论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨乳腺癌病人围手术期的护理方法，总结护理经验。方法：采用数字表随机分配的方法将我院乳腺外科2012年3月～2013年3月收治的确诊乳腺癌需手术病人38例，随机分为对照组和干预组，各19例，对照组病人给予乳腺癌围手术期常规护理，干预组在对照组护理的基础上加强疾病的健康教育和心理的护理干预。采用Zung焦虑、抑郁自评量表对两组护理前后心理状态进行评估，并对比两组患者对护理服务的满意度。结果：对照组护理满意度为78.9%，干预组护理满意度为100%；对比两组病人护理前后焦虑、抑郁心理情况，结果干预组患者护理后SAS、SDS评分改善明显优于对照组。结论：加强围手术期健康教育及心理护理有助于乳腺癌患者的身心康复，值得在临床上应用。
【关键词】 乳腺癌；围手术期护理；乳腺癌改良根治术
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[1]，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺是女性维持性征的标志性体征之一，近年来的报道显示发病年龄日趋年轻化，且死亡率高达5%[2]，严重威胁着女性身心健康。目前手术治疗是主要措施，也是最直接有效的手段。外科手术对病人的生理、心理都会产生巨大的影响，围手术期的护理质量密切影响病人的身心康复。笔者为探讨健康教育和心理护理干预对手术治疗乳腺癌病人康复的影响，对比分析了我院2012年3月～2013年3月手术治疗的38例乳腺癌患者的临床资料，总结其护理经验，为进一步优化护理方案提供临床依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例为我院2012年3月～2013年3月收治的确诊为乳腺癌且需手术治疗的患者共38例，病人年龄33～47岁，平均年龄（41.1±4.5）岁。手术指征：TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌证的病人。手术方式：所有病人全麻下施行改良根治术，手术中尽可能保留乳房和胸大肌，并清扫腋窝淋巴结，术毕腋窝和胸骨旁分别留置引流管，连接负压吸引器[3]。本研究中38例患者体格检查均能触及肿块，发现乳腺肿块2.5～10.8d，平均（5.1±1.5）d，均为女性患者，按数字表随机分配法将38例病人分为干预组和对照组各19例，两组患者年龄、病程、病情严重程度、手术方式等基线情况比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方 法
1.2.1 对照组给予围手术期的常规护理。
1.2.1.1 术前护理 ①一般护理：术前完善各项检查，进行综合系统的术前评估，加强生命体征的监护，观察病人营养状态及时给予营养支持，帮助病人戒烟酒，指导病人锻炼心肺功能，进行术前康复训练，护理人员须加强住院环境的管理，营造舒适整洁的住院环境。②饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。③完善皮肤准备：注意保持局部皮肤清洁，如需植皮应做好供皮区的准备，有癌肿皮肤破溃者术前3d换药，2次/d，并注意观察有无转移病灶。④常规术前给予留置尿管，手术避免月经期。
1.2.1.2 术后护理 ①基础护理：术后给予去枕平卧位，持续心电监护，全麻完全清醒后给予半坐卧位，密切关注病情及康复情况，术后6h无恶心、呕吐症状可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利于机体康复。②术后并发症的护理：术后密切观察患者的生命体征，引流液颜色、性质、量，皮瓣的颜色，皮下有无积液、积气现象。护理人员须密切观察病人并发症，及时报告医生，给予对症处理。
1.2.2 干预组在对照组围手术期常规护理的基础上加强健康教育及心理护理干预，具体如下。①心理护理干预：乳房是女性第二性征的标志性器官，体现了女性的体态完美及曲线魅力[4]。乳腺癌改良根治术对病人有较大的身心创伤，病人担心乳房切除后导致身体外形受损，影响美观，影响夫妻间的关系，心理压力大，容易形成焦虑、抑郁等不良心理，长此以往病人可能有严重的心理障碍。护理人员须密切与病人交流，给予术前、术后心理指导，消除病人的消极心理，帮助病人树立积极的心态，乐观、积极地面对生活。②健康教育：健康教育的目的在于指导病人规避疾病风险因素，在手术后尽早进入正常生活，通过健康教育尽量消除乳房切除术后对病人日常生活及性生活的影响。教育方式可以多种多样，例如：健康问卷、经验介绍、知识讲座等，着重让病人理解乳房与外形的关系，使患者在“无乳房”状态下乐观、健康的生活。
1.3 观察指标 ①采用Zung焦虑、抑郁自评量表对病人护理前后心理状态进行评分，采用抑郁自评量表（SDS）对干预组和对照组治疗前后的抑郁状态进行评分，抑郁自评量表评分共20题，每小题5分，总分100分。得分小于50分的病人提示无抑郁；50～60分的患者为轻度抑郁；61～70分的患者为中度抑郁；71～100分的患者为重度抑郁。采用焦虑自评量表对干预组和对照组治疗前后的焦虑状态进行评分，焦虑自评量表评分共20题，每小题5分，总分100分。得分小于50分的患者提示无焦虑；50～60分的患者为轻度焦虑；61～70分的患者为中度焦虑；71～100分的患者为重度焦虑。②调查两组患者的护理满意度。
1.4 数据处理 用统计学软件SPSS16.0对观察的数据进行分析处理，计量资料采用t检验进行比较，计数资料采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
对照组护理满意度为78.9%，干预组护理满意度为100%，干预组护理满意度显著高于对照组。对比两组患者护理前后焦虑、抑郁心理情况，结果干预组患者护理后SAS、SDS评分改善明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。干预组和对照组护理前后SAS及SDS评分比较见表1
3 讨 论
乳房是女性性征的重要组成部分，乳腺癌病人经切除乳房手术治疗后会造成躯体特征的改变，而且还会给病人带来严重的心理压力，它所引起的心理问题比其他恶性肿瘤更为突出[5]。术前准备及术后并发症的预防护理可以促进病人机体早日康复，乳房切除后影响健康，影响夫妻生活，这种心理状态严重影响患者的康复及正常生活，长期这种状态影响夫妻和睦，对家庭造成不良影响。进行有效夫妻交流可使双方及时了解彼此感受，促进感情融洽，减少冲突的发生。另外，丰富的家庭生活，可提高婚姻质量[6]。因此，加强围手术期健康教育及心理护理对病人生活进行指导，帮助病人树立乐观、积极的生活态度，在“无乳房”的状态下正常生活，有利于患者身心康复，值得在临床推广。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：327.
[2] 张索娟，耿寅卯，王晓春，等.乳腺癌病人术后抑郁状态调查及护理对策[J].河北职工医学院学报，2002，20（2）：33-35.
[3] 刘莹.乳腺癌改良根治术后患者的护理干预分析[J].中国实用医药，2013，8（16）：239-240.
[4] 李树玲，马淑资，方志沂，等.乳腺肿瘤学[M].天津：科学技术文献出版社，2007：562-576.
[5] 赵茹，乔群，岳颖，等.乳腺癌术后乳房缺损患者的心理调查[J].中华整形外科杂志，2003，19（4）：294-296.
[6] 杜永红.改善乳癌术后病人婚姻质量的心理干预[J].护理学杂志，2003，18（2）：138-139.
【关键词】 乳腺癌；围手术期护理；乳腺癌改良根治术
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[1]，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺是女性维持性征的标志性体征之一，近年来的报道显示发病年龄日趋年轻化，且死亡率高达5%[2]，严重威胁着女性身心健康。目前手术治疗是主要措施，也是最直接有效的手段。外科手术对病人的生理、心理都会产生巨大的影响，围手术期的护理质量密切影响病人的身心康复。笔者为探讨健康教育和心理护理干预对手术治疗乳腺癌病人康复的影响，对比分析了我院2012年3月～2013年3月手术治疗的38例乳腺癌患者的临床资料，总结其护理经验，为进一步优化护理方案提供临床依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例为我院2012年3月～2013年3月收治的确诊为乳腺癌且需手术治疗的患者共38例，病人年龄33～47岁，平均年龄（41.1±4.5）岁。手术指征：TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌证的病人。手术方式：所有病人全麻下施行改良根治术，手术中尽可能保留乳房和胸大肌，并清扫腋窝淋巴结，术毕腋窝和胸骨旁分别留置引流管，连接负压吸引器[3]。本研究中38例患者体格检查均能触及肿块，发现乳腺肿块2.5～10.8d，平均（5.1±1.5）d，均为女性患者，按数字表随机分配法将38例病人分为干预组和对照组各19例，两组患者年龄、病程、病情严重程度、手术方式等基线情况比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方 法
1.2.1 对照组给予围手术期的常规护理。
1.2.1.1 术前护理 ①一般护理：术前完善各项检查，进行综合系统的术前评估，加强生命体征的监护，观察病人营养状态及时给予营养支持，帮助病人戒烟酒，指导病人锻炼心肺功能，进行术前康复训练，护理人员须加强住院环境的管理，营造舒适整洁的住院环境。②饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。③完善皮肤准备：注意保持局部皮肤清洁，如需植皮应做好供皮区的准备，有癌肿皮肤破溃者术前3d换药，2次/d，并注意观察有无转移病灶。④常规术前给予留置尿管，手术避免月经期。
1.2.1.2 术后护理 ①基础护理：术后给予去枕平卧位，持续心电监护，全麻完全清醒后给予半坐卧位，密切关注病情及康复情况，术后6h无恶心、呕吐症状可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利于机体康复。②术后并发症的护理：术后密切观察患者的生命体征，引流液颜色、性质、量，皮瓣的颜色，皮下有无积液、积气现象。护理人员须密切观察病人并发症，及时报告医生，给予对症处理。
1.2.2 干预组在对照组围手术期常规护理的基础上加强健康教育及心理护理干预，具体如下。①心理护理干预：乳房是女性第二性征的标志性器官，体现了女性的体态完美及曲线魅力[4]。乳腺癌改良根治术对病人有较大的身心创伤，病人担心乳房切除后导致身体外形受损，影响美观，影响夫妻间的关系，心理压力大，容易形成焦虑、抑郁等不良心理，长此以往病人可能有严重的心理障碍。护理人员须密切与病人交流，给予术前、术后心理指导，消除病人的消极心理，帮助病人树立积极的心态，乐观、积极地面对生活。②健康教育：健康教育的目的在于指导病人规避疾病风险因素，在手术后尽早进入正常生活，通过健康教育尽量消除乳房切除术后对病人日常生活及性生活的影响。教育方式可以多种多样，例如：健康问卷、经验介绍、知识讲座等，着重让病人理解乳房与外形的关系，使患者在“无乳房”状态下乐观、健康的生活。
1.3 观察指标 ①采用Zung焦虑、抑郁自评量表对病人护理前后心理状态进行评分，采用抑郁自评量表（SDS）对干预组和对照组治疗前后的抑郁状态进行评分，抑郁自评量表评分共20题，每小题5分，总分100分。得分小于50分的病人提示无抑郁；50～60分的患者为轻度抑郁；61～70分的患者为中度抑郁；71～100分的患者为重度抑郁。采用焦虑自评量表对干预组和对照组治疗前后的焦虑状态进行评分，焦虑自评量表评分共20题，每小题5分，总分100分。得分小于50分的患者提示无焦虑；50～60分的患者为轻度焦虑；61～70分的患者为中度焦虑；71～100分的患者为重度焦虑。②调查两组患者的护理满意度。
1.4 数据处理 用统计学软件SPSS16.0对观察的数据进行分析处理，计量资料采用t检验进行比较，计数资料采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
对照组护理满意度为78.9%，干预组护理满意度为100%，干预组护理满意度显著高于对照组。对比两组患者护理前后焦虑、抑郁心理情况，结果干预组患者护理后SAS、SDS评分改善明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。干预组和对照组护理前后SAS及SDS评分比较见表1
3 讨 论
乳房是女性性征的重要组成部分，乳腺癌病人经切除乳房手术治疗后会造成躯体特征的改变，而且还会给病人带来严重的心理压力，它所引起的心理问题比其他恶性肿瘤更为突出[5]。术前准备及术后并发症的预防护理可以促进病人机体早日康复，乳房切除后影响健康，影响夫妻生活，这种心理状态严重影响患者的康复及正常生活，长期这种状态影响夫妻和睦，对家庭造成不良影响。进行有效夫妻交流可使双方及时了解彼此感受，促进感情融洽，减少冲突的发生。另外，丰富的家庭生活，可提高婚姻质量[6]。因此，加强围手术期健康教育及心理护理对病人生活进行指导，帮助病人树立乐观、积极的生活态度，在“无乳房”的状态下正常生活，有利于患者身心康复，值得在临床推广。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：327.
[2] 张索娟，耿寅卯，王晓春，等.乳腺癌病人术后抑郁状态调查及护理对策[J].河北职工医学院学报，2002，20（2）：33-35.
[3] 刘莹.乳腺癌改良根治术后患者的护理干预分析[J].中国实用医药，2013，8（16）：239-240.
[4] 李树玲，马淑资，方志沂，等.乳腺肿瘤学[M].天津：科学技术文献出版社，2007：562-576.
[5] 赵茹，乔群，岳颖，等.乳腺癌术后乳房缺损患者的心理调查[J].中华整形外科杂志，2003，19（4）：294-296.
[6] 杜永红.改善乳癌术后病人婚姻质量的心理干预[J].护理学杂志，2003，18（2）：138-139.