子宫全切术是妇科常见的手术之一,由于麻醉和手术创伤对机体的打击,使机体代谢和内环境发生很大改变。如何促使机体复原及病体的康复,术前和术后的精心护理至关重要。现将本人在临床实践中的护理体会总结如下。
　　1 术前护理
　　1.1 护理人员要以亲切的态度倾听患者的陈述,做好仔细的观察,解答各种询问,建立良好的护患关系,以高度的责任心和娴熟的技术取得患者的信任。向患者解释清楚手术的必要性和重要性。解除其恐惧和紧张的心理,以利配合准备手术及在良好的情绪下接受治疗。如已婚已育患者担心切除子宫后影响性生活,已婚未育患者不仅担心切除子宫后影响性生活,而且担心没有生育能力会影响家庭幸福;癌症患者担心术后病灶转移等,要针对患者不同的思想情绪,做好解释工作,打消不必要的顾虑。
　　1.2 向患者讲清各项检查的必要性,患者常对各项检查有顾虑,我们要做耐心的解释工作,取得患者的积极配合,如抽血化验、拍片、心电图等。
　　1.3 让患者练习卧床使用便盆和正确翻身姿势,亲自指导至患者正确掌握。它可以促进血液循环。促进伤口愈合,促进肠蠕动,预防脏器粘连,妨褥疮,预防下肢静脉栓塞。
　　1.4 术前日准备,如备皮,灌肠等。备皮包括术野剃毛及清洁皮肤,防止切口感染。灌肠的目的是防止术后腹胀及术中污染,重要的是预防肠管损伤。做好药物过敏试验,术前30 min留置导尿管并长期开放,以免术中误伤膀胱术前禁食8 h。
　　1.5 嘱患者练习深吸气及有效咳嗽,防止术后肺部感染。
　　1.6 宫颈位于阴道上端,阴道与外界相通,细菌易上行造成盆腹腔感染,因此术前必须做阴道准备。(可用洗必泰溶液冲洗阴道,2次/d,连续3 d),以减少感染的机会。
　　2 术后护理
　　2.1 加强对生命体征的监测 24 h之内严密观察病情变化,随时测量T、P、R、BP,以利于早期发现病情变化。3 d后各生命体征无异常,可减少T、P、R、BP的测量次数。
　　2.2 体位 术后应使患者去枕平卧位6 h,以后可取半卧位姿势,肠壁肌肉松弛,减轻疼痛并利于呼吸。卧床期间应多翻身,多做下肢运动,可防止肠粘连及下肢静脉血栓,拔除导尿管后鼓励患者尽早下床活动,促进血液循环,有利于伤口愈合,减少并发症。
　　2.3 伤口的护理 术后注意观察腹部切口处敷料有无松散、浸湿、渗血,保持切口敷料清洁干燥,不要使其脱落和移位,术后腹部置沙袋6 h后取下。
　　2.4 导尿管护理 术后患者回病房后,立即将尿管与贮尿袋妥善固定在床旁,保持尿管通畅,并观察和记录尿液的色、量、导尿管定时开放,拔管时间执行医嘱,尿管拔除后督促患者多饮水并及时排尿。
　　2.5 疼痛的护理 麻醉作用消失后,患者手术部位开始疼痛,术后24 h内最明显,术后疼痛可影响患者休息与睡眠,限制深呼吸,咳嗽,翻身等,影响机体各器官生理功能恢复,应适当给予止痛剂以减少患者疼痛,但过多应用止痛剂易产生肠麻痹等副作用。
　　2.6 每天用碘伏消毒液擦洗会阴部2次/d,并注意观察阴道有无出血情况,如有异常及时报告医生。
　　2.7 饮食护理,术后第一天给予静脉输液供给营养及水分,在肛门排气前禁用甜食及牛奶,以免肠胀气;排气后逐渐由半流食过渡到普食。术后饮食宜富含营养易消化,鼓励患者多食水果,補充维生素C,促进伤口愈合和机体康复。
　　2.8 做好出院指导:对痊愈出院患者,应做好详细的出院指导,如按时服药,注意饮食卫生,避免受凉,定期复查等。