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【关键词】成人；麻疹；眼结膜炎症
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0988—01
随机选择2002～2009年我科收治成人麻疹患者40例，从临床表现上看，与既往患者有一定差别，其消化道症状和肝功能损害少见，其再感染率和疫苗接种后感染率较高，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料及诊断标准
40例病例中男28例，女12例，其中孕妇2例；年龄17～25岁，平均年龄19.5岁。分别来自12个省市，在本地居住均超过二年。6例幼年有麻疹感染史，24例有明确麻疹疫苗接种史。全部病例诊断标准符合麻疹一般诊断要点。
1.2 临床表现
临床症状较同期小儿患病重，所有病例呼吸道症状及眼结膜炎症、卡他症状和咳嗽较明显，有消化道症状者仅2例，且症状不明显。并发症以咽喉炎居多，占25%，肝功能异常者仅有6例，占15%。出诊时间较同期小儿患者迟，出疹时间集中在发病后的第5～8日，Koplik’s斑出现于发病后4～5日，且持续时间较同期小儿患者长。各临床表现比率详见表。
2 结果
全部病例均采用综合治疗，以对症治疗及支持治疗为主。治疗时间7～14天，平均12.5天。全部病例均治愈出院。
3 讨论
成人麻疹一般有以下特点：（1）临床症状重，主要表现为呼吸道症状及眼结膜炎症，咳嗽、卡他症状等均较小儿患者重；（2）可有消化道症状且较明显，以腹痛、腹泻为主，腹痛常无规律性；（3）可有轻、中度肝功能损害表现，以
ALT增高为主，可伴有轻度黄疸、轻度肝肿大；（4）并发症较少，以咽喉炎常见，另可有心肌炎，极少见细菌感染；（5）麻疹粘膜斑与皮疹出现较迟，麻疹粘膜斑存在时间长；（6）孕妇患麻疹可发生早产、流产、胎儿畸形、死胎等。
本组病例与既往成人麻疹对比，其一般症状重、并发症少等特点基本一致，但其消化道症状和肝功能损害等有明显差别。本组病例中有消化道症状者仅2例，占5%，而国外报道1982年的成人麻疹患者有明显胃肠道症状；1995年国内一次营区新兵麻疹暴发治疗的报道中，腹痛、腹泻占35.1%【1】，潘兆随等报道1991～1995年一组病例中消化道症状占67.2%【2】，本组病例与之相比较有明显差异【3】。
本组病例肝功能异常者较少，40例患者中仅有6例出现轻、中度肝功能损害，占15%，主要表现为ALT增高，无其他明显异常。与国内统计成人麻疹继发肝功能异常者占70%～80%，潘兆随等【3】报道肝功能异常者占54.4%及1982年国外报道肝功能损害者86%有显著差异【4】。
本组病例另一特点是有疫苗接种史的感染率和再感染率较高。40例患者中有10例不能确定幼年是否接种过麻疹疫苗，24例有明确麻疹疫苗接种史，6例幼年有麻疹感染史。本组再感染率达15%，有疫苗接种史又出现麻疹感染者达60%。患麻疹后正常人都有免疫反应，有人报道自然感染后如未再接触麻疹，则抗体滴度在14年后下降到1/15，大多终身可保持低水平；接种麻疹减毒活疫苗后，其抗体在2～6个月后渐降，一般仍维持一定水平，部分接种史4～6年后其抗体可全部消失【5】。本组患者出现再感染和接种疫苗后又出现感染，分析其感染原因有以下几种可能：（1）疫苗接种质量不高；（2）机体麻疹特异抗体滴度消失或降至极低水平；（3）麻疹病毒出现变异。其中以抗体滴度消失或降低至保护水平以下最为可能，因缺乏实验室证据，故有待进一步探讨。
本組患者中有孕妇2例，随访发现未出现流产或死胎，因仅有2例，无统计学意义。
参考文献：
[1] Mandell GL，Bennett JE.Dolin R eds，Principles and practice of infectious disease 14th ed[M].London：Churchill Livingstone，1995：1519-1526.
[2] 周秋香，郭祥，王国英，等。营区新兵麻疹暴发流行的特点及护理[J].解放军护理杂志，1999，16（2）：59-62.
[3] 潘兆随，熊玲，顾海东，等。青年人麻疹116例临床分析[J].中华传染病杂志，1996，14（3）：185.
[4] 李梦东.实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1994：50-59.
[5] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997：295-302.
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0988—01
随机选择2002～2009年我科收治成人麻疹患者40例，从临床表现上看，与既往患者有一定差别，其消化道症状和肝功能损害少见，其再感染率和疫苗接种后感染率较高，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料及诊断标准
40例病例中男28例，女12例，其中孕妇2例；年龄17～25岁，平均年龄19.5岁。分别来自12个省市，在本地居住均超过二年。6例幼年有麻疹感染史，24例有明确麻疹疫苗接种史。全部病例诊断标准符合麻疹一般诊断要点。
1.2 临床表现
临床症状较同期小儿患病重，所有病例呼吸道症状及眼结膜炎症、卡他症状和咳嗽较明显，有消化道症状者仅2例，且症状不明显。并发症以咽喉炎居多，占25%，肝功能异常者仅有6例，占15%。出诊时间较同期小儿患者迟，出疹时间集中在发病后的第5～8日，Koplik’s斑出现于发病后4～5日，且持续时间较同期小儿患者长。各临床表现比率详见表。
2 结果
全部病例均采用综合治疗，以对症治疗及支持治疗为主。治疗时间7～14天，平均12.5天。全部病例均治愈出院。
3 讨论
成人麻疹一般有以下特点：（1）临床症状重，主要表现为呼吸道症状及眼结膜炎症，咳嗽、卡他症状等均较小儿患者重；（2）可有消化道症状且较明显，以腹痛、腹泻为主，腹痛常无规律性；（3）可有轻、中度肝功能损害表现，以
ALT增高为主，可伴有轻度黄疸、轻度肝肿大；（4）并发症较少，以咽喉炎常见，另可有心肌炎，极少见细菌感染；（5）麻疹粘膜斑与皮疹出现较迟，麻疹粘膜斑存在时间长；（6）孕妇患麻疹可发生早产、流产、胎儿畸形、死胎等。
本组病例与既往成人麻疹对比，其一般症状重、并发症少等特点基本一致，但其消化道症状和肝功能损害等有明显差别。本组病例中有消化道症状者仅2例，占5%，而国外报道1982年的成人麻疹患者有明显胃肠道症状；1995年国内一次营区新兵麻疹暴发治疗的报道中，腹痛、腹泻占35.1%【1】，潘兆随等报道1991～1995年一组病例中消化道症状占67.2%【2】，本组病例与之相比较有明显差异【3】。
本组病例肝功能异常者较少，40例患者中仅有6例出现轻、中度肝功能损害，占15%，主要表现为ALT增高，无其他明显异常。与国内统计成人麻疹继发肝功能异常者占70%～80%，潘兆随等【3】报道肝功能异常者占54.4%及1982年国外报道肝功能损害者86%有显著差异【4】。
本组病例另一特点是有疫苗接种史的感染率和再感染率较高。40例患者中有10例不能确定幼年是否接种过麻疹疫苗，24例有明确麻疹疫苗接种史，6例幼年有麻疹感染史。本组再感染率达15%，有疫苗接种史又出现麻疹感染者达60%。患麻疹后正常人都有免疫反应，有人报道自然感染后如未再接触麻疹，则抗体滴度在14年后下降到1/15，大多终身可保持低水平；接种麻疹减毒活疫苗后，其抗体在2～6个月后渐降，一般仍维持一定水平，部分接种史4～6年后其抗体可全部消失【5】。本组患者出现再感染和接种疫苗后又出现感染，分析其感染原因有以下几种可能：（1）疫苗接种质量不高；（2）机体麻疹特异抗体滴度消失或降至极低水平；（3）麻疹病毒出现变异。其中以抗体滴度消失或降低至保护水平以下最为可能，因缺乏实验室证据，故有待进一步探讨。
本組患者中有孕妇2例，随访发现未出现流产或死胎，因仅有2例，无统计学意义。
参考文献：
[1] Mandell GL，Bennett JE.Dolin R eds，Principles and practice of infectious disease 14th ed[M].London：Churchill Livingstone，1995：1519-1526.
[2] 周秋香，郭祥，王国英，等。营区新兵麻疹暴发流行的特点及护理[J].解放军护理杂志，1999，16（2）：59-62.
[3] 潘兆随，熊玲，顾海东，等。青年人麻疹116例临床分析[J].中华传染病杂志，1996，14（3）：185.
[4] 李梦东.实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1994：50-59.
[5] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997：295-302.