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摘 要 目的：观察比较罗哌卡因和布比卡因在术后硬膜外镇痛中的应用。方法：ASAⅠ～Ⅱ级下腹和下肢择期手术病人200例，随机为两组（R和B组），分别给予B组：0.75%布比卡因20ml+0.4mg芬太尼+氟哌利多2.5～100ml。R组：0.894%罗比卡因20ml+0.4mg芬太尼+氟哌利多2.5～100ml。术后接PCEA泵。结果：B组与R组比较VAS和RSS评分无显著性差异（P>0.05），B组与R组Bromage评分比较有显著性差异(P<0.01).不良反应B组和R组比较BP下降差异有显著性。结论：罗哌卡因在术后硬膜外病人自控镇痛中的应用是安全的。
关键词 罗哌卡因 布比卡因 硬膜外镇痛
资料与方法
一般资料：下腹及下肢择期手术病人200例，ASAI-Ⅱ级，年龄18～70岁。随机分为B组和R组。B组：0.75%布比卡因20ml+0.4mg芬太尼+氟哌利多2.5～100ml。R组：0.894%罗比卡因20ml+0.4mg芬太尼+氟哌利多2.5～100ml。两组病人的年龄、体重、手术时间、术中局麻药用量无显著性差异（P>0.05）。镇痛泵行PCEA，负荷剂量4ml，持续剂量2ml/h，追加剂量0.5ml，锁定时间15分钟，镇痛时间约50小时。监测并记录SBP、DBP、ECG、HR、SPO2。
观察与评估：①镇痛效果平用视觉模拟评分（VAS）：无痛（0分），剧痛（10分），优（<3分），基本满意（3～5）分，不满意（>5分）。②运动阻滞深度评分采用Bromage改良法：无运动阻滞（0分）膝关节、踝关节能运动（1级），仅能活动踝关节（2级）踝、膝、髋关节均不能活动（3级）。③镇静评分（RSS评分）１分：不安静，烦躁；2分：安静，合作；3分：嗜睡，能听从指令；4分：睡眠状态，能唤醒；5分：呼吸反应迟钝；6分：深睡状态，呼唤不醒；其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。术后6小时、12小时、24小时、48小时的BP、HR、SpO2、RR、VAS评分、Bromage和RSS评分，术后不良反应。
统计分析：所有数据以均数±标准差（X±S）表示，全部统计应用SPSS10.0软件分析，P<0.05为有显著差异。
结 果
两组病人年龄、体重、手术部位、手术时间差异无显著性(P>0.05)。术后VAS评分及RSS评分差异无显著性(P>0.05)，见表1。两组病人Bromage评级，B组评级显著高于R组(P<0.01)，见表2。
不良反应：血压下降B组明显（P<0.01），其余不良反应差异无显著性 (P>0.05)，见表3。
讨 论
术后疼痛、镇痛不充分是外科病人术前恐惧和术后不满的主要原因。术后疼痛可引起机体神经内分泌应激反应，兴奋交感或副交感神经系统，激活交感-肾上腺能系统及肾素-血管张紧素系统［1］。术后镇痛可以提高病人的舒适度、降低交感神经系统（SNS）反应，避免高血压、心动过速和心律失常等。可降低术后应激反应，促进病人康复［2］。临床实践证明术后硬膜外镇痛可消除或减轻病人痛苦，有利于病人咳嗽咳痰，提前下床活动，减少手术并发症，有利于病人术后恢复。布比卡因和罗哌卡因都属于酰胺类局麻药，由肝脏线粒体内的酶代谢。酰胺类局麻药转化较酯类局麻药慢，是其易体内蓄积，作用时间长，不良反应发生率高的原因。诸多的文献证实大量布比卡因入血后引起顽固性心律失常、室颤甚至心跳骤停，且复苏困难，后果严重，尤其是妊娠者对药物的敏感性增加，因而其临床应用受到限制［3，4］。罗派卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，对心血管系统和中枢神经系统的毒性低，作用时间长，是一种非常安全理想的麻醉药，有利于术后早期活动和恢复。本文选罗哌卡因和芬太尼，系利用两者的协同作用。
参考文献
1 许学兵,佘守章,刘继云,等.不同浓度罗哌卡因伍用吗啡术后对病人通气功能的影响.临床麻醉学杂,2001,17:186-188.
2 Albright GA.Cardiac arrest following regional anesthesia with or bupivacaine.Anesthesiology,1979,51:285-287.
3 Cox CR,Chcketts MR,Mackenzir N,et al.Comparison of S{-}-bupivacaine with racemic{RS}-bupivacaine in supraclavicuar brachial plexus block.Br J Anaesth,1998,80:594-598.
关键词 罗哌卡因 布比卡因 硬膜外镇痛
资料与方法
一般资料：下腹及下肢择期手术病人200例，ASAI-Ⅱ级，年龄18～70岁。随机分为B组和R组。B组：0.75%布比卡因20ml+0.4mg芬太尼+氟哌利多2.5～100ml。R组：0.894%罗比卡因20ml+0.4mg芬太尼+氟哌利多2.5～100ml。两组病人的年龄、体重、手术时间、术中局麻药用量无显著性差异（P>0.05）。镇痛泵行PCEA，负荷剂量4ml，持续剂量2ml/h，追加剂量0.5ml，锁定时间15分钟，镇痛时间约50小时。监测并记录SBP、DBP、ECG、HR、SPO2。
观察与评估：①镇痛效果平用视觉模拟评分（VAS）：无痛（0分），剧痛（10分），优（<3分），基本满意（3～5）分，不满意（>5分）。②运动阻滞深度评分采用Bromage改良法：无运动阻滞（0分）膝关节、踝关节能运动（1级），仅能活动踝关节（2级）踝、膝、髋关节均不能活动（3级）。③镇静评分（RSS评分）１分：不安静，烦躁；2分：安静，合作；3分：嗜睡，能听从指令；4分：睡眠状态，能唤醒；5分：呼吸反应迟钝；6分：深睡状态，呼唤不醒；其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。术后6小时、12小时、24小时、48小时的BP、HR、SpO2、RR、VAS评分、Bromage和RSS评分，术后不良反应。
统计分析：所有数据以均数±标准差（X±S）表示，全部统计应用SPSS10.0软件分析，P<0.05为有显著差异。
结 果
两组病人年龄、体重、手术部位、手术时间差异无显著性(P>0.05)。术后VAS评分及RSS评分差异无显著性(P>0.05)，见表1。两组病人Bromage评级，B组评级显著高于R组(P<0.01)，见表2。
不良反应：血压下降B组明显（P<0.01），其余不良反应差异无显著性 (P>0.05)，见表3。
讨 论
术后疼痛、镇痛不充分是外科病人术前恐惧和术后不满的主要原因。术后疼痛可引起机体神经内分泌应激反应，兴奋交感或副交感神经系统，激活交感-肾上腺能系统及肾素-血管张紧素系统［1］。术后镇痛可以提高病人的舒适度、降低交感神经系统（SNS）反应，避免高血压、心动过速和心律失常等。可降低术后应激反应，促进病人康复［2］。临床实践证明术后硬膜外镇痛可消除或减轻病人痛苦，有利于病人咳嗽咳痰，提前下床活动，减少手术并发症，有利于病人术后恢复。布比卡因和罗哌卡因都属于酰胺类局麻药，由肝脏线粒体内的酶代谢。酰胺类局麻药转化较酯类局麻药慢，是其易体内蓄积，作用时间长，不良反应发生率高的原因。诸多的文献证实大量布比卡因入血后引起顽固性心律失常、室颤甚至心跳骤停，且复苏困难，后果严重，尤其是妊娠者对药物的敏感性增加，因而其临床应用受到限制［3，4］。罗派卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，对心血管系统和中枢神经系统的毒性低，作用时间长，是一种非常安全理想的麻醉药，有利于术后早期活动和恢复。本文选罗哌卡因和芬太尼，系利用两者的协同作用。
参考文献
1 许学兵,佘守章,刘继云,等.不同浓度罗哌卡因伍用吗啡术后对病人通气功能的影响.临床麻醉学杂,2001,17:186-188.
2 Albright GA.Cardiac arrest following regional anesthesia with or bupivacaine.Anesthesiology,1979,51:285-287.
3 Cox CR,Chcketts MR,Mackenzir N,et al.Comparison of S{-}-bupivacaine with racemic{RS}-bupivacaine in supraclavicuar brachial plexus block.Br J Anaesth,1998,80:594-598.