论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨应用废弃手指皮肤软组织修复邻指皮肤缺损的治疗方法和效果。方法 2010年1月至2014年9月，我院收治多例局部手指毁损伤病例，10患者例应用残存的皮肤软组织为皮瓣供区修复邻指皮肤缺损。结果 10例患者应用该术式，3周皮瓣断蒂整形，均一期成活，各指创面愈合好。随访6-30个月，手指外形、感觉及运动功能恢复满意。结论 应用废弃手指残存的皮肤软组织为皮瓣供区修复邻指皮肤缺损的治疗方法，可避免其他皮瓣供区损伤，供受区皮肤同源、质地一致、耐磨，临床效果满意。
关键词：手指毁损伤;皮瓣;邻指皮肤缺损
2010年1月至2014年9月，我院收治多例局部手指毁损伤患者，10例患者应用废弃手指残存的皮肤软组织为皮瓣供区修复邻指皮肤缺损，疗效满意，报道如下。
资料与方法
一、一般资料
本组10例，男7例，女3例，年龄18～62岁，平均36岁。致伤原因：机器切削伤6例，爆炸伤3例，电刨伤1例。损伤部位：拇、示、中、环指同时受伤5例，拇、示、中指同时受伤2例，示、中、环、小指同时受伤2例，示、中、环指同时受伤1例。皮肤缺损创面面积1×1㎝2 ～2.5×3㎝2，合并指骨骨折3例，指骨缺损2例，指间关节损伤2例，肌腱缺损3例。手术时机：伤后6小时内急诊手术。手术方法：应用废弃手指残存的皮肤软组织为邻指皮瓣供区修复相邻手指皮肤缺损创面。
二、手术方法
采用臂丛神经阻滞麻醉，患肢上臂近端扎气囊止血带，生理盐水、双氧水、生理盐水、稀碘伏、生理盐水反复冲洗创面，由浅到深逐层卷地毯式彻底清创、清除无活力及污染组织，尽量保留有活力皮肤软组织，保护好真皮下血管网及其他有血运组织，以便覆盖手部创面或邻指创面。根据受区缺损皮肤面积，在废弃手指残存的皮肤软组织上设计切取邻指皮瓣及其他相应皮瓣，受区缺损的骨质、肌腱、神经，根据其缺损长度依次修复，供区首选手指毁损区域，取材不够时才取自其他供区，邻指皮瓣向邻指创面并拢缝合，其他皮瓣覆盖受区手部其他创面，邻指皮瓣蒂部若不能卷成管状闭合，蒂部外露的部分需以油纱覆盖，防止蒂部干燥坏死，3周后断蒂。
结果
10例患者于3周皮瓣断蒂整形，均一期成活，各指创面愈合好。随访6-30个月，1例患者因合并小指PIP损伤严重存在明显关节僵硬，1例患者因合并拇指骨质、肌腱缺损存在明显肌腱粘连，发生明显的关节屈伸功能障碍。余指手指外形、感觉及运动功能恢复满意。
典型病例
患者 男，29岁。因工作中左手手1-5指机器切削伤，左手拇小指皮肤缺损，示中环指毁损、指掌侧皮肤软组织存在，小指PIP损伤严重，伤后到我院行急诊清创探查、2-4指掌背侧创面以其指掌侧皮肤覆盖，拇指创面以废弃示指残存皮肤软组织设计切取邻指皮瓣修复，小指创面以腹部瓦合皮瓣修复，术后3周皮瓣断蒂整形，各
指创面愈合好。
图1术前左手示中环指毁损 图2 术前左手X线片
图3邻指皮瓣术后 图4邻指皮瓣断蒂术后
讨论
1.手术适应症的选择：各种致伤原因致手部局部毁损者，在相邻手指同时受伤，其中一指因骨质缺损而有多余的皮肤软组织时，不要在清创时盲目的加以切除，而应考虑是否可以应用其修复损伤的其他皮肤缺损，要尽可能保留该部分有血运及组织活力的皮肤，如有可能利用其覆盖邻指皮肤缺损创面。本组应用本应废弃的手指皮肤软组织修复邻指皮肤缺损，它是根据手指受伤的情况而临时选用的特殊的邻指皮瓣。该术式不仅减轻了病人多部位供区手术的痛苦，而且获得了满意的临床效果。
2.本术式的解剖学基础：手掌部供血血管为掌浅弓及掌深弓，下行分支为指掌侧总动脉及指掌侧固有动脉，它们之间又有较多的交通支及关节支相连。手掌、指部静脉血管丰富并呈网状分布，手指掌、背侧的静脉血管在各指的走行是比较恒定的，交通支丰富【1】。为局部皮肤等组织的动脉供血及静脉回流提供了可靠的解剖学基础，为废弃的手指皮肤软组织设计切取邻指皮瓣提供了可靠保障。
3.该术式的优缺点：2010年1月至2014年9月，我院收治多例局部手指毁损伤患者，10例患者应用废弃手指残存的皮肤软组织为皮瓣供区修复邻指皮肤缺损，疗效满意，（1）优点：?同一部位手术，不需要牺牲其他正常的皮肤组织作为供区，减少了手术创伤，减轻了患者痛苦，降低了住院费用。②如受区患指合并骨质【2】、肌腱、神经缺损，其组织供区首选毁损废弃手指相应组织，减少供区其他正常组织损伤。?皮瓣内有指固有神经及其背侧支，吻合受区指神经可恢复皮肤感觉，防止术后局部皮肤冻伤及烫伤。④供受区皮肤组织同源、质地一致、耐磨。⑤邻指皮瓣体位舒适，相邻手指靠拢缝合即可。（2）缺点：如果受区皮肤软组织缺损较多、创面较大，供区废弃手指残存的皮肤软组织面积有限，不能应用该术式。
4.手术注意事项：手术过程中需注意以下方面：（1）保持皮瓣蒂部松弛状态，防止扭转及卡压。（2）如邻指皮瓣蒂部创面不能完全封闭，蒂部外露部分需用油纱覆盖好，防止引起皮瓣干燥.坏死。
5.早期手功能康复锻炼的必需性：术后早期主被动的康复功能锻炼可以减轻术后组织纤维化，有利于消肿，减轻肌腱粘连及关节僵硬、挛缩，对手功能的恢复至关重要。要制定详细合理的康复计划，辅以红外线等理疗或体疗等措施，可软化纤维疤痕组织，促进手功能恢复。
参考文献：
[1]顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：56-65.
[2]宗宝宪。利用废弃指骨延期再造手指2例。实用手外科杂志，2008，9，92-94.
关键词：手指毁损伤;皮瓣;邻指皮肤缺损
2010年1月至2014年9月，我院收治多例局部手指毁损伤患者，10例患者应用废弃手指残存的皮肤软组织为皮瓣供区修复邻指皮肤缺损，疗效满意，报道如下。
资料与方法
一、一般资料
本组10例，男7例，女3例，年龄18～62岁，平均36岁。致伤原因：机器切削伤6例，爆炸伤3例，电刨伤1例。损伤部位：拇、示、中、环指同时受伤5例，拇、示、中指同时受伤2例，示、中、环、小指同时受伤2例，示、中、环指同时受伤1例。皮肤缺损创面面积1×1㎝2 ～2.5×3㎝2，合并指骨骨折3例，指骨缺损2例，指间关节损伤2例，肌腱缺损3例。手术时机：伤后6小时内急诊手术。手术方法：应用废弃手指残存的皮肤软组织为邻指皮瓣供区修复相邻手指皮肤缺损创面。
二、手术方法
采用臂丛神经阻滞麻醉，患肢上臂近端扎气囊止血带，生理盐水、双氧水、生理盐水、稀碘伏、生理盐水反复冲洗创面，由浅到深逐层卷地毯式彻底清创、清除无活力及污染组织，尽量保留有活力皮肤软组织，保护好真皮下血管网及其他有血运组织，以便覆盖手部创面或邻指创面。根据受区缺损皮肤面积，在废弃手指残存的皮肤软组织上设计切取邻指皮瓣及其他相应皮瓣，受区缺损的骨质、肌腱、神经，根据其缺损长度依次修复，供区首选手指毁损区域，取材不够时才取自其他供区，邻指皮瓣向邻指创面并拢缝合，其他皮瓣覆盖受区手部其他创面，邻指皮瓣蒂部若不能卷成管状闭合，蒂部外露的部分需以油纱覆盖，防止蒂部干燥坏死，3周后断蒂。
结果
10例患者于3周皮瓣断蒂整形，均一期成活，各指创面愈合好。随访6-30个月，1例患者因合并小指PIP损伤严重存在明显关节僵硬，1例患者因合并拇指骨质、肌腱缺损存在明显肌腱粘连，发生明显的关节屈伸功能障碍。余指手指外形、感觉及运动功能恢复满意。
典型病例
患者 男，29岁。因工作中左手手1-5指机器切削伤，左手拇小指皮肤缺损，示中环指毁损、指掌侧皮肤软组织存在，小指PIP损伤严重，伤后到我院行急诊清创探查、2-4指掌背侧创面以其指掌侧皮肤覆盖，拇指创面以废弃示指残存皮肤软组织设计切取邻指皮瓣修复，小指创面以腹部瓦合皮瓣修复，术后3周皮瓣断蒂整形，各
指创面愈合好。
图1术前左手示中环指毁损 图2 术前左手X线片
图3邻指皮瓣术后 图4邻指皮瓣断蒂术后
讨论
1.手术适应症的选择：各种致伤原因致手部局部毁损者，在相邻手指同时受伤，其中一指因骨质缺损而有多余的皮肤软组织时，不要在清创时盲目的加以切除，而应考虑是否可以应用其修复损伤的其他皮肤缺损，要尽可能保留该部分有血运及组织活力的皮肤，如有可能利用其覆盖邻指皮肤缺损创面。本组应用本应废弃的手指皮肤软组织修复邻指皮肤缺损，它是根据手指受伤的情况而临时选用的特殊的邻指皮瓣。该术式不仅减轻了病人多部位供区手术的痛苦，而且获得了满意的临床效果。
2.本术式的解剖学基础：手掌部供血血管为掌浅弓及掌深弓，下行分支为指掌侧总动脉及指掌侧固有动脉，它们之间又有较多的交通支及关节支相连。手掌、指部静脉血管丰富并呈网状分布，手指掌、背侧的静脉血管在各指的走行是比较恒定的，交通支丰富【1】。为局部皮肤等组织的动脉供血及静脉回流提供了可靠的解剖学基础，为废弃的手指皮肤软组织设计切取邻指皮瓣提供了可靠保障。
3.该术式的优缺点：2010年1月至2014年9月，我院收治多例局部手指毁损伤患者，10例患者应用废弃手指残存的皮肤软组织为皮瓣供区修复邻指皮肤缺损，疗效满意，（1）优点：?同一部位手术，不需要牺牲其他正常的皮肤组织作为供区，减少了手术创伤，减轻了患者痛苦，降低了住院费用。②如受区患指合并骨质【2】、肌腱、神经缺损，其组织供区首选毁损废弃手指相应组织，减少供区其他正常组织损伤。?皮瓣内有指固有神经及其背侧支，吻合受区指神经可恢复皮肤感觉，防止术后局部皮肤冻伤及烫伤。④供受区皮肤组织同源、质地一致、耐磨。⑤邻指皮瓣体位舒适，相邻手指靠拢缝合即可。（2）缺点：如果受区皮肤软组织缺损较多、创面较大，供区废弃手指残存的皮肤软组织面积有限，不能应用该术式。
4.手术注意事项：手术过程中需注意以下方面：（1）保持皮瓣蒂部松弛状态，防止扭转及卡压。（2）如邻指皮瓣蒂部创面不能完全封闭，蒂部外露部分需用油纱覆盖好，防止引起皮瓣干燥.坏死。
5.早期手功能康复锻炼的必需性：术后早期主被动的康复功能锻炼可以减轻术后组织纤维化，有利于消肿，减轻肌腱粘连及关节僵硬、挛缩，对手功能的恢复至关重要。要制定详细合理的康复计划，辅以红外线等理疗或体疗等措施，可软化纤维疤痕组织，促进手功能恢复。
参考文献：
[1]顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：56-65.
[2]宗宝宪。利用废弃指骨延期再造手指2例。实用手外科杂志，2008，9，92-94.