随着药物研究的不断深入,临床上各种治疗消化性溃疡的药物不断增多,这就使得病情不同的消化性溃疡患者都能选择有效的药物进行治疗。但药物品种的繁多也导致一些患者在治疗上出现了重复用药或盲目追求新药、特药、贵药等错误做法,这不仅增加了药物的不良反应,同时也加大了患者的经济负担。为帮助消化性溃疡患者合理地选药,现将目前比较常用的治疗消化性溃疡的药物介绍如下:
　　H2受体拮抗剂:它是一类抑制胃酸分泌药。其作用机理是通过抑制患者体内胃泌素的活性,减少其胃酸和胃蛋白酶原的分泌,使其胃内的消化酶活性显著降低,从而达到缓解症状、促进溃疡愈合和减少溃疡复发的目的。大多数消化性溃疡患者服用该药1周左右都会使病情得到改善,服药4～8周则可使溃疡面基本愈合。常用的H2受体拮抗剂有雷尼替丁、法莫替丁和西咪替丁。虽然这些药物抑制胃酸分泌的能力不同,但在使用的过程中经过对其剂量的调整,其疗效可基本相似。新的H2受体拮抗剂还有尼扎替丁、罗沙替丁,它们的疗效与上述3种药物也大致相同。消化性溃疡患者在应用H2受体拮抗剂时应注意以下两点:一是不宜将此类药物与胃舒平等抗酸剂合用,因为抗酸剂可使H2受体拮抗剂的生物利用度降低30%～50%,从而影响其疗效的发挥;二是患者在使用该药治愈溃疡后应继续应用该类药物治疗一段时间(大致为3～4个月),以免病情复发。
　　质子泵抑制剂:它是一类作用较强的抑制胃酸分泌药,也是近年来用于治疗消化性溃疡最为广泛的抑酸剂。其作用机理是通过抑制胃壁细胞膜中的酸泵(质子泵)而产生强有力的抑制胃酸分泌的作用,同时还可非竞争性抑制组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的胃酸分泌,所以它比H2受体拮抗剂的抑酸效果更为显著。消化性溃疡患者服用该类药物可使溃疡的愈合率达90%以上,而且很少会出现不良反应。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑和兰索拉唑。其中兰索拉唑对幽门螺杆菌(HP)具有较强的抑制作用。在临床上治疗幽门螺杆菌感染时,常把该药与某些抗生素联合起来使用。
　　根除幽门螺杆菌的药物:幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系已经越来越受到人们的重视,因此根除幽门螺杆菌也成为治疗消化性溃疡的常规手段。虽然抗生素是根除幽门螺杆菌的基本药物,但到目前为止还没有一种抗生素能够彻底根除幽门螺杆菌,只有当患者联合应用2种或3种抗生素,并同时应用铋剂或质子泵抑制剂时,才能达到有效根除幽门螺杆菌的目的。目前用于根除幽门螺杆菌的方法主要是从阿莫西林、克林霉素、甲硝唑3种抗生素中选取两种,再与一种质子泵抑制剂(或外加一种铋剂)相组合。用这种三联疗法治疗1～2周后其幽门螺杆菌的根除率可达到85%～90%。这对于该病患者缩短溃疡愈合的时间、提高溃疡的愈合率以及降低溃疡的复发率都具有十分重要的意义。
　　胃黏膜保护剂:患者胃黏膜防御能力的降低是其消化性溃疡形成的重要原因之一,而胃黏膜保护剂可以强化患者胃黏膜的防卫和修复能力。该类药物与抑酸剂联合应用可提高疗效,防止溃疡的复发。胃黏膜保护剂包括传统的硫糖铝、得乐、胃必治、米索前列醇、替普瑞酮、表皮生长因子、奥诺前列素、罗沙前列醇等。
　　辅助药物:该类药物主要包括胆碱能受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、谷维素和依安欣等。胆碱能受体拮抗剂的代表药物是阿托品、东莨菪碱等。临床上常用的该类药物主要是人工合成品,如普鲁本辛、安胃灵、胃欢、胃安、胃长宁、胃乐康等。将这些药物与H2受体拮抗剂联合应用可起到协同作用。钙通道阻滞剂的代表药物是硝苯地平、异搏定、硫氮(艹卓)酮等。研究表明,该类药物具有拮抗胃酸分泌和增加胃黏膜抗损伤能力的作用,其治疗应激性溃疡和十二指肠溃疡的有效率可达80%左右,适合伴有心血管疾病的应激性胃溃疡患者使用。谷维素和依安欣通常可作为治疗消化性溃疡的辅助药物。谷维素适合伴有植物神经功能失调的消化性溃疡患者使用。锌是胃黏膜的重要保护因子,而依安欣是一种有机锌化合物,它能促进胃黏膜的修复,缩短溃疡愈合的时间,适合老年和儿童消化性溃疡患者使用。■