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【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）12
摘要：目的：通过质量持续改进，建立科学、合理、有效的防差错措施，最终使差错率有明显降低。探讨PDCA（计划、实行、检查、行动）循环管理办法在降低门诊药房发药差错率中的应用效果。方法：通过质量管理小组讨论的方案组织开展工作，包括制定差错查检表，分析差错产生的原因并提出相应措施。结果：经过一些对策与措施的实施，通过差错查检表的前后对照，调配差错明显减少。结论：通过PDCA循环法制定的对策、方案能有效减少调配差错，从而减少发药风险，确保病人用药安全。 关键词：门诊药房；发药差错；发药流程
门诊药房是医院服务的重要窗口，是医院全面质量管理的重要一环。如何减少处方调配时的差错率，进而减少发药风险，始终是药学人员的重要课题之一。应用PDCA循环法从调配中发现问题，开拓思维，有针对性地解决问题，可使门诊药房的安全质量、服务质量持续提高，真正提升医院服务品质。
l方法与数据来源
1.1差错的数据收集与分类统计
查检表1：统计2周时间内，门诊药房所有处方调配的差错件数与差错项目。
查检表2：对策措施实施后，同样是2周时间内门诊药房的处方调配差错件数与项目。
1.2差错的关联分析（方法）
错误查检--错误分析--拟订对策--对策实施--错误查检--把措施形成规定并长期执行
2结果分析与对策
2.1数据收集结果
2.2差错的原因分析
（1）数量错误。原因：①人员不足，劳动强度大。②药房额外任务导致分心，注意力不集中。③处方
上药品单位有“颗”有“盒”，如2片错配成2盒。④药品包装多：片剂有7片/盒、14片/盒、5片/盒、24片/盒、48片/盒等，易混乱而配错；针剂药品包装规格有2支/盒、5支/盒、6支/盒，也易弄错。
（2）医嘱错误，药房后台调配人员在调配处方时
未能核对出错误医嘱。原因：①未严格审核处方，直接按处方上的数量调配。②不熟悉药品规格包装。③业务技术不熟练，使药品用法不对或用量不够（多开或少开）；中成药针剂的配伍问题、溶媒选择是否合理、氯化钾浓度是否合适等明显出错误未对出。
（3）品种、规格错误，见表2。
2.3 制订对策
（1）对新员工加强培训，高年资优秀药师言传身教，养成良好的配方习惯，改进配方操作流程，必须严格执行收方、审方、调配处方、复查处方、发药五个步骤，且审查处方做到四查十对。
（2）人员重新分工，新老搭配，分工明确。实行弹性排班，周六周一适当增加人员，注重劳逸结合。
（3）新药通知：新药及规格变动的药及时在交接班时通知到位，组织学习新药说明书，保证人人知晓。
（4）常见错误及时分析、提示。对平时调配差错记录的内容汇总，列出较常出错的药品清单并进行提示。在业务学习时有讲评。在调配差错分析单上要求每个人员签名，保证每个人员都学习到。
（5）色标警示：对包装相似的药品用彩色标签分别定位，高危药品用黑底白字标签定位。
（6）实行药品库位码管理[1]，药品摆放位置改变后及时通知所有人员。并在电脑系统中及时更新。
（7）所有胰岛素制剂集中放一个冰箱，门上提示：笔芯、针与制剂单位，以利于查找与区别。
（8）要求后台调配人员配方前必须先审方，核对用法、用量与处方数量是否相一致，杜绝盲目按处方上的数量调配，调配签名前再次确认。
（9）药品上架包括退药后返架均有专人负责并核对。
（10）明确质量管理小组的职责，完善绩效考核制度，使小组成员起到带头作用、监督作用。
3结果
实施上述对策后，门诊药房处方调配质量大为改进，结果见表3。
4讨论
通过对调配出错的原因进行分析及一些对策的实施，门诊药房的调配差错率由每天6.22件降至每天3.07件，同比减少50.64%，取得了显著效果。 表3对策实施后门诊药房处方调配差错统计表（2周时间）
我们把一些简易可行的，条理性、针对性强的对策制成容易掌握的标准化流程和相应规定，大家形成共识，长期执行。一些医嘱方面、医生方面原因导致的差错减少不明显，这方面措施的实施还要与其他部门沟通解决，如医生开具医嘱时能增加一些提示。差错统计中人为因素是主要因素，而门诊药房年轻药师占大多数，普遍存在对工作重要性认识不足的现象。缺乏责任心、工作不专心’精力不集中是造成调配差错的根本原因。我们实施的一系列对策也主要针对这些人为因素。如运用明显的标识、警示语；差错分析做到每人签到；设置专人负责以减少其他人不必要的干扰；“防错法”的措施与操作等。通过差错追究，细化考核，做到分工明确，责任到人，使每个员工形成一种认真、严谨、自我约束的责任意识。门诊药房工作的最终目的不是管好药、发好药，而是为患者提供更优质高效的药学服务[4]。
参考文献
[1]吕卫江.门诊药房药品库位码的设置及其应用[J].医院管理论坛，2005（12）：44.
摘要：目的：通过质量持续改进，建立科学、合理、有效的防差错措施，最终使差错率有明显降低。探讨PDCA（计划、实行、检查、行动）循环管理办法在降低门诊药房发药差错率中的应用效果。方法：通过质量管理小组讨论的方案组织开展工作，包括制定差错查检表，分析差错产生的原因并提出相应措施。结果：经过一些对策与措施的实施，通过差错查检表的前后对照，调配差错明显减少。结论：通过PDCA循环法制定的对策、方案能有效减少调配差错，从而减少发药风险，确保病人用药安全。 关键词：门诊药房；发药差错；发药流程
门诊药房是医院服务的重要窗口，是医院全面质量管理的重要一环。如何减少处方调配时的差错率，进而减少发药风险，始终是药学人员的重要课题之一。应用PDCA循环法从调配中发现问题，开拓思维，有针对性地解决问题，可使门诊药房的安全质量、服务质量持续提高，真正提升医院服务品质。
l方法与数据来源
1.1差错的数据收集与分类统计
查检表1：统计2周时间内，门诊药房所有处方调配的差错件数与差错项目。
查检表2：对策措施实施后，同样是2周时间内门诊药房的处方调配差错件数与项目。
1.2差错的关联分析（方法）
错误查检--错误分析--拟订对策--对策实施--错误查检--把措施形成规定并长期执行
2结果分析与对策
2.1数据收集结果
2.2差错的原因分析
（1）数量错误。原因：①人员不足，劳动强度大。②药房额外任务导致分心，注意力不集中。③处方
上药品单位有“颗”有“盒”，如2片错配成2盒。④药品包装多：片剂有7片/盒、14片/盒、5片/盒、24片/盒、48片/盒等，易混乱而配错；针剂药品包装规格有2支/盒、5支/盒、6支/盒，也易弄错。
（2）医嘱错误，药房后台调配人员在调配处方时
未能核对出错误医嘱。原因：①未严格审核处方，直接按处方上的数量调配。②不熟悉药品规格包装。③业务技术不熟练，使药品用法不对或用量不够（多开或少开）；中成药针剂的配伍问题、溶媒选择是否合理、氯化钾浓度是否合适等明显出错误未对出。
（3）品种、规格错误，见表2。
2.3 制订对策
（1）对新员工加强培训，高年资优秀药师言传身教，养成良好的配方习惯，改进配方操作流程，必须严格执行收方、审方、调配处方、复查处方、发药五个步骤，且审查处方做到四查十对。
（2）人员重新分工，新老搭配，分工明确。实行弹性排班，周六周一适当增加人员，注重劳逸结合。
（3）新药通知：新药及规格变动的药及时在交接班时通知到位，组织学习新药说明书，保证人人知晓。
（4）常见错误及时分析、提示。对平时调配差错记录的内容汇总，列出较常出错的药品清单并进行提示。在业务学习时有讲评。在调配差错分析单上要求每个人员签名，保证每个人员都学习到。
（5）色标警示：对包装相似的药品用彩色标签分别定位，高危药品用黑底白字标签定位。
（6）实行药品库位码管理[1]，药品摆放位置改变后及时通知所有人员。并在电脑系统中及时更新。
（7）所有胰岛素制剂集中放一个冰箱，门上提示：笔芯、针与制剂单位，以利于查找与区别。
（8）要求后台调配人员配方前必须先审方，核对用法、用量与处方数量是否相一致，杜绝盲目按处方上的数量调配，调配签名前再次确认。
（9）药品上架包括退药后返架均有专人负责并核对。
（10）明确质量管理小组的职责，完善绩效考核制度，使小组成员起到带头作用、监督作用。
3结果
实施上述对策后，门诊药房处方调配质量大为改进，结果见表3。
4讨论
通过对调配出错的原因进行分析及一些对策的实施，门诊药房的调配差错率由每天6.22件降至每天3.07件，同比减少50.64%，取得了显著效果。 表3对策实施后门诊药房处方调配差错统计表（2周时间）
我们把一些简易可行的，条理性、针对性强的对策制成容易掌握的标准化流程和相应规定，大家形成共识，长期执行。一些医嘱方面、医生方面原因导致的差错减少不明显，这方面措施的实施还要与其他部门沟通解决，如医生开具医嘱时能增加一些提示。差错统计中人为因素是主要因素，而门诊药房年轻药师占大多数，普遍存在对工作重要性认识不足的现象。缺乏责任心、工作不专心’精力不集中是造成调配差错的根本原因。我们实施的一系列对策也主要针对这些人为因素。如运用明显的标识、警示语；差错分析做到每人签到；设置专人负责以减少其他人不必要的干扰；“防错法”的措施与操作等。通过差错追究，细化考核，做到分工明确，责任到人，使每个员工形成一种认真、严谨、自我约束的责任意识。门诊药房工作的最终目的不是管好药、发好药，而是为患者提供更优质高效的药学服务[4]。
参考文献
[1]吕卫江.门诊药房药品库位码的设置及其应用[J].医院管理论坛，2005（12）：44.