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【摘要】 目的 探讨Leep刀在治疗宫颈疾病中的临床价值。方法 采用Leep刀手术治疗宫颈疾病242例患者，观察手术时间，术中出血量、术后恢复情况，手术标本均送病理检查。结果 Leep刀治疗宫颈症的平均手术时间8.2min，平均出血量10.5，大出血2例，感染2例。一次性成功率95.86%。结论 Leep刀治疗宫颈各种疾病的操作单位，安全可靠，治疗时间短，可提供完整的病理标本。
【关键词】 利普刀；宫颈疾病；临床价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.265 文章编号：1004-7484（2013）-08-4331-01
近年来，利普刀广泛应用于治疗各种宫颈疾病，尤其是对宫颈上皮内瘤样病变（CINI-Ⅲ级）能治愈效果显著，且有利于宫颈癌的早期诊断和发现。笔者对我院门诊对宫颈细胞，阴道镜及宫颈活诊断为宫颈疾病的242例患者治疗3个月进行观察，临床意义重大，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月——2013年1月我院门诊病例，对其进行宫颈细胞肥大，阴道镜及宫颈检查诊断为各种宫颈病[1]242例患者，年龄26-65岁，平均42.4岁，病史3-10年（平均5.6±2.2）年，其中宫颈肥大并中重度糜烂100例，宫颈息肉58例，宫颈CINI68例，CINⅡ16例，所有患者均为已婚已产未绝经妇女。手术后均送病理。
1.2 术前准备 先行常规妇科检查，宫颈刮片，血常规、血型、凝血分析、白带常规、对有阴道炎患者先运用栓剂治疗。
1.3 手术方法 所有患者手术选择在月经干净后3-7天。排空膀胱，常规消毒，取截后位，暴露宫颈，拭净阴道及宫颈分泌物，宫颈3点及9点位置注射10%利多因，并涂卢戈氏液及5%冰醋酸。在阴道镜下确定宫颈大小，病变性质，病灶范围，根据检查结果及患者年龄及生育要求选择Leep的形状和大小。对子宫内膜移位、C1N、宫颈糜烂、宫颈湿疣患者采用环形电切术，边界超出正常组织1mm，创面用圆形电极电凝止血；对宫颈息肉和宫颈肥大患者采用环形锥切术；进入劲宫10-15mm，宫颈组织7-10mm处以三角形电极顺时针方向旋转360度切除子宫组织，超出正常边界1mm。切除组织送病理检查。术后以棉球浸康复新液置于创面，12小时取出，术后7和30以同樣方法再各放置1次，同时常规用抗生素或云南白药口服3-5，嘱患者禁盆浴和性生活2月，并避免剧烈运动和重体力劳动。
2 结 果
2.1 手术情况
2.1.1 手术时间 手术时间为2-24min平均8.2min，6例因为病变面积过大，手术时间稍长，术后，周出现臭味，脓性的阴道分泌物，宫颈创面少量出血，给予阴道碘伏擦洗上药5天，感染控制，2例较大宫颈息肉生长部位深病灶切除后无法止住创面出血，行宫劲创面可吸收张缝合止血。
2.1.2 出血量 242例Leep手术患者平均出血量10.5mt，出血量<6mt患者228例，占94.21%；出血量7-18mt者12例，点4.96%，出血量90mt者2例，点0.83%。
2.1.3 手术用药 术前未用镇痛药。
2.2 病理学检查 Leep手术标本242例均可送病理检查。182例宫颈肥大糜烂Ⅱ级46例，有26例合并HPV感染，其余90例为慢性宫颈炎，6例宫颈小肌廇，宫颈生物54例。病理学结果与术前有差异4例，其中2例术前诊断为宫颈炎，术后病理诊断为CINⅡ级，2例术前诊断为重度宫颈糜烂，术后病理学诊断为宫颈浸润癌。
2.3 术后临床观情况 242例患者术后7-90内无一例阴道出血，仅有少量咖啡色分泌物，随后有少量阴道排液，呈黄色，无臭味。有2例术后10d阴道大出血，给予阴道纱布填塞无效，改用缝合止血，出血停止。有2例并发宫颈创面感染，阴道炎，经过创面换药一周后治愈。6例术后第10天阴道出血，持续6天，量少，未行任何处理。232例术后7-8周复查，宫颈外形恢复自然状态，一次性手术成功率为95.86%（232/242），10例宫颈仍有散在小糜烂面，于施第二次手术后痊愈。对CIN患者定期复查随访，其中5例1年后再次行Leep也切除少量组织复查，全部为慢性炎性反应，无CIN表现。
3 讨 论
Leep是近年来发展起来的一种新型电刀疗法，采用高频电刀产生超高步电波，利用组织本身阻抗吸收电波产生瞬间高热，从而达到切割止血的目的。[2]242例宫颈疾病患者进行Leep手术后均常规病理学检查，中其4例诊断结果与实际有出入，术后得到及时更正。Leep手术特点：方法简单方便，手术时间短，出血量少，切除病变的范围大，能够达到一定浓度，整块转化区的组织不被破坏，且可做详细的病例组织检查，即可以治疗宫颈疾病，也有利于宫颈疾病的早期诊断和治疗，能够减轻患者的痛苦及家庭负担。
虽然Leep刀是目前治疗宫颈疾病较好的手段，但经过随访仍发现有2例在后半年怀孕行人流术，扩张宫颈时，宫颈坚硬不易扩张，有轻度宫颈狭窄2例。
总之，阴道镜下应用Leep治疗宫颈疾病创伤小、出血少、恢复快、经济简便，效果优良，在规划手术步伐，加强围手术期出血与感染防治，效果会十分满意，临床上有很值得推广的价值。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京人民出版社，2008：154.
[2] 贾英，徐东梅，唐良萏.宫颈环形电刀术治疗宫颈上皮内瘤变的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（8）：56.
【关键词】 利普刀；宫颈疾病；临床价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.265 文章编号：1004-7484（2013）-08-4331-01
近年来，利普刀广泛应用于治疗各种宫颈疾病，尤其是对宫颈上皮内瘤样病变（CINI-Ⅲ级）能治愈效果显著，且有利于宫颈癌的早期诊断和发现。笔者对我院门诊对宫颈细胞，阴道镜及宫颈活诊断为宫颈疾病的242例患者治疗3个月进行观察，临床意义重大，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月——2013年1月我院门诊病例，对其进行宫颈细胞肥大，阴道镜及宫颈检查诊断为各种宫颈病[1]242例患者，年龄26-65岁，平均42.4岁，病史3-10年（平均5.6±2.2）年，其中宫颈肥大并中重度糜烂100例，宫颈息肉58例，宫颈CINI68例，CINⅡ16例，所有患者均为已婚已产未绝经妇女。手术后均送病理。
1.2 术前准备 先行常规妇科检查，宫颈刮片，血常规、血型、凝血分析、白带常规、对有阴道炎患者先运用栓剂治疗。
1.3 手术方法 所有患者手术选择在月经干净后3-7天。排空膀胱，常规消毒，取截后位，暴露宫颈，拭净阴道及宫颈分泌物，宫颈3点及9点位置注射10%利多因，并涂卢戈氏液及5%冰醋酸。在阴道镜下确定宫颈大小，病变性质，病灶范围，根据检查结果及患者年龄及生育要求选择Leep的形状和大小。对子宫内膜移位、C1N、宫颈糜烂、宫颈湿疣患者采用环形电切术，边界超出正常组织1mm，创面用圆形电极电凝止血；对宫颈息肉和宫颈肥大患者采用环形锥切术；进入劲宫10-15mm，宫颈组织7-10mm处以三角形电极顺时针方向旋转360度切除子宫组织，超出正常边界1mm。切除组织送病理检查。术后以棉球浸康复新液置于创面，12小时取出，术后7和30以同樣方法再各放置1次，同时常规用抗生素或云南白药口服3-5，嘱患者禁盆浴和性生活2月，并避免剧烈运动和重体力劳动。
2 结 果
2.1 手术情况
2.1.1 手术时间 手术时间为2-24min平均8.2min，6例因为病变面积过大，手术时间稍长，术后，周出现臭味，脓性的阴道分泌物，宫颈创面少量出血，给予阴道碘伏擦洗上药5天，感染控制，2例较大宫颈息肉生长部位深病灶切除后无法止住创面出血，行宫劲创面可吸收张缝合止血。
2.1.2 出血量 242例Leep手术患者平均出血量10.5mt，出血量<6mt患者228例，占94.21%；出血量7-18mt者12例，点4.96%，出血量90mt者2例，点0.83%。
2.1.3 手术用药 术前未用镇痛药。
2.2 病理学检查 Leep手术标本242例均可送病理检查。182例宫颈肥大糜烂Ⅱ级46例，有26例合并HPV感染，其余90例为慢性宫颈炎，6例宫颈小肌廇，宫颈生物54例。病理学结果与术前有差异4例，其中2例术前诊断为宫颈炎，术后病理诊断为CINⅡ级，2例术前诊断为重度宫颈糜烂，术后病理学诊断为宫颈浸润癌。
2.3 术后临床观情况 242例患者术后7-90内无一例阴道出血，仅有少量咖啡色分泌物，随后有少量阴道排液，呈黄色，无臭味。有2例术后10d阴道大出血，给予阴道纱布填塞无效，改用缝合止血，出血停止。有2例并发宫颈创面感染，阴道炎，经过创面换药一周后治愈。6例术后第10天阴道出血，持续6天，量少，未行任何处理。232例术后7-8周复查，宫颈外形恢复自然状态，一次性手术成功率为95.86%（232/242），10例宫颈仍有散在小糜烂面，于施第二次手术后痊愈。对CIN患者定期复查随访，其中5例1年后再次行Leep也切除少量组织复查，全部为慢性炎性反应，无CIN表现。
3 讨 论
Leep是近年来发展起来的一种新型电刀疗法，采用高频电刀产生超高步电波，利用组织本身阻抗吸收电波产生瞬间高热，从而达到切割止血的目的。[2]242例宫颈疾病患者进行Leep手术后均常规病理学检查，中其4例诊断结果与实际有出入，术后得到及时更正。Leep手术特点：方法简单方便，手术时间短，出血量少，切除病变的范围大，能够达到一定浓度，整块转化区的组织不被破坏，且可做详细的病例组织检查，即可以治疗宫颈疾病，也有利于宫颈疾病的早期诊断和治疗，能够减轻患者的痛苦及家庭负担。
虽然Leep刀是目前治疗宫颈疾病较好的手段，但经过随访仍发现有2例在后半年怀孕行人流术，扩张宫颈时，宫颈坚硬不易扩张，有轻度宫颈狭窄2例。
总之，阴道镜下应用Leep治疗宫颈疾病创伤小、出血少、恢复快、经济简便，效果优良，在规划手术步伐，加强围手术期出血与感染防治，效果会十分满意，临床上有很值得推广的价值。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京人民出版社，2008：154.
[2] 贾英，徐东梅，唐良萏.宫颈环形电刀术治疗宫颈上皮内瘤变的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（8）：56.