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【摘要】 目的:探讨稽留流产患者行人工流产术术前的心理状况及有效的护理措施。 方法:采用自制的心理调查问卷量表，调查分析91例患者术前心理状况。 结果:患者年龄及文化程度越高，术前焦虑抑郁程度越高。 结论:护理人员对术前存在不良反应患者应积极开展心理护理，以确保手术顺利，促进康复。
【關键词】稽留流产;人工流产术;心理护理
【中图分类号】R625【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0097-02
稽留流产是指因胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内尚未自然排出者[1]。这种患者必须采取人工流产术来终止妊娠，虽然人工流产术作为一种补救措施已广泛应用于临床，是妇产科常见的一种手术，但也会给受术者带来很大的心理负担，严重影响身心健康[2]。而且手术是一种强烈应激原，常导致患者产生以紧张，焦虑，恐惧，抑郁为代表的心理应激反应[3]。当反应过于强烈时会影响手术的效果及术后康复。稽留流产患者绝大部分是想要继续妊娠，不得已才采取手术来终止妊娠，她会承受更多方面的压力，出现各种思想问题和心理障碍。如何缓解因手术而产生的不良心理反应，促进康复越来越受到关注。我们对因胚胎停止发育而行人工流产术患者术前心理进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：从2009年4月至12月选择在本院就诊，确诊为妊娠（妊周﹤10周）但胚胎已停止发育必须终止妊娠者91例，患者均无并发症及禁忌症，年龄在20-41岁，平均年龄28.6岁。91例患者选择手术方式分为四种，其中选择可视无痛人流者73人，占80.2%；一般无痛人流者9人，占10%；可视人流者5人，占5.4%；一般人流者4人，占4.3%。
1.2 方法:采用自制的心理调查表格 包括姓名、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、焦虑恐惧自评量表、造成不良心理反应的原因。发放问卷时做好解释，不给任何暗示，让患者独自作出选择。共发放问卷91份，回收91份，经审核有效率100%。
2 结果
2.1 91例患者人工流产术前不同年龄焦虑恐惧比较见表1:
2.2 91例患者不同文化程度发生焦虑恐惧情况比较见表2
2.3 91例患者人工流产术前不良心理反应原因分析见表3
3 护理对策
3.1 建立门诊手术档案，便于随访：接收患者手术通知单后，进行详细登记。建立门诊手术档案，包括姓名、年龄、家庭住址、联系电话、职业、文化程度、诊断、手术名称及手术记录。术后在患者门诊病历本上详细记录手术情况，术后注意事项，并留下科室联系电话便于患者咨询，术后一周电话随访患者术后情况，及时给予相应指导。
3.2 掌握沟通技巧，建立良好的医患关系：患者手术前由于对手术有关知识缺乏，情绪紧张恐惧，患者比平时更渴望亲人及医护人员的体贴与关爱，特别渴求从医护人员口中了解到手术有关的知识，表现为遇到医护人员就不停提问、反复提问。因此医护人员必须具有良好的心理素质和沟通技巧，使用角色互换思维，根据不同的问题采取不同方法进行有效沟通。主要是采用真诚的语言与之交流，启发病人从内心深处讲述自己的顾虑和心理需要及期望[4]，使病人对医护人员产生信任感，对手术产生安全感，特别是未选择无痛方式的患者，更要通过亲切的交流，转移和分散病人的注意力，减轻她们的心理压力，提高其疼痛的阈值，主动配合手术。
3.3 心理支持与指导：从接到患者的手术单开始，护士应主动热情地与患者交流，观察了解其心理状态，关心体贴患者。交谈时应态度和蔼，语言清晰，通俗易懂，不急不燥，让她们感到被尊重被重视，渴望得到尊重是马斯洛心理需要理论中处于较高层次的个体需要[5]。根据不同年龄、文化程度、接收能力、手术方式采取不同的方法与患者沟通，耐心倾听并详细解答她们的提问，找出不良心理反应的原因，有针对性地给予心理咨询和指导，让患者主动配合，并处于术前良好的心理状态。
3.4 与家属沟通，取得家人的支持配合：由于患者是妊娠后胚胎停止发育，才不得以实施手术。家属的关爱与支持是患者的精神支柱，因此将患者的病情、治疗情况、手术大概经过、术中有可能出现的情况以及采取的各种措施，术后应注意的问题包括饮食、休息、观察阴道流血情况及性生活等方面都真实的告诉患者及家属，取得双方配合。以减少病人及家属的顾虑情绪，使患者保持最佳心理状态，以提高对手术的耐受力。
4 讨论
人工流产术在妇科是比较普遍的一种手术，具有副损伤小，术后恢复快，无需住院的特点，但必竟是重大负性生活事件。不但可给患者心理造成急性应激反应，而且可导致患者一系列心理变化，对患者来说是一种严重的心理刺激，患者往往有严重的心理斗争。同时因对手术不了解，致使患者产生焦虑、恐惧等一系列心理反应[6]。严重的恐惧心理不利于手术进行，特别是施行无痛手术患者，会增加麻醉药的用量、呕吐窒息的风险。因此我们在术前及时了解其心理问题给予心理干预及健康指导，对确保手术的顺利进行有着重要意义。从以上统计资料可见患者因惧怕疼痛而选择无痛方式，担心手术不成功而选择可视无痛下人流术，也有部分患者因经济原因不得不选择一般人流术，而只能忍受疼痛。从以上各表可见随着年龄增长，文化程度越来越高，术前恐惧程度越高，可能是年龄增长未生育，怕影响家庭解体而心理压力重，年龄小的大都不重视，但对已有两次出现胚胎停止发育患者应提醒患者及时就诊查找原因。高学历患者对生活质量要求高，喜欢上网查询有关资料，觉得手术会带来很多副影响，故更易发生心理冲突和应激反应，往往会提出较多问题，面对患者提出的各种问题，护理人员耐心详细地解答，根据患者所存在的心理问题予以正确干预，不但能减少术中并发症，促进患者康复，同时大大提高了患者对护理工作的满意度，促进了护患沟通，改善了医患关系。
参考文献
[1]乐杰 妇产科学﹝M﹞第6版，北京：人民卫生出版社，2004：90
[2]冯艺，魏丽惠 科学规范应用无痛人工流产技术﹝J﹞中国妇产科学临床杂志，2003，4（5）：323-324
[3] 王效道，徐斌等，医学心理学﹝M﹞，南京：江苏科学技术出版社，1986：156-157
[4] 应雅娟 未婚先孕人工流产者的心理分析及护理﹝J﹞天津护理，2004，12（4）：219
[5] 张明岛，陈福国 医学心理学﹝M﹞上海：上海科学技术出版社，1998：22
[6] 许又新 围手术期焦虑及干预﹝J﹞中国心理卫生杂志，1997，11（3）：134
作者单位：475000 开封市妇产医院
【關键词】稽留流产;人工流产术;心理护理
【中图分类号】R625【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0097-02
稽留流产是指因胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内尚未自然排出者[1]。这种患者必须采取人工流产术来终止妊娠，虽然人工流产术作为一种补救措施已广泛应用于临床，是妇产科常见的一种手术，但也会给受术者带来很大的心理负担，严重影响身心健康[2]。而且手术是一种强烈应激原，常导致患者产生以紧张，焦虑，恐惧，抑郁为代表的心理应激反应[3]。当反应过于强烈时会影响手术的效果及术后康复。稽留流产患者绝大部分是想要继续妊娠，不得已才采取手术来终止妊娠，她会承受更多方面的压力，出现各种思想问题和心理障碍。如何缓解因手术而产生的不良心理反应，促进康复越来越受到关注。我们对因胚胎停止发育而行人工流产术患者术前心理进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：从2009年4月至12月选择在本院就诊，确诊为妊娠（妊周﹤10周）但胚胎已停止发育必须终止妊娠者91例，患者均无并发症及禁忌症，年龄在20-41岁，平均年龄28.6岁。91例患者选择手术方式分为四种，其中选择可视无痛人流者73人，占80.2%；一般无痛人流者9人，占10%；可视人流者5人，占5.4%；一般人流者4人，占4.3%。
1.2 方法:采用自制的心理调查表格 包括姓名、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、焦虑恐惧自评量表、造成不良心理反应的原因。发放问卷时做好解释，不给任何暗示，让患者独自作出选择。共发放问卷91份，回收91份，经审核有效率100%。
2 结果
2.1 91例患者人工流产术前不同年龄焦虑恐惧比较见表1:
2.2 91例患者不同文化程度发生焦虑恐惧情况比较见表2
2.3 91例患者人工流产术前不良心理反应原因分析见表3
3 护理对策
3.1 建立门诊手术档案，便于随访：接收患者手术通知单后，进行详细登记。建立门诊手术档案，包括姓名、年龄、家庭住址、联系电话、职业、文化程度、诊断、手术名称及手术记录。术后在患者门诊病历本上详细记录手术情况，术后注意事项，并留下科室联系电话便于患者咨询，术后一周电话随访患者术后情况，及时给予相应指导。
3.2 掌握沟通技巧，建立良好的医患关系：患者手术前由于对手术有关知识缺乏，情绪紧张恐惧，患者比平时更渴望亲人及医护人员的体贴与关爱，特别渴求从医护人员口中了解到手术有关的知识，表现为遇到医护人员就不停提问、反复提问。因此医护人员必须具有良好的心理素质和沟通技巧，使用角色互换思维，根据不同的问题采取不同方法进行有效沟通。主要是采用真诚的语言与之交流，启发病人从内心深处讲述自己的顾虑和心理需要及期望[4]，使病人对医护人员产生信任感，对手术产生安全感，特别是未选择无痛方式的患者，更要通过亲切的交流，转移和分散病人的注意力，减轻她们的心理压力，提高其疼痛的阈值，主动配合手术。
3.3 心理支持与指导：从接到患者的手术单开始，护士应主动热情地与患者交流，观察了解其心理状态，关心体贴患者。交谈时应态度和蔼，语言清晰，通俗易懂，不急不燥，让她们感到被尊重被重视，渴望得到尊重是马斯洛心理需要理论中处于较高层次的个体需要[5]。根据不同年龄、文化程度、接收能力、手术方式采取不同的方法与患者沟通，耐心倾听并详细解答她们的提问，找出不良心理反应的原因，有针对性地给予心理咨询和指导，让患者主动配合，并处于术前良好的心理状态。
3.4 与家属沟通，取得家人的支持配合：由于患者是妊娠后胚胎停止发育，才不得以实施手术。家属的关爱与支持是患者的精神支柱，因此将患者的病情、治疗情况、手术大概经过、术中有可能出现的情况以及采取的各种措施，术后应注意的问题包括饮食、休息、观察阴道流血情况及性生活等方面都真实的告诉患者及家属，取得双方配合。以减少病人及家属的顾虑情绪，使患者保持最佳心理状态，以提高对手术的耐受力。
4 讨论
人工流产术在妇科是比较普遍的一种手术，具有副损伤小，术后恢复快，无需住院的特点，但必竟是重大负性生活事件。不但可给患者心理造成急性应激反应，而且可导致患者一系列心理变化，对患者来说是一种严重的心理刺激，患者往往有严重的心理斗争。同时因对手术不了解，致使患者产生焦虑、恐惧等一系列心理反应[6]。严重的恐惧心理不利于手术进行，特别是施行无痛手术患者，会增加麻醉药的用量、呕吐窒息的风险。因此我们在术前及时了解其心理问题给予心理干预及健康指导，对确保手术的顺利进行有着重要意义。从以上统计资料可见患者因惧怕疼痛而选择无痛方式，担心手术不成功而选择可视无痛下人流术，也有部分患者因经济原因不得不选择一般人流术，而只能忍受疼痛。从以上各表可见随着年龄增长，文化程度越来越高，术前恐惧程度越高，可能是年龄增长未生育，怕影响家庭解体而心理压力重，年龄小的大都不重视，但对已有两次出现胚胎停止发育患者应提醒患者及时就诊查找原因。高学历患者对生活质量要求高，喜欢上网查询有关资料，觉得手术会带来很多副影响，故更易发生心理冲突和应激反应，往往会提出较多问题，面对患者提出的各种问题，护理人员耐心详细地解答，根据患者所存在的心理问题予以正确干预，不但能减少术中并发症，促进患者康复，同时大大提高了患者对护理工作的满意度，促进了护患沟通，改善了医患关系。
参考文献
[1]乐杰 妇产科学﹝M﹞第6版，北京：人民卫生出版社，2004：90
[2]冯艺，魏丽惠 科学规范应用无痛人工流产技术﹝J﹞中国妇产科学临床杂志，2003，4（5）：323-324
[3] 王效道，徐斌等，医学心理学﹝M﹞，南京：江苏科学技术出版社，1986：156-157
[4] 应雅娟 未婚先孕人工流产者的心理分析及护理﹝J﹞天津护理，2004，12（4）：219
[5] 张明岛，陈福国 医学心理学﹝M﹞上海：上海科学技术出版社，1998：22
[6] 许又新 围手术期焦虑及干预﹝J﹞中国心理卫生杂志，1997，11（3）：134
作者单位：475000 开封市妇产医院