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摘要 目的:回顾性总结经胸微创小切口房间隔缺损封堵术后护理体会。方法:患者术后均在ICU行心肺功能监测和护理,密切观察封堵伞脱落或移位征象,并观测术后血栓形成的可能。结果:38例患者中,封堵成功36例,2例封堵不成功,经对症治疗及护理,患者均痊愈出院。结论:围术期周到细致的护理是手术成功的重要保证。
关键词 房间隔缺损 微创封堵 护理
房间隔缺损(ASD)房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一,传统的外科治疗方法是在体外循环下进行修补,近年来导管介入房间隔缺损封堵术以其无需开胸、恢复快的优点逐渐应用于临床,但其有较严格的适应证,且费用较高,安全性不够。微创封堵术是由导管介入封堵法移植而来的新技术,有人称之为内、外科杂交术式,与传统外科手术相比,具有无需体外循环、不用开胸器,无骨骼损伤,不破坏胸廓连续性,操作简单、创伤轻、切口小、恢复快及住院时间短等优点;与介入封堵相比,无X线辐射、无需使用造影剂、手术路径更短、操作更简便,术中一旦发现封堵器放置失败或出现意外,则可以及时改为常规手术,更加安全可靠。现将2009年9月~2012年4月经胸微创小切口ASD封堵术术后护理经验报告如下。
资料与方法
本组患者38例,男15例,女23例。年龄1~65岁,体重6~64kg,经超声心动图确诊,均为中央型。心电图检查;原发性Ⅰ度房室传导阻滞3例,室上性心律失常2例,房性早搏2例,三尖瓣轻中度反流4例,轻中度肺动脉高压6例。
手术方法:全麻气管内插管,放置食管内心脏超声探头或胸壁超声探头,于右第4前肋间长2~3cm切口,开胸后切开心包,于右房壁缝合荷包,选择适宜型号的封堵器进行封堵。术后回ICU行心、肺功能监测与封堵术后可能发生的并发症观察,如封堵伞脱落、移位、血栓形成等的观察。
结 果
封堵成功36例,2例封堵不成功,术中出现低血压、心律失常,心脏彩超提示封堵器脱落,中转开胸体外循环下行房缺修补术,均顺利抢救成功。无手术死亡病例,行3~12个月随访,未发现封堵器脱落或血栓形成等并发症。
讨 论
术后护理:①监测生命体征ASD封堵术后,特别是术前有肺动脉高压患者,要监测与改善左心功能并减轻心脏后负荷,因为左心功能和排血量对肺血管阻力和肺动脉高压有重要影响,任何减轻心脏后负荷改善左心功能的药物(米力农、硝普钠、硝酸甘油等)均可直接或间接改善肺循环。患者术毕返回ICU后,常规监测血压、脉搏、呼吸、持续测量中心静脉压(CVP)或左房压(LAP),并观察尿量,在循环维持满意情况下,CVP<8mmHg,LAP<5mmHg,切忌输液量过多,严格控制单位时间内的液体入量。本组有1例患者术前中度肺动脉高压,术后发生心功能不全,经及时应用米力农、硝普钠后好转。另1例发生肾功能不全,经治疗痊愈。②保持呼吸道通畅:全麻术后,由于气管插管及麻醉用药,患者呼吸道分泌增加,清醒后应鼓励并协助患者咳嗽,行雾化吸入并作体疗,防止肺炎、肺不张发生;必要时可在无菌操作下行气管内吸痰,防治肺部并发症。本组3例术后第2天,痰液增多、咳嗽无力,出现低氧血症,经气管内吸痰后好转。③血气胸的观察:由于手术是在非直视下进行的,术中用力过大或器械使用不当及关胸时的疏忽,均可导致血气胸的出现,因此术后当天或第1天应拍摄床旁X线胸部正位片了解情况,术后应多听诊双侧呼吸音,进行对比,还要观察术口有无血肿出现,必要时行胸腔B超明确积液情况。④密切观察封堵器移位或脱落征象:患者术后若突然出现胸闷、气短、呼吸困难或心律失常,应注意有无封堵伞脱落或移位,及时行彩超检查,及时报告医师,及时诊治,须行再手术的术前准备。本组有2例在术中发现封堵器脱落,分别脱落在左房、右房,立即改为体外循环下修补ASD,术后恢复良好。⑤防治封堵器血栓形成与溶血:本组2例术后出现浅昏迷及间断躁狂,考虑为术中气栓或微小血栓引起,关于封堵器血栓形成,是少见而严重并发症。血栓形成的机制,据报道,可能与封堵器的镍钛合金和聚酯纤维暴露于血液时,会诱导血小板活性和凝血系统活性增强有关,故术后应用阿司匹林3~5mg/kg,口服3个月,也有报道应用华法林口服,有推荐抗凝治疗应持续6个月。本组术后随访未见血栓形成病例,可能与病例少有关。本组另1例患者24小时内观察到肉眼血尿,经排查,为封堵器对红细胞的机械性损伤所致,应用碳酸氢钠碱化尿液,第2天好转。
房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一,许多患者适用于行胸部小切口ASD封堵术,尤其是中央型房缺,其具有微创、封堵完全可靠、可重置、回收以及并发症少等优点。但也可出现封堵器脱落、移位,术后心功能不全、心律失常、血栓形成等严重并发症在护理上重点监测护理心肺功能,密观血气胸等并发症出现,观察封堵器是否有移位、脱落的征象及观测术后有否血栓形成存在等,围术期周到细致的护理是手术成功的重要保证。
参考文献
1 萧明第.房间隔缺损的微创外科封堵术[J].上海医学,2004,27(10):705-706.
2 徐恩多.局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社,1933:24.
3 朱鲜阳.房间隔缺损介入治疗现状与未来[J].心血管病学进展杂志,2008,29(3):343-346.
4 马长生,盖鲁粤,张金俊,等.介入心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:600.
5 黄璐.中心静脉置管在危重患者治疗中的应用及护理[J].中国临床护理,2009,1:12.
6 盛芳.外周置入中心静脉插管在化疗中的应用和护理[J].基层医学论坛,2009,3:12.
关键词 房间隔缺损 微创封堵 护理
房间隔缺损(ASD)房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一,传统的外科治疗方法是在体外循环下进行修补,近年来导管介入房间隔缺损封堵术以其无需开胸、恢复快的优点逐渐应用于临床,但其有较严格的适应证,且费用较高,安全性不够。微创封堵术是由导管介入封堵法移植而来的新技术,有人称之为内、外科杂交术式,与传统外科手术相比,具有无需体外循环、不用开胸器,无骨骼损伤,不破坏胸廓连续性,操作简单、创伤轻、切口小、恢复快及住院时间短等优点;与介入封堵相比,无X线辐射、无需使用造影剂、手术路径更短、操作更简便,术中一旦发现封堵器放置失败或出现意外,则可以及时改为常规手术,更加安全可靠。现将2009年9月~2012年4月经胸微创小切口ASD封堵术术后护理经验报告如下。
资料与方法
本组患者38例,男15例,女23例。年龄1~65岁,体重6~64kg,经超声心动图确诊,均为中央型。心电图检查;原发性Ⅰ度房室传导阻滞3例,室上性心律失常2例,房性早搏2例,三尖瓣轻中度反流4例,轻中度肺动脉高压6例。
手术方法:全麻气管内插管,放置食管内心脏超声探头或胸壁超声探头,于右第4前肋间长2~3cm切口,开胸后切开心包,于右房壁缝合荷包,选择适宜型号的封堵器进行封堵。术后回ICU行心、肺功能监测与封堵术后可能发生的并发症观察,如封堵伞脱落、移位、血栓形成等的观察。
结 果
封堵成功36例,2例封堵不成功,术中出现低血压、心律失常,心脏彩超提示封堵器脱落,中转开胸体外循环下行房缺修补术,均顺利抢救成功。无手术死亡病例,行3~12个月随访,未发现封堵器脱落或血栓形成等并发症。
讨 论
术后护理:①监测生命体征ASD封堵术后,特别是术前有肺动脉高压患者,要监测与改善左心功能并减轻心脏后负荷,因为左心功能和排血量对肺血管阻力和肺动脉高压有重要影响,任何减轻心脏后负荷改善左心功能的药物(米力农、硝普钠、硝酸甘油等)均可直接或间接改善肺循环。患者术毕返回ICU后,常规监测血压、脉搏、呼吸、持续测量中心静脉压(CVP)或左房压(LAP),并观察尿量,在循环维持满意情况下,CVP<8mmHg,LAP<5mmHg,切忌输液量过多,严格控制单位时间内的液体入量。本组有1例患者术前中度肺动脉高压,术后发生心功能不全,经及时应用米力农、硝普钠后好转。另1例发生肾功能不全,经治疗痊愈。②保持呼吸道通畅:全麻术后,由于气管插管及麻醉用药,患者呼吸道分泌增加,清醒后应鼓励并协助患者咳嗽,行雾化吸入并作体疗,防止肺炎、肺不张发生;必要时可在无菌操作下行气管内吸痰,防治肺部并发症。本组3例术后第2天,痰液增多、咳嗽无力,出现低氧血症,经气管内吸痰后好转。③血气胸的观察:由于手术是在非直视下进行的,术中用力过大或器械使用不当及关胸时的疏忽,均可导致血气胸的出现,因此术后当天或第1天应拍摄床旁X线胸部正位片了解情况,术后应多听诊双侧呼吸音,进行对比,还要观察术口有无血肿出现,必要时行胸腔B超明确积液情况。④密切观察封堵器移位或脱落征象:患者术后若突然出现胸闷、气短、呼吸困难或心律失常,应注意有无封堵伞脱落或移位,及时行彩超检查,及时报告医师,及时诊治,须行再手术的术前准备。本组有2例在术中发现封堵器脱落,分别脱落在左房、右房,立即改为体外循环下修补ASD,术后恢复良好。⑤防治封堵器血栓形成与溶血:本组2例术后出现浅昏迷及间断躁狂,考虑为术中气栓或微小血栓引起,关于封堵器血栓形成,是少见而严重并发症。血栓形成的机制,据报道,可能与封堵器的镍钛合金和聚酯纤维暴露于血液时,会诱导血小板活性和凝血系统活性增强有关,故术后应用阿司匹林3~5mg/kg,口服3个月,也有报道应用华法林口服,有推荐抗凝治疗应持续6个月。本组术后随访未见血栓形成病例,可能与病例少有关。本组另1例患者24小时内观察到肉眼血尿,经排查,为封堵器对红细胞的机械性损伤所致,应用碳酸氢钠碱化尿液,第2天好转。
房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一,许多患者适用于行胸部小切口ASD封堵术,尤其是中央型房缺,其具有微创、封堵完全可靠、可重置、回收以及并发症少等优点。但也可出现封堵器脱落、移位,术后心功能不全、心律失常、血栓形成等严重并发症在护理上重点监测护理心肺功能,密观血气胸等并发症出现,观察封堵器是否有移位、脱落的征象及观测术后有否血栓形成存在等,围术期周到细致的护理是手术成功的重要保证。
参考文献
1 萧明第.房间隔缺损的微创外科封堵术[J].上海医学,2004,27(10):705-706.
2 徐恩多.局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社,1933:24.
3 朱鲜阳.房间隔缺损介入治疗现状与未来[J].心血管病学进展杂志,2008,29(3):343-346.
4 马长生,盖鲁粤,张金俊,等.介入心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:600.
5 黄璐.中心静脉置管在危重患者治疗中的应用及护理[J].中国临床护理,2009,1:12.
6 盛芳.外周置入中心静脉插管在化疗中的应用和护理[J].基层医学论坛,2009,3:12.