止喘,如何选用“喷剂”

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  入冬,又到了哮喘病的高发期。如何迅速止喘,减少哮喘发作?想必是每个哮喘患者都非常关心的问题。而在哮喘的防治上,强调多使用“喷剂”(气雾剂)已成为国际上的共识。
  气雾剂采用直接吸入的给药方式,可直达发病气道,具有作用直接迅速、疗效好,局部药物浓度高、所用药物剂量小,不良反应小等优点,已成为国际上治疗哮喘的基本手段,其有效性和安全性已得到充分证实。
  治疗哮喘的气雾剂主要分为三大类。其中激素为首选药物,主要药物有:丙酸培氯米松(BDA、必可酮气雾剂)、布地奈德(普米克)气雾剂和氟替卡松(辅舒酮)等,应早期、足量、短程使用;第二类是各种支气管扩张药,即β2受体激动剂,如沙丁胺醇;第三类为对症治疗用药,抗过敏平喘药色甘酸钠和茶碱类作为辅助治疗药物。
  下面我们就来简单认识一下其中的代表药品。
  
  必可酮
  通用名:倍氯米松。局部应用的强效皮质激素药,吸入后可直接作用于呼吸道而发挥平喘作用。本品主要用于过敏性支气管哮喘、喘息性支气管炎及过敏性支气管炎的治疗。
  注意事项:①本气雾剂只适用于慢性哮喘,而不适用于急性哮喘发作。②本品治疗呼吸道疾病时,如合并有感染者,应选用合适的抗生素治疗,以防久用激素可能使感染扩散。特别是老慢支、老年性哮喘者尤应注意。
  市场参考价:55元/瓶
  
  辅舒酮
  通用名:丙酸氟替卡松气雾剂,别名辅舒良。丙酸氟替卡松是一种作用于局部的皮质激素,具有较高的治疗指数和强效的抗炎活性。吸入推荐剂量的丙酸氟替卡松,在肺部产生强效抗炎作用,从而减轻哮喘的症状和阻止哮喘的恶化,而无全身用激素的不良反应。用于预防性治疗轻度、中度和严重哮喘。
  市场参考价:90元/瓶
  
  普米克
  通用名:布地奈德气雾剂。同类药品还有乐冰、英福美等。本药用于季节性和慢性过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎;也用于哮喘和皮肤病。本品可替代或减少口服激素药,可在其他方式给予激素治疗不适宜时应用。气雾吸入时,可有轻微的喉部刺激感及声嘶,偶见口咽部念珠菌感染,罕见皮疹。
  注意:① 真菌性鼻炎、病毒性鼻炎和肺结核者及气道霉菌感染者等慎用(因激素可能使感染扩散)。②中度、重度支气管扩张症者禁用。③ 本品见效慢,需几天后才达到最佳效果,要坚持使用,但不要长期(几年)使用。
  市场参考价:120元/瓶
  
  咽泰
  通用名:色甘酸钠,同类药品还有咳乐钠、酮替酚等。有胶囊、气雾吸入剂两种剂型,可作为老慢支等老年性呼吸道疾病的提前预防用药。本品无扩张支气管和抗炎作用,故对正在发作的哮喘病人无效,但可在有哮喘“发作先兆”(如鼻痒、喉痒或气急)及时应用,稳定肥大细胞膜、抗过敏、抗组织胺,并辅以“吸入疗法”(如上述“激素疗法”),大多可有效地制止哮喘病的发作。
  市场参考价:27元/瓶
  
  博利康尼
  通用名:特布他林。同类药品还有喘康速、叔丁喘宁等。此药有口服、气雾剂吸入两种剂型,为选择性β2受体激动剂,能松驰支气管平滑肌而平喘,并可提高受损黏膜纤毛的清除能力,促使稠厚黏液的排出,且在体内维持时间长久,尤适于兼有老慢支的老哮喘患者。气雾剂吸入后5~10分钟生效,持续作用4小时。
  注意:①高血压、冠心病、甲亢和糖尿病等患者慎用,心肌肥厚者禁用。②忌与非选择性受体激动剂(如肾上腺素)合用,否则将诱发心脏病。③老慢支患者、高龄哮喘患者如长期应用,一般几个月应更换品种,以防止“蓄积中毒”。④ 本品无中枢神经方面的不良反应,即不影响司机驾车和危险工种,是其一大优点。
  市场参考价:40元/瓶
  
  舒喘灵
  通用名:沙丁胺醇气雾剂,同类药品还有万托林、乐宁、全乐宁等。本药为选择性β2受体激动剂,能选择性地作用于支气管平滑肌受体,松驰平滑肌而平喘,并促使稠厚黏液和痰液排出,能迅速缓解急性呼吸困难,是哮喘病患者的常备药。在治疗剂量下,不良反应小,对心脏的激动作用较弱,可用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛的呼吸道疾病。
  注意:① 高血压、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲亢及心功能障碍者慎用。② 不应与心得安等非选择性β受体阻断剂合用。
  市场参考价:20元/瓶
  
  顺尔宁
  通用名:孟鲁司特。同类药品还有曲尼司特、安可来(扎鲁司特)等。为新型的白三烯受体拮抗剂,属非糖皮质激素抗炎药,且可舒张支气管,副作用小。本药适用于成人和小儿哮喘的预防和长期治疗,可有效地抑制气道炎症,减少气道阻塞,尤适于预防青少年的“运动性哮喘”,可用于哮喘的长期治疗,更可用于“预防性用药”。作用时间长,每日1次。
  市场参考价:45元/瓶
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