤与脑裂伤常合并存在。在有对冲性脑损伤的病例，对冲部位的脑损伤重于着力点处。因对冲性脑损伤中多见枕部着力而使额叶、颞叶脑组织出现对冲伤，额叶的前颅窝底为凹凸不平的骨嵴，颞叶前部亦为尖锐的蝶骨嵴，可引起严重脑挫裂伤[9]。
颅脑损伤是神经外科中最常见的一种病，死亡很高，常因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡。手术治疗选择恰当的开颅时机和手术方式，及时清除血肿减压、止血，防止颅内高压进一步恶化是治疗颅内出血的关键[10]。因此，巡回护士要具备良好的心理素质，对突发情况要及时观察分析、快速反应，不能够慌乱，做到镇定自如、急中求稳，稳中求胜。器械护士再配合医生时要做到“快、准、稳”，使手术顺利进行，为抢救成功创造机会，对提高治愈率、降低死亡率起到重要作用[11]。
综上所述，临床医生应该熟练掌握各项抢救方法和先进的检测技术，同时要具备较强的临床观察、分析和应急反应能力，手术中要及时进行手术操作中的相关措施，这对提高手术抢救的成功率有至关重要的作用。
参考文献
[1]江基尧，林兆奋.282例颅脑损伤病人死亡原因分析[J].临床神经外科杂志，1997（2）：12.
[2]周良辅.神经外科手术图解[M].上海：上海医科大学出版社，1998：225-247. [3] Miller-Larslan A， Matteson H， Hertel E， et al. Reversible fatty acid conjugation of Simonides：novel mechanism for prolonged retention of topically applied steroid in airway tissue[J]. Drug Me tab Dispose，1998，26（7）：623-630.
[4]谭翱.重型颅脑损伤的治疗进展[J].中国危重病急救医学，2006，18（5）：317-319.
[5] Highmen J G， Sever-son Rt， Davis S， et al. Incidence of calico in children in the united state. Sex race and 1 year age specific rates by his-ology tobe[J]. Cancel，1995，75（2）：2186-2191.
[6]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：283-285.
[7]尹康，林毅兴.重型颅脑损伤脑疝晚期患者的抢救[J].中华刨伤杂志，2002，11（18）：699.
[8]慕容洋，吴丹.特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验研究[J].中国医学杂志，2008，28（11）：831-833.
[9] Huang X R， Zhang J. Some epidemiologist characteristics peptic ulcer in Hebe area： Gastroscopic analysis of 10342 eases[J]. Thonga Xiaoping Neighing Mazhbi，1998，15（1）：47-48.
[10]黎介壽.特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验研究[J].中国实用外科杂志，1998，18（7）：387-388.
[11]李幼生，黎介寿.再论特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验[J].中国实用外科杂志，2006，26（1）：38-39.
（收稿日期：2013-03-29） （本文编辑：郎威）