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【摘要】目的：对应用超声检查诊断子宫内膜癌进行研究。方法：收集2009年3月至2011年3月在本院因不规则阴道流血及排液、下腹疼痛为主要症状就诊治疗患者进行手术治疗的子宫内膜癌31例，对患者采用超声诊断仪检测。结果：本研究中子宫内膜癌患者，超声诊断出29例，漏诊2例，诊断准确率93.55%。病理结果显示31例中25例发生肌层浸润。结论：超声检查可以作为诊断子宫内膜癌的首选方法，具有较高的诊断准确率。
【关键词】超声；子宫内膜癌；诊断
31 cases ultrasound diagnosis of endometrial cancer
Chen Qi
(Suining Maternal and Child Health Hospital, Suining 629000, China )
【Abstract】Objective: ultrasound diagnosis of endometrial cancer study. Methods: From March 2009 to March 2011 in our hospital because of irregular vaginal bleeding and discharge, abdominal pain, symptoms diagnosis and treatment as the main surgical treatment of patients with endometrial cancer in 31 cases, ultrasonic diagnostic testing on patients . Results: In this study patients with endometrial cancer, ultrasound diagnosed 29 cases, 2 cases of missed diagnosis, diagnostic accuracy rate of 93.55%. Pathology results showed that 25 cases occurred in 31 cases of myometrial invasion. Conclusion: Ultrasound diagnosis of endometrial cancer as the preferred method, with high diagnostic accuracy.
【Keywords】ultrasound; endometrial cancer; diagnosis
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7％，占女性生殖道恶性肿瘤20％～30％。近年发病率在世界范围内呈上升趋势[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2009年3月至2011年3月在本院因不规则阴道流血及排液、下腹疼痛为主要症状就诊治疗患者进行手术治疗的子宫内膜癌31例，年龄35～69岁，平均年龄51.9岁，其中绝经前妇女11例，占 35.48%，绝经后妇女共20例，占64.52%。绝经前妇女症状表现为月经紊乱伴经量增多，绝经后妇女有19例患者出现不规则阴道流血，还有1例绝经后阴道排液，所有病例均经病理诊断证实。
1.2方法
使用彩色超声诊断仪，探头频率为3.0～7.5MHz，采用经腹超声检查或经阴道超声检查，二维切面观察子宫大小、与周围组织关系、子宫内膜厚度内部回声、边缘是否规则，内膜与肌层的低回声晕是否连续，宫腔内病灶大小、形态、内部回声及肌层浸润深度，后选用彩色多普勒血流显像多切面观察病灶内血流情况，用脉冲多普勒取得频谱图后，测3个心动周期的阻力指数，取其平均值。
2结果
超声检查示：子宫内膜不规则增厚，厚度8～32mm，平均厚度（19.1±4.6）mm，内膜回声不均匀，部分病例宫腔内出现不规则团块状回声。31例子宫内膜癌患者超声诊断中，经阴道超声可以清楚显示肿瘤的位置及大小、肌层浸润程度，对选择恰当的治疗方法具有重要意义，子宫肌层浸润程度与血供丰富程度有密切关系，浸润越深血供越丰富，血流阻力越低。本组子宫内膜癌患者，超声诊断出29例，漏诊2例，诊断准确率93.55%。病理结果显示31例中25例发生肌层浸润。
3讨论
子宫内膜癌是指来源于子宫内膜上皮的癌肿，又称为子宫体癌，占宫体恶性肿瘤的90％以上，80％以上发生于50岁以上绝经前后的妇女。
3.1子宫内膜癌病理与临床表现
子宫内膜癌病变初期可局限于部分子宫内膜，当侵入间质或肌层即发展为浸润癌，可分为两类：①局限型。此类型较多见，由一小区域外开始，多见于子宫底或宫角部，呈息肉状或乳头状，可发生出血、溃疡或感染。有时病变很小，但肌层已明显浸润。②弥漫型。由子宫内膜开始，并在内膜层蔓延，常呈不规则的息肉状。病变组织可充满宫腔，浸润肌层较晚，子宫增大较早。组织呈灰白色，质脆易碎，常伴有表面溃疡及坏死；中晚期病变组织侵入肌层及浆膜层时，子宫增大，表面有大小不等灰白色结节，可沿子宫角向输卵管蔓延或沿子宫内膜向下扩展至宫颈管，临床难以与宫颈原发癌鉴别，也可侵犯盆腔，累及膀胱、子宫、直肠凹及直肠[2]。
子宫内膜癌患者突出症状为阴道不规则流血，尤其在绝经后阴道流血患者。早期阴道流黄水样白带或血性白带，如果肿瘤坏死合并感染时，则排液可呈恶臭，颈管被堵塞者，可以形成宫腔积脓。晚期病例，癌组织侵入淋巴结缔约织，压迫神经，则导致严重腹痛。患者常伴早孕、肥胖、糖尿病、高血压、月经异常、绝经期后延，多囊卵巢综合征等病史，偶有乳腺癌或卵巢癌发生。
3.2超声特征
（1）子宫内膜癌早期子宫大小、形态多无明显改变，部分患者局灶性内膜增厚，可伴不规则低回声。
（2）随着癌肿的增厚，子宫轻度增大，但外形规则，宫腔内为不规则的高、中、弱回声，或粗糙的点状、线状构成增高回声团块。
（3）病变侵入肌层后，子宫明显增大，宫内可见不规则团块，内部回声不均，团块周围无内膜，不能区分宫体及宫腔回声。
（4）子宫受到广泛浸润破坏者，体积显著增大，外形不规则，宫内回声杂乱，可见不规则低回声及无回声区。
（5）癌组织堵塞宫颈管时，声像图可见肿瘤高回声，宫腔内积液或者积血呈无回声区并伴点状回声。
（6）晚期子宫内膜癌除上述声像图表现外，子宫一侧或双侧可见肿块，并伴腹水，甚至有远处转移病灶的相应表现[3]。
（7）多普勒超声：彩色多普勒血流显像显示在肿块周围从内部可见高流速多向性紊乱的彩色血流信号，脉冲多普勒取样显示低阻型血流频谱RI＜0.4。
3.3鉴别诊断
（1）子宫内膜增生性病变
①子宫内膜增生症。子宫内膜增生症是内膜腺体和基质的异常增殖。常伴功能性子宫出血，多发生于年龄较轻或绝经期妇女。声像图表现内膜均匀性增厚(厚度大于1.2cm)，呈梭形或椭圆形团块状高回声，间有斑点状低回声或无回声，增厚的内膜与肌层界限清晰。彩色多普勒血流显像显示血流信号稀疏，RI＞0.6。
②子宫内膜增生过长。子宫内膜增生过长多见于长期无排卵患者。少量持续的雌激素刺激子宫内膜长期处于增生状态，久之致使内膜增生过长。其回声特点与子宫内膜增生症类似，厚度达2.0～4.0cm 。此类患者尚有双侧卵巢大小不等的小卵泡或呈多囊卵巢声像图表现。
③其他，药物或异位妊娠可引起子宫内膜高度分泌反应而增厚，应注意鉴别。另外，对经阴道超声发现临近绝经期妇女子宫内膜厚度大于1.2cm，绝经后内膜厚度大于0.8cm，应视为异常，需要作诊断性刮宫组织学检查。
分段诊断性刮宫是子宫内膜癌最主要的诊断手段，宫腔镜检查也适用于诊断宫内病变。上述方法与超声检查联合应用，可提高宫腔内操作的成功率和诊断准确率。
（2）子宫肌瘤变性：子宫肌瘤变性后，失去涡旋状结构特点，假包膜不明显，易与子宫内膜癌混淆。应根据子宫内膜癌患者内膜破坏消失，宫腔内低回声肿物，宫腔内积液。彩色多普勒血流显像显示肿块周边及内部低阻动脉血流等特点，结合老年患病，绝经后子宫出血、阴道排液，下腹及骶骨部疼痛等临床表现进行分析，作出诊断。
参考文献
[1] 周永昌, 郭万学. 超声医学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:11-19.
[2] 梁如馨. 经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌肌层浸润程度诊断的价值[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, (01)
[3] 鲁海鸥, 韩阳, 侯广霞, 刘欣. 绝经后妇女子宫内膜癌经阴道超声彩色多普勒的应用[J]. 沈阳部队医药, 2010, (06)
【关键词】超声；子宫内膜癌；诊断
31 cases ultrasound diagnosis of endometrial cancer
Chen Qi
(Suining Maternal and Child Health Hospital, Suining 629000, China )
【Abstract】Objective: ultrasound diagnosis of endometrial cancer study. Methods: From March 2009 to March 2011 in our hospital because of irregular vaginal bleeding and discharge, abdominal pain, symptoms diagnosis and treatment as the main surgical treatment of patients with endometrial cancer in 31 cases, ultrasonic diagnostic testing on patients . Results: In this study patients with endometrial cancer, ultrasound diagnosed 29 cases, 2 cases of missed diagnosis, diagnostic accuracy rate of 93.55%. Pathology results showed that 25 cases occurred in 31 cases of myometrial invasion. Conclusion: Ultrasound diagnosis of endometrial cancer as the preferred method, with high diagnostic accuracy.
【Keywords】ultrasound; endometrial cancer; diagnosis
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7％，占女性生殖道恶性肿瘤20％～30％。近年发病率在世界范围内呈上升趋势[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2009年3月至2011年3月在本院因不规则阴道流血及排液、下腹疼痛为主要症状就诊治疗患者进行手术治疗的子宫内膜癌31例，年龄35～69岁，平均年龄51.9岁，其中绝经前妇女11例，占 35.48%，绝经后妇女共20例，占64.52%。绝经前妇女症状表现为月经紊乱伴经量增多，绝经后妇女有19例患者出现不规则阴道流血，还有1例绝经后阴道排液，所有病例均经病理诊断证实。
1.2方法
使用彩色超声诊断仪，探头频率为3.0～7.5MHz，采用经腹超声检查或经阴道超声检查，二维切面观察子宫大小、与周围组织关系、子宫内膜厚度内部回声、边缘是否规则，内膜与肌层的低回声晕是否连续，宫腔内病灶大小、形态、内部回声及肌层浸润深度，后选用彩色多普勒血流显像多切面观察病灶内血流情况，用脉冲多普勒取得频谱图后，测3个心动周期的阻力指数，取其平均值。
2结果
超声检查示：子宫内膜不规则增厚，厚度8～32mm，平均厚度（19.1±4.6）mm，内膜回声不均匀，部分病例宫腔内出现不规则团块状回声。31例子宫内膜癌患者超声诊断中，经阴道超声可以清楚显示肿瘤的位置及大小、肌层浸润程度，对选择恰当的治疗方法具有重要意义，子宫肌层浸润程度与血供丰富程度有密切关系，浸润越深血供越丰富，血流阻力越低。本组子宫内膜癌患者，超声诊断出29例，漏诊2例，诊断准确率93.55%。病理结果显示31例中25例发生肌层浸润。
3讨论
子宫内膜癌是指来源于子宫内膜上皮的癌肿，又称为子宫体癌，占宫体恶性肿瘤的90％以上，80％以上发生于50岁以上绝经前后的妇女。
3.1子宫内膜癌病理与临床表现
子宫内膜癌病变初期可局限于部分子宫内膜，当侵入间质或肌层即发展为浸润癌，可分为两类：①局限型。此类型较多见，由一小区域外开始，多见于子宫底或宫角部，呈息肉状或乳头状，可发生出血、溃疡或感染。有时病变很小，但肌层已明显浸润。②弥漫型。由子宫内膜开始，并在内膜层蔓延，常呈不规则的息肉状。病变组织可充满宫腔，浸润肌层较晚，子宫增大较早。组织呈灰白色，质脆易碎，常伴有表面溃疡及坏死；中晚期病变组织侵入肌层及浆膜层时，子宫增大，表面有大小不等灰白色结节，可沿子宫角向输卵管蔓延或沿子宫内膜向下扩展至宫颈管，临床难以与宫颈原发癌鉴别，也可侵犯盆腔，累及膀胱、子宫、直肠凹及直肠[2]。
子宫内膜癌患者突出症状为阴道不规则流血，尤其在绝经后阴道流血患者。早期阴道流黄水样白带或血性白带，如果肿瘤坏死合并感染时，则排液可呈恶臭，颈管被堵塞者，可以形成宫腔积脓。晚期病例，癌组织侵入淋巴结缔约织，压迫神经，则导致严重腹痛。患者常伴早孕、肥胖、糖尿病、高血压、月经异常、绝经期后延，多囊卵巢综合征等病史，偶有乳腺癌或卵巢癌发生。
3.2超声特征
（1）子宫内膜癌早期子宫大小、形态多无明显改变，部分患者局灶性内膜增厚，可伴不规则低回声。
（2）随着癌肿的增厚，子宫轻度增大，但外形规则，宫腔内为不规则的高、中、弱回声，或粗糙的点状、线状构成增高回声团块。
（3）病变侵入肌层后，子宫明显增大，宫内可见不规则团块，内部回声不均，团块周围无内膜，不能区分宫体及宫腔回声。
（4）子宫受到广泛浸润破坏者，体积显著增大，外形不规则，宫内回声杂乱，可见不规则低回声及无回声区。
（5）癌组织堵塞宫颈管时，声像图可见肿瘤高回声，宫腔内积液或者积血呈无回声区并伴点状回声。
（6）晚期子宫内膜癌除上述声像图表现外，子宫一侧或双侧可见肿块，并伴腹水，甚至有远处转移病灶的相应表现[3]。
（7）多普勒超声：彩色多普勒血流显像显示在肿块周围从内部可见高流速多向性紊乱的彩色血流信号，脉冲多普勒取样显示低阻型血流频谱RI＜0.4。
3.3鉴别诊断
（1）子宫内膜增生性病变
①子宫内膜增生症。子宫内膜增生症是内膜腺体和基质的异常增殖。常伴功能性子宫出血，多发生于年龄较轻或绝经期妇女。声像图表现内膜均匀性增厚(厚度大于1.2cm)，呈梭形或椭圆形团块状高回声，间有斑点状低回声或无回声，增厚的内膜与肌层界限清晰。彩色多普勒血流显像显示血流信号稀疏，RI＞0.6。
②子宫内膜增生过长。子宫内膜增生过长多见于长期无排卵患者。少量持续的雌激素刺激子宫内膜长期处于增生状态，久之致使内膜增生过长。其回声特点与子宫内膜增生症类似，厚度达2.0～4.0cm 。此类患者尚有双侧卵巢大小不等的小卵泡或呈多囊卵巢声像图表现。
③其他，药物或异位妊娠可引起子宫内膜高度分泌反应而增厚，应注意鉴别。另外，对经阴道超声发现临近绝经期妇女子宫内膜厚度大于1.2cm，绝经后内膜厚度大于0.8cm，应视为异常，需要作诊断性刮宫组织学检查。
分段诊断性刮宫是子宫内膜癌最主要的诊断手段，宫腔镜检查也适用于诊断宫内病变。上述方法与超声检查联合应用，可提高宫腔内操作的成功率和诊断准确率。
（2）子宫肌瘤变性：子宫肌瘤变性后，失去涡旋状结构特点，假包膜不明显，易与子宫内膜癌混淆。应根据子宫内膜癌患者内膜破坏消失，宫腔内低回声肿物，宫腔内积液。彩色多普勒血流显像显示肿块周边及内部低阻动脉血流等特点，结合老年患病，绝经后子宫出血、阴道排液，下腹及骶骨部疼痛等临床表现进行分析，作出诊断。
参考文献
[1] 周永昌, 郭万学. 超声医学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:11-19.
[2] 梁如馨. 经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌肌层浸润程度诊断的价值[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, (01)
[3] 鲁海鸥, 韩阳, 侯广霞, 刘欣. 绝经后妇女子宫内膜癌经阴道超声彩色多普勒的应用[J]. 沈阳部队医药, 2010, (06)