【摘 要】 目的 比较乳腺癌术后患者调强放射治疗（IMRT）与三维适形放射治疗（3DCRT）两种放疗技术靶区及相关正常组织受量差异与剂量分布。方法 选取20例乳腺癌术后放疗适应证患者分别采用IMRT和3DCRT两种放疗治疗，均采用6MV-X线。比较两种照射技术靶区和相关正常组织受量差异与剂量分布。结果①靶区剂量学比较：IMRT的适形度及剂量均匀性均优于3DCRT，PTV剂量差异无明显差异。②正常组织受量比较：IMRT技术中左肾V15，正常肝V30，脊髓最大剂量，均优于3DCRT；而右肾的剂量分布，两种放疗技术差异不显著。结论 乳腺癌术后IMRT，其靶区剂量的适形度、剂量均匀性优于3DCRT，对周围正常组织副作用小。
　　【关键词】 乳腺癌 照射技术 放射治疗 剂量分布
　　作为常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的发病率和致死率较高，对女性身心健康具有极大危害性。临床上对于早期乳腺癌，保乳手术加放射治疗被广泛接受。其5年生存率与乳腺癌根治术一样，局部复发率也一样，但保留了乳房。放疗能够將局部癌细胞杀死，但副作用较大。调强放射治疗和三维适形放射治疗。在保证靶区剂量的同时可降低正常组织受量，减少对正常器官的损害。本研究通过对来我院就诊的乳腺癌患者术后放疗的IMRT和3DCRT指标进行分析，两种放疗技术靶区及相关正常组织受量差异与剂量分布。现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取2014年1月至2015年1月到我院治疗的20例早期乳腺癌患者，年龄在34-61岁，平均年龄47岁，术后病理为T1-T2期，无区域淋巴结转移，无放疗禁忌证，有放疗适应症。
　　1.2 方法
　　①体位固定与CT扫描：患侧乳腺一侧上臂举过头顶，抓住乳腺支架。在Discovery CT590RT模拟机上扫描。层间距为5mm，扫描范围包括CTV，上界外放至锁骨上，下界外放至包括全肺。②靶区勾画：根据CT图像勾画出临床靶区、计划靶区，及周围正常组织器官。PTV在CTV的基础上外放0.5-1.0cm。③处方剂量及计划：靶区处方剂量为至少95%PTV剂量45Gy/25F/5W；至少99%PTV剂量42.5Gy/25F/5W。接受>110%的处方剂量的体积应<20%，PTV接受<93%的处方剂量的体积应<3%，PTV以外的任何地方不能出现>110%的处方剂量。脊髓接受剂量≤40Gy，60%肝脏接受的最大剂量≤30Gy，一侧肾脏33%体积接受的最大剂量≤22.5Gy。每例患者分别设计3DCRT和IMRT两种计划，均采用6MV-X线。
　　1.3 统计处理
　　采用SPSS19.0对各项指标进行统计比较。采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 PTV
　　两种放疗技术的PTV剂量差异不显著（P>0.05），IMRT的适形度及剂量均匀性均优于3DCRT（P<0.05）。
　　2.2 正常组织
　　左侧乳腺癌患者治疗中，IMRT对左肾（V15）、肝脏（ V30）及脊髓（D01）的保护优于3DCRT，差异显著（P<0.05）；右肾（v15）的剂量分布两者差异不明显。
　　3 讨论
　　常规切线照射技术的射野形状是长方形，在同样包括靶区的情况下，患侧肺和心脏的受照体积都比3DCRT切线技术要大。而3DCRT切线加楔型板技术实现简单、快捷、有MLC遮挡，可比常规照射有更好的靶区适形度及卷入更少的肺和心脏的体积，随着计算机技术的快速发展，以3DCRT和IMRT为代表的精确定位和精确治疗的放疗技术在临床中得以应用。可以达到改善患者靶区位盖，减少对周围正常组织的损害并提高局部控制率的目的。IMRT可以对照射野截面内诸点输出剂量进行调整，使放射线的形状及强度分布与病变靶区的外轮廓一致，最大限度的提高靶区剂量，减少正常组织结构的放射剂量。
　　本研究表明，在适形度、均匀性、对左肾及肝脏的保护上， IMRT较3DCRT更有优势。采用V30评估正常组织剂量学，IMRT略优于3DCRT。3DCRT放疗对靶区和相关正常器官受量可满足医生处方剂量要求，但从临床剂量学的角度进行评估，IMRT则更有优势。
　　参考文献
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