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摘 要 目的:观察比较罗哌卡因和布比卡因在术后硬膜外镇痛中的应用。方法:ASAⅠ~Ⅱ级下腹和下肢择期手术病人200例,随机为两组(R和B组),分别给予B组:0.75%布比卡因20ml+0.4mg芬太尼+氟哌利多2.5~100ml。R组:0.894%罗比卡因20ml+0.4mg芬太尼+氟哌利多2.5~100ml。术后接PCEA泵。结果:B组与R组比较VAS和RSS评分无显著性差异(P>0.05),B组与R组Bromage评分比较有显著性差异(P<0.01).不良反应B组和R组比较BP下降差异有显著性。结论:罗哌卡因在术后硬膜外病人自控镇痛中的应用是安全的。
关键词 罗哌卡因 布比卡因 硬膜外镇痛
资料与方法
一般资料:下腹及下肢择期手术病人200例,ASAI-Ⅱ级,年龄18~70岁。随机分为B组和R组。B组:0.75%布比卡因20ml+0.4mg芬太尼+氟哌利多2.5~100ml。R组:0.894%罗比卡因20ml+0.4mg芬太尼+氟哌利多2.5~100ml。两组病人的年龄、体重、手术时间、术中局麻药用量无显著性差异(P>0.05)。镇痛泵行PCEA,负荷剂量4ml,持续剂量2ml/h,追加剂量0.5ml,锁定时间15分钟,镇痛时间约50小时。监测并记录SBP、DBP、ECG、HR、SPO2。
观察与评估:①镇痛效果平用视觉模拟评分(VAS):无痛(0分),剧痛(10分),优(<3分),基本满意(3~5)分,不满意(>5分)。②运动阻滞深度评分采用Bromage改良法:无运动阻滞(0分)膝关节、踝关节能运动(1级),仅能活动踝关节(2级)踝、膝、髋关节均不能活动(3级)。③镇静评分(RSS评分)1分:不安静,烦躁;2分:安静,合作;3分:嗜睡,能听从指令;4分:睡眠状态,能唤醒;5分:呼吸反应迟钝;6分:深睡状态,呼唤不醒;其中2~4分为镇静满意,5~6分为镇静过度。术后6小时、12小时、24小时、48小时的BP、HR、SpO2、RR、VAS评分、Bromage和RSS评分,术后不良反应。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/yish/yish200822/yish200822139-1-l.jpg)
统计分析:所有数据以均数±标准差(X±S)表示,全部统计应用SPSS10.0软件分析,P<0.05为有显著差异。
结 果
两组病人年龄、体重、手术部位、手术时间差异无显著性(P>0.05)。术后VAS评分及RSS评分差异无显著性(P>0.05),见表1。两组病人Bromage评级,B组评级显著高于R组(P<0.01),见表2。
不良反应:血压下降B组明显(P<0.01),其余不良反应差异无显著性 (P>0.05),见表3。
讨 论
术后疼痛、镇痛不充分是外科病人术前恐惧和术后不满的主要原因。术后疼痛可引起机体神经内分泌应激反应,兴奋交感或副交感神经系统,激活交感-肾上腺能系统及肾素-血管张紧素系统[1]。术后镇痛可以提高病人的舒适度、降低交感神经系统(SNS)反应,避免高血压、心动过速和心律失常等。可降低术后应激反应,促进病人康复[2]。临床实践证明术后硬膜外镇痛可消除或减轻病人痛苦,有利于病人咳嗽咳痰,提前下床活动,减少手术并发症,有利于病人术后恢复。布比卡因和罗哌卡因都属于酰胺类局麻药,由肝脏线粒体内的酶代谢。酰胺类局麻药转化较酯类局麻药慢,是其易体内蓄积,作用时间长,不良反应发生率高的原因。诸多的文献证实大量布比卡因入血后引起顽固性心律失常、室颤甚至心跳骤停,且复苏困难,后果严重,尤其是妊娠者对药物的敏感性增加,因而其临床应用受到限制[3,4]。罗派卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,对心血管系统和中枢神经系统的毒性低,作用时间长,是一种非常安全理想的麻醉药,有利于术后早期活动和恢复。本文选罗哌卡因和芬太尼,系利用两者的协同作用。
参考文献
1 许学兵,佘守章,刘继云,等.不同浓度罗哌卡因伍用吗啡术后对病人通气功能的影响.临床麻醉学杂,2001,17:186-188.
2 Albright GA.Cardiac arrest following regional anesthesia with or bupivacaine.Anesthesiology,1979,51:285-287.
3 Cox CR,Chcketts MR,Mackenzir N,et al.Comparison of S{-}-bupivacaine with racemic{RS}-bupivacaine in supraclavicuar brachial plexus block.Br J Anaesth,1998,80:594-598.
关键词 罗哌卡因 布比卡因 硬膜外镇痛
资料与方法
一般资料:下腹及下肢择期手术病人200例,ASAI-Ⅱ级,年龄18~70岁。随机分为B组和R组。B组:0.75%布比卡因20ml+0.4mg芬太尼+氟哌利多2.5~100ml。R组:0.894%罗比卡因20ml+0.4mg芬太尼+氟哌利多2.5~100ml。两组病人的年龄、体重、手术时间、术中局麻药用量无显著性差异(P>0.05)。镇痛泵行PCEA,负荷剂量4ml,持续剂量2ml/h,追加剂量0.5ml,锁定时间15分钟,镇痛时间约50小时。监测并记录SBP、DBP、ECG、HR、SPO2。
观察与评估:①镇痛效果平用视觉模拟评分(VAS):无痛(0分),剧痛(10分),优(<3分),基本满意(3~5)分,不满意(>5分)。②运动阻滞深度评分采用Bromage改良法:无运动阻滞(0分)膝关节、踝关节能运动(1级),仅能活动踝关节(2级)踝、膝、髋关节均不能活动(3级)。③镇静评分(RSS评分)1分:不安静,烦躁;2分:安静,合作;3分:嗜睡,能听从指令;4分:睡眠状态,能唤醒;5分:呼吸反应迟钝;6分:深睡状态,呼唤不醒;其中2~4分为镇静满意,5~6分为镇静过度。术后6小时、12小时、24小时、48小时的BP、HR、SpO2、RR、VAS评分、Bromage和RSS评分,术后不良反应。
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统计分析:所有数据以均数±标准差(X±S)表示,全部统计应用SPSS10.0软件分析,P<0.05为有显著差异。
结 果
两组病人年龄、体重、手术部位、手术时间差异无显著性(P>0.05)。术后VAS评分及RSS评分差异无显著性(P>0.05),见表1。两组病人Bromage评级,B组评级显著高于R组(P<0.01),见表2。
不良反应:血压下降B组明显(P<0.01),其余不良反应差异无显著性 (P>0.05),见表3。
讨 论
术后疼痛、镇痛不充分是外科病人术前恐惧和术后不满的主要原因。术后疼痛可引起机体神经内分泌应激反应,兴奋交感或副交感神经系统,激活交感-肾上腺能系统及肾素-血管张紧素系统[1]。术后镇痛可以提高病人的舒适度、降低交感神经系统(SNS)反应,避免高血压、心动过速和心律失常等。可降低术后应激反应,促进病人康复[2]。临床实践证明术后硬膜外镇痛可消除或减轻病人痛苦,有利于病人咳嗽咳痰,提前下床活动,减少手术并发症,有利于病人术后恢复。布比卡因和罗哌卡因都属于酰胺类局麻药,由肝脏线粒体内的酶代谢。酰胺类局麻药转化较酯类局麻药慢,是其易体内蓄积,作用时间长,不良反应发生率高的原因。诸多的文献证实大量布比卡因入血后引起顽固性心律失常、室颤甚至心跳骤停,且复苏困难,后果严重,尤其是妊娠者对药物的敏感性增加,因而其临床应用受到限制[3,4]。罗派卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,对心血管系统和中枢神经系统的毒性低,作用时间长,是一种非常安全理想的麻醉药,有利于术后早期活动和恢复。本文选罗哌卡因和芬太尼,系利用两者的协同作用。
参考文献
1 许学兵,佘守章,刘继云,等.不同浓度罗哌卡因伍用吗啡术后对病人通气功能的影响.临床麻醉学杂,2001,17:186-188.
2 Albright GA.Cardiac arrest following regional anesthesia with or bupivacaine.Anesthesiology,1979,51:285-287.
3 Cox CR,Chcketts MR,Mackenzir N,et al.Comparison of S{-}-bupivacaine with racemic{RS}-bupivacaine in supraclavicuar brachial plexus block.Br J Anaesth,1998,80:594-598.