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[摘要]目的：分析产后定时子宫按摩对产后子宫乏力出血倾向产妇所产生的临床效果。方法：选择2017年10月-2018年4月在我院诊治的自然分娩并带有产后子宫乏力出血倾向产妇46例作为研究对象，将患者均分为观察组和对照组各23例，对照组进行常规药物治疗，观察组应用产后定时子宫按摩，对比两组产妇产后2h和24h出血量、产后大出血的发生例数。结果：观察组出现1例产后大出血，对照组出现6例产后大出血，观察组产后大出血发生率低;观察组产妇产后2h、24h出血量均少于对照组，P<0.05。结论：对存在产后子宫乏力出血倾向的产妇进行产后定时子宫按摩可显著控制出血迹象，减少出血量，降低产后大出血的发生风险，值得应用。
[关键词]产后，定时子宫按摩，子宫乏力出血倾向，临床效果
[中图分类号]R248 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0214-02
产后出血是产后常见的危险性并发症，常见病因为产后宫缩乏力。产后出血危险性较强，若控制不当可造成产妇死亡，因此要重视对产后出血的预防控制。产后定时子宫按摩具有操作简单、无需器械设备等优势，通过按摩可控制出血量，减少出血风险。本文分析了产后定时子宫按摩对产后子宫乏力出血倾向产妇所发挥的临床效果，总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料本次研究选择2017年10月-2018年4月在我院收治的产后子宫乏力出血倾向产妇46例，产妇均为自然分娩，顺利分娩后出现子宫乏力症状，带有出血倾向。子宫乏力出血倾向的临床诊断标准：①产程时间明显延长，在分娩期间带有明显的子宫收缩力减弱;②自然分娩结束后，触诊子宫发现子宫柔软，宫底位置不明确;③按摩子宫后，子宫的体积明显缩小，硬度增加，停止按摩后恢复柔软状态;④分娩后阴道带有持续性出血，产后带有头晕目眩、面色苍白等症状，血压降低，产妇脉搏细、弱。产妇均同意参与本次研究，意识清楚。按照双色球分组方式将患者均分为观察组23例和对照组23例，观察组中初产妇19例，经产妇4例，产妇的年龄在24～31岁之间，平均（28.3±0.4）岁;孕周在31～40周之间，平均（37.2±0.5）周;对照组中初产妇20例，经产妇3例，产妇的年龄在24～30岁之间，平均（29.1±0.2）岁;孕周在32～39周之间，平均（38.2±0.5）周，两组产妇的年龄、孕周和生产次数相比较无意义，P>0.05。
1.2治疗方法两组产妇发现后出血迹象后给予机内注射20U缩宫素，存在会阴侧切的产妇立即缝合，注射后在产房内观察2h。（1）对照组应用常规护理，密切监测产妇的各项生命体征，监测15min测量一次血压，发现产妇出现间断性出血迹象时在肛门5cm处放置米索前列醇片，间隔12h后再放置一次。（2）观察组在对照组药物治疗的基础上进行定时子宫按摩，方法如下：①医师在按摩前需进行手卫生清洁和加温，使手部的温度略高于产妇的腹部温度，避免温度低给产妇造成刺激。②按摩时手部要轻轻触摸子宫底，将拇指和四指分别放置在子宫的前壁和后壁，轻柔按摩，按摩期间询问产妇的感受，以无痛感的力度为宜。按摩频率为20次/min，按摩1min后停止按摩，观察出血情况，若无好转需再次按摩。③若连续2次体外按摩无效时进行腔内子宫按摩。佩戴无菌手套，用握拳的方式将手伸入产妇的阴道内至阴道穹窿处，另一只手在体外按压子宫后壁响腹壁方向用力按摩，使产妇的子宫在双手间不断按摩，3s/次，持续按摩5min。
1.3治疗效果评价采用容积计算法和重量计算法分别计算产妇产后2h和24h的出血量。容積计算方法如下：胎儿顺利分娩后将羊水处理干净，将带有刻度的专用计量器皿放置在臀部下方，收集产妇阴道流出的血液;重量计算方法：去除器皿后在臀部下放置棉垫，在产后2h和24h分别取出，减掉棉垫的基础重量后即产妇的出血量。评价两组患者对症处置后的恢复效果：显效：产妇产后2h出血量在200mL以内，24h出血量控制在300mL;有效：产后2h出血量控制在300mL，24h出血量控制在400mL以内;无效：产后2h出血量在400mL以上，24h出血量在500mL以上。对于本次研究治疗无效的产妇需立即采用其他有效的治疗措施，确保产妇的生命安全。统计两组产妇出现产后大出血的例数。
1.4统计学方法本次研究选择软件包SPSSl5.0来分析与检验，并对组件数据进行差异对比，计数资料表示为（n，%），计量资料表示为（x±s），差异分别选择t和x2进行检验，只有当P<0.05时能够认定数据对比有意义。
2 结果
2.1按摩效果观察组按摩后恢复总有效率明显高于对照组，（P<0.05），见表1。
2.2出血量观察组患者产后2h出血量和24h出血量均明显多于对照组，（P<0.05），见表2。
2.3产后出血观察组产妇出现1例产后大出血事件，对照组产妇出现6例产后大出血事件，观察组产后大出血发生率低，x2=13.04，P<0.05。
4讨论
产后出血是产妇分娩后常见的并发症，常见致病因素有子宫收缩压力、软产道损伤、凝血功能障碍和胎盘胎膜残留等，其中大约90%的产后出血是因产后子宫乏力导致。胎儿分娩后，子宫容积缩小50%，胎盘经过子宫蜕膜层剥离和排出。在子宫纤维的收缩作用下，胎盘血窦受压排出，血液处于高凝状态，血流停滞，减少出血量。但子宫过度膨胀、羊水过多等因素可造成纤维过度伸展，造成子宫收缩乏力，出血量增加。子宫乏力导致子宫无法正常收缩和修复，无法压迫血窦，使产妇出现出血倾向。
产后出血最有效的止血方式是加强宫缩，肌内注射缩宫素可刺激子宫平滑肌收缩，但多肽类激素子宫收缩药的半衰期短，注射后会很快被消除。采用定时子宫按摩的方式可有效、持续性的对子宫产生刺激，促进子宫肌纤维被动收缩和修复，肌层内的大血管血窦加速闭合。通过按摩可及时了解产妇官腔内是否存在积血、宫体的软硬度等，方便后续治疗。
从本次研究数据分析可见，产后定时子宫按摩对产后子宫乏力出血倾向的产妇取得了非常好的临床效果，可显著降低产后出血的发生风险，可推广应用。定时子宫按摩操作简单，见效快，容易被产妇接受。
当产妇分娩后发现有子宫收缩不良、阴道出血量多等迹象时需警惕产妇宫腔内带有积血，需立即按摩子宫，按压宫底，促进积血排出。产后2h需密切监测产妇的阴道出血量、生命体征等，一旦发现产妇有子宫压力出血倾向需立即注射缩宫素，并进行体外或体内子宫按摩。若产妇出血明显需增加按摩次数，保持按摩后子宫变硬，积极做好输血、补液等后续治疗措施，确保产妇的生命安全。
综上，应用产后定时子宫按摩可显著控制产后子宫乏力出血倾向，降低出血量，避免出现产后大出血等危险事件，确保产妇的分娩安全，取得了积极的应用价值，值得应用。
[关键词]产后，定时子宫按摩，子宫乏力出血倾向，临床效果
[中图分类号]R248 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0214-02
产后出血是产后常见的危险性并发症，常见病因为产后宫缩乏力。产后出血危险性较强，若控制不当可造成产妇死亡，因此要重视对产后出血的预防控制。产后定时子宫按摩具有操作简单、无需器械设备等优势，通过按摩可控制出血量，减少出血风险。本文分析了产后定时子宫按摩对产后子宫乏力出血倾向产妇所发挥的临床效果，总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料本次研究选择2017年10月-2018年4月在我院收治的产后子宫乏力出血倾向产妇46例，产妇均为自然分娩，顺利分娩后出现子宫乏力症状，带有出血倾向。子宫乏力出血倾向的临床诊断标准：①产程时间明显延长，在分娩期间带有明显的子宫收缩力减弱;②自然分娩结束后，触诊子宫发现子宫柔软，宫底位置不明确;③按摩子宫后，子宫的体积明显缩小，硬度增加，停止按摩后恢复柔软状态;④分娩后阴道带有持续性出血，产后带有头晕目眩、面色苍白等症状，血压降低，产妇脉搏细、弱。产妇均同意参与本次研究，意识清楚。按照双色球分组方式将患者均分为观察组23例和对照组23例，观察组中初产妇19例，经产妇4例，产妇的年龄在24～31岁之间，平均（28.3±0.4）岁;孕周在31～40周之间，平均（37.2±0.5）周;对照组中初产妇20例，经产妇3例，产妇的年龄在24～30岁之间，平均（29.1±0.2）岁;孕周在32～39周之间，平均（38.2±0.5）周，两组产妇的年龄、孕周和生产次数相比较无意义，P>0.05。
1.2治疗方法两组产妇发现后出血迹象后给予机内注射20U缩宫素，存在会阴侧切的产妇立即缝合，注射后在产房内观察2h。（1）对照组应用常规护理，密切监测产妇的各项生命体征，监测15min测量一次血压，发现产妇出现间断性出血迹象时在肛门5cm处放置米索前列醇片，间隔12h后再放置一次。（2）观察组在对照组药物治疗的基础上进行定时子宫按摩，方法如下：①医师在按摩前需进行手卫生清洁和加温，使手部的温度略高于产妇的腹部温度，避免温度低给产妇造成刺激。②按摩时手部要轻轻触摸子宫底，将拇指和四指分别放置在子宫的前壁和后壁，轻柔按摩，按摩期间询问产妇的感受，以无痛感的力度为宜。按摩频率为20次/min，按摩1min后停止按摩，观察出血情况，若无好转需再次按摩。③若连续2次体外按摩无效时进行腔内子宫按摩。佩戴无菌手套，用握拳的方式将手伸入产妇的阴道内至阴道穹窿处，另一只手在体外按压子宫后壁响腹壁方向用力按摩，使产妇的子宫在双手间不断按摩，3s/次，持续按摩5min。
1.3治疗效果评价采用容积计算法和重量计算法分别计算产妇产后2h和24h的出血量。容積计算方法如下：胎儿顺利分娩后将羊水处理干净，将带有刻度的专用计量器皿放置在臀部下方，收集产妇阴道流出的血液;重量计算方法：去除器皿后在臀部下放置棉垫，在产后2h和24h分别取出，减掉棉垫的基础重量后即产妇的出血量。评价两组患者对症处置后的恢复效果：显效：产妇产后2h出血量在200mL以内，24h出血量控制在300mL;有效：产后2h出血量控制在300mL，24h出血量控制在400mL以内;无效：产后2h出血量在400mL以上，24h出血量在500mL以上。对于本次研究治疗无效的产妇需立即采用其他有效的治疗措施，确保产妇的生命安全。统计两组产妇出现产后大出血的例数。
1.4统计学方法本次研究选择软件包SPSSl5.0来分析与检验，并对组件数据进行差异对比，计数资料表示为（n，%），计量资料表示为（x±s），差异分别选择t和x2进行检验，只有当P<0.05时能够认定数据对比有意义。
2 结果
2.1按摩效果观察组按摩后恢复总有效率明显高于对照组，（P<0.05），见表1。
2.2出血量观察组患者产后2h出血量和24h出血量均明显多于对照组，（P<0.05），见表2。
2.3产后出血观察组产妇出现1例产后大出血事件，对照组产妇出现6例产后大出血事件，观察组产后大出血发生率低，x2=13.04，P<0.05。
4讨论
产后出血是产妇分娩后常见的并发症，常见致病因素有子宫收缩压力、软产道损伤、凝血功能障碍和胎盘胎膜残留等，其中大约90%的产后出血是因产后子宫乏力导致。胎儿分娩后，子宫容积缩小50%，胎盘经过子宫蜕膜层剥离和排出。在子宫纤维的收缩作用下，胎盘血窦受压排出，血液处于高凝状态，血流停滞，减少出血量。但子宫过度膨胀、羊水过多等因素可造成纤维过度伸展，造成子宫收缩乏力，出血量增加。子宫乏力导致子宫无法正常收缩和修复，无法压迫血窦，使产妇出现出血倾向。
产后出血最有效的止血方式是加强宫缩，肌内注射缩宫素可刺激子宫平滑肌收缩，但多肽类激素子宫收缩药的半衰期短，注射后会很快被消除。采用定时子宫按摩的方式可有效、持续性的对子宫产生刺激，促进子宫肌纤维被动收缩和修复，肌层内的大血管血窦加速闭合。通过按摩可及时了解产妇官腔内是否存在积血、宫体的软硬度等，方便后续治疗。
从本次研究数据分析可见，产后定时子宫按摩对产后子宫乏力出血倾向的产妇取得了非常好的临床效果，可显著降低产后出血的发生风险，可推广应用。定时子宫按摩操作简单，见效快，容易被产妇接受。
当产妇分娩后发现有子宫收缩不良、阴道出血量多等迹象时需警惕产妇宫腔内带有积血，需立即按摩子宫，按压宫底，促进积血排出。产后2h需密切监测产妇的阴道出血量、生命体征等，一旦发现产妇有子宫压力出血倾向需立即注射缩宫素，并进行体外或体内子宫按摩。若产妇出血明显需增加按摩次数，保持按摩后子宫变硬，积极做好输血、补液等后续治疗措施，确保产妇的生命安全。
综上，应用产后定时子宫按摩可显著控制产后子宫乏力出血倾向，降低出血量，避免出现产后大出血等危险事件，确保产妇的分娩安全，取得了积极的应用价值，值得应用。