目的比较实时剪切波弹性成像（SWE）与超声造影对乳腺BI-RADS 4类病变的诊断价值。方法对70例BI-RADS 4类乳腺病变患者（共72个乳腺病变）分别行SWE和超声造影检查,测量其最大弹性模量值(E_max),应用超声造影5分法对病灶进行评分。以手术及病理结果为金标准,构建受试者工作特征曲线,计算其曲线下面积（AUC）并比较两种方法的诊断效能。结果 41个乳腺良性病变的E_max值和超声造影评分分别为23.58 k Pa、（2.56±0.64）分;31个恶性病变的E_max值和超声造影评分分别为61.45 k Pa、（3.95±0.88）分,差异均有统计学意义（均P<0.01）。E_max值和超声造影评分诊断BI-RADS 4类乳腺病变的AUC分别为0.840、0.754,差异无统计学意义。SWE对BI-RADS 4A类乳腺病变的诊断准确率为93.9%,高于超声造影（75.7%）,差异有统计学意义（P<0.05）;对于BI-RADS 4B和4C类乳腺病变,两种检查方法诊断准确率比较差异均无统计学意义。结论 SWE和超声造影在乳腺BI-RADS 4类病变的良恶性鉴别诊断中均有较高的诊断价值,SWE对于BI-RADS 4A类病变具有更好的诊断价值。