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【摘要】目的 观察曲美他嗪联合常规疗法对不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效。方法 将186例UAP患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗方法给予抗血小板抗凝药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及调脂药物治疗；治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪20 mg，3次/d，疗程为一个月，一月后观察两组治疗前后胸痛缓解及心电图变化等。结果 与对照组相比，曲美他嗪治疗组胸痛缓解有效率高，分别为92.5%、69.9%，心电图改善有效率高，分别为83.9%、58.1%，未见明显肝肾副作用。结论 曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛患者具有良好的抗心肌缺血作用，并显减少缺血相关事件的发生率。
【关键词】曲美他嗪；不稳定型心绞痛；心肌缺血
不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种急性心肌局部缺血所致的临床综合征。其是发生心脏事件的高危对象，约有10%的UAP发展成AMI。因此，选择适当的治疗对改善其预后有重要的临床意义［1］。笔者在常规治疗的基础上应用曲美他嗪(TMZ)治疗UAP患者186例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者将2007年6月～2010年6月在本科住院的186位不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组与对照组。治疗组93例，男54，女39例，年龄56～81岁，平均（65.6±8.2）岁；对照组93例，男57例，女36例，年龄55～80岁，平均（65.3±7.9）岁。所有患者均有确切心肌缺血证据，胸痛发作当时心电图有心肌缺血表现，或曾行冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄≥70%。两组均排除了严重肾功能不全等情况，在性别、年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟等方面无显著差异，两组在抗血小板、抗凝、β-受体阻滞剂、ACEL、他汀类、钙拮抗剂、硝酸酯类等常规药物治疗方面也无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法 对照组仅行常规治疗，治疗组在此基础上加用曲美他嗪（商品名万爽力，法国施维雅公司生产）20 mg，3次/d，口服，疗程均为一个月。
1.3 观察指标 胸痛缓解有效率、心电图变化、血常规、肝功能、肾功能以及所有其它不良反应。
1.4 疗效判定 笔者采用1974年全国高血压冠心病普查预防座谈会制定的冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准。（1）显著：症状消失或基本消失或心绞痛症状分级降低，休息时心电图恢复正常或基本正常。（2）有效：心绞痛分级降低，休息时ST段压低上升0.05 mV或倒置T波变浅50%以上。（3）无效：症状和心电图与治疗前基本相同。（4）加重：心绞痛症状加重或出现急性心肌梗塞，ST段压低下降0.05 mV或T波倒置加深达50%以上。
1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者均完成了随访.
2.2 不良反应 曲美他嗪治疗组有2例患者出现腹胀，1例出现可疑皮疹，均不需停药。两组患者治疗后血常规、肝功能、肾功能均无明显变化。
3 讨论
TMZ是第一个临床用于治疗冠心病具有心肌细胞保护作用的代谢药物，并有其独特的代谢作用机制，抑制线粒体内长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的三磷酸腺苷并增加磷脂的合成，从而提高心肌收缩功能，并可保护细胞膜减少组织酸中毒，增加心肌对缺血的耐受性［2，3］。TMZ中国多中心临床研究协作组［4］和国外一些研究［5］显示TMZ对于稳定型心绞痛有比较确切的疗效。本研究表明，不稳定型心绞痛患者在常规治疗上加用曲美他嗪，胸痛缓解有效率高达92.5%，心电图改善有效率高达83.9%。曲美他嗪在改善心电图上优势更明显。患者对曲美他嗪耐受性好，均全程用药，治疗后血常规、肝功能、肾功能均明显变化。因此，对UAP患者在常规治疗基础上，加用TMZ治疗可增强其疗效。
参 考 文 献
［1］ 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:298.
［2］ Kantor PF，Lucien A，Kozak R，et al.The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac ebergy metabolism from fatty aeid oxidation to glucose oxidation by inhiting mitondrial longchain 3-Ketoacyl coenzyme A thiolase.Circ Res，2000，86（5）:580-588.
［3］ Tikhaze AK，Lanxin VZ，Zharova EA，et al.Trimaetazidine os indirect antioxidant.Bull Exp Biol Med，2000，130（10）：951-953.
［4］ 中国曲美他嗪多中心临床研究协作组.曲美他嗪对稳定性劳力型心绞痛的疗效观察.中华心血管病杂志，2000，28（5）：339-341.
［5］ Szwed H，Hradec J，Preda I.Anti-ischemic efficacy and tolerability of trimetazidine administered to patients with andina pectonris:results of three studies.Coron Artery Dis，2001，12（suppl 1）:525-528.
【关键词】曲美他嗪；不稳定型心绞痛；心肌缺血
不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种急性心肌局部缺血所致的临床综合征。其是发生心脏事件的高危对象，约有10%的UAP发展成AMI。因此，选择适当的治疗对改善其预后有重要的临床意义［1］。笔者在常规治疗的基础上应用曲美他嗪(TMZ)治疗UAP患者186例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者将2007年6月～2010年6月在本科住院的186位不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组与对照组。治疗组93例，男54，女39例，年龄56～81岁，平均（65.6±8.2）岁；对照组93例，男57例，女36例，年龄55～80岁，平均（65.3±7.9）岁。所有患者均有确切心肌缺血证据，胸痛发作当时心电图有心肌缺血表现，或曾行冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄≥70%。两组均排除了严重肾功能不全等情况，在性别、年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟等方面无显著差异，两组在抗血小板、抗凝、β-受体阻滞剂、ACEL、他汀类、钙拮抗剂、硝酸酯类等常规药物治疗方面也无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法 对照组仅行常规治疗，治疗组在此基础上加用曲美他嗪（商品名万爽力，法国施维雅公司生产）20 mg，3次/d，口服，疗程均为一个月。
1.3 观察指标 胸痛缓解有效率、心电图变化、血常规、肝功能、肾功能以及所有其它不良反应。
1.4 疗效判定 笔者采用1974年全国高血压冠心病普查预防座谈会制定的冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准。（1）显著：症状消失或基本消失或心绞痛症状分级降低，休息时心电图恢复正常或基本正常。（2）有效：心绞痛分级降低，休息时ST段压低上升0.05 mV或倒置T波变浅50%以上。（3）无效：症状和心电图与治疗前基本相同。（4）加重：心绞痛症状加重或出现急性心肌梗塞，ST段压低下降0.05 mV或T波倒置加深达50%以上。
1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者均完成了随访.
2.2 不良反应 曲美他嗪治疗组有2例患者出现腹胀，1例出现可疑皮疹，均不需停药。两组患者治疗后血常规、肝功能、肾功能均无明显变化。
3 讨论
TMZ是第一个临床用于治疗冠心病具有心肌细胞保护作用的代谢药物，并有其独特的代谢作用机制，抑制线粒体内长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的三磷酸腺苷并增加磷脂的合成，从而提高心肌收缩功能，并可保护细胞膜减少组织酸中毒，增加心肌对缺血的耐受性［2，3］。TMZ中国多中心临床研究协作组［4］和国外一些研究［5］显示TMZ对于稳定型心绞痛有比较确切的疗效。本研究表明，不稳定型心绞痛患者在常规治疗上加用曲美他嗪，胸痛缓解有效率高达92.5%，心电图改善有效率高达83.9%。曲美他嗪在改善心电图上优势更明显。患者对曲美他嗪耐受性好，均全程用药，治疗后血常规、肝功能、肾功能均明显变化。因此，对UAP患者在常规治疗基础上，加用TMZ治疗可增强其疗效。
参 考 文 献
［1］ 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:298.
［2］ Kantor PF，Lucien A，Kozak R，et al.The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac ebergy metabolism from fatty aeid oxidation to glucose oxidation by inhiting mitondrial longchain 3-Ketoacyl coenzyme A thiolase.Circ Res，2000，86（5）:580-588.
［3］ Tikhaze AK，Lanxin VZ，Zharova EA，et al.Trimaetazidine os indirect antioxidant.Bull Exp Biol Med，2000，130（10）：951-953.
［4］ 中国曲美他嗪多中心临床研究协作组.曲美他嗪对稳定性劳力型心绞痛的疗效观察.中华心血管病杂志，2000，28（5）：339-341.
［5］ Szwed H，Hradec J，Preda I.Anti-ischemic efficacy and tolerability of trimetazidine administered to patients with andina pectonris:results of three studies.Coron Artery Dis，2001，12（suppl 1）:525-528.