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（新乡医学院第三附属医院，河南 新乡，453003）
脑卒中偏瘫老年人肌力减退，动作不协调，加上患肢废用性骨质疏松，易发生股骨颈骨折[1]。循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践有机结合,是遵循证据提高实践的一种科学有效护理方法。此类患者合并症多，治疗较复杂,为减少并发症的发生，2008年12月至2011年10月，我们对脑卒中后偏瘫老年股骨颈骨折患者实施循证护理,效果满意,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料。这期间我科共诊治80例此类患者,男43例,女37例。骨折类型：头颈型2l例，头下型19例，经颈型24例，基底型16例. 均为行走时跌倒所致。所有骨折均位于偏瘫侧．将80例患者随机分为观察组和对照组各40例．2组患者在年龄、性别、骨折类型和合并症等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2 方法。对照组采用传统的护理方法，观察组采用循证护理，具体如下：(1)确定问题。老年患者由于突然的外伤会导致出现焦虑症状。又需长期卧床，并活动受限，常易发生压疮、下肢深静脉血栓、便秘、泌尿系感染和坠积性肺炎等。(2)循证支持。患者发生焦虑症状是担心骨折后不能自理，给家人增加负担.老年股骨颈骨折后由于卧床、胃肠蠕动减弱等，易发生便秘[2]。由于卧床，局部组织受压，缺血缺氧,易发生压疮。患者手术、卧床以及合并心肺功能疾病，静脉血流缓慢，处于高凝状态，极易引起下肢深静脉血栓形成。(3)循证实践。①心理干预。积极与患者交流,给予心理干预。减少陌生感,增加安全感, 给予鼓励、支持和帮助，以增强或保持其战胜疾病的信心。②便秘干预。腹部按摩增进肠道蠕动。手掌置于右下腹部，沿顺时针方向，以能刺激产生肠蠕动为宜，至左下腹部时可稍加压力，按摩3次/日,20 min/次。③下肢深静脉血栓的预防。麻醉后,鼓励患者早期主动活动踝关节，行背伸跖屈运动20次/2h。主动行股四头肌及小腿肌收缩运动15min/次,4次/日,并辅下肢肌肉被动按摩等。④泌尿系统感染的预防。保持患者床铺整洁，会阴部清洁,留置尿管者消毒尿道口2次/日，嘱患者多饮水。鼓励患者自行排尿，缩短留置尿管的时间。⑤坠积性肺炎的预防。教会患者有效咳嗽、咳痰的方法，指导深呼吸，帮助患者叩背1次/2 h，促进排痰。1.3 判定标准。比较2组患者的焦虑情况、住院期间并发症发生率和对护理服务质量满意度。焦虑评定：采用Zung焦虑自评量表(SAS)[3]，该表由20个项目组成,每条项目按14分4级评定，累计得分≥40分表示存在焦虑症状;观察记录2组患者住院期间并发症发生情况;护理服务质量满意度采用问卷调查，分为非常满意、满意和不满意3个等级，患者出院时统一问卷填写。1.4 数据处理。数据均采用SPSS l3.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果2.1 2组患者焦虑发生情况比较见表l。
表l 2组患者焦虑发生情况比较2.2 2组患者并发症发生情况比较。观察组发生并发症8例次，对照组发生并发症19例次．2组患者并发症发生例次比较。差异存在统计学意义，P<0.05，见表2。
表2 2组患者并发症发生情况比较（例次）2.3 组患者对护理服务质量满意度比较见表3。
表3 2组患者对护理服务质量满意度比较3 讨论
股骨颈骨折是老年脑卒中后偏瘫患者常见的骨折。因骨折处血供差、愈合慢、活动受限等，患者又需长期卧床,易出现并发症,造成心理压力。循证护理是近年来进入我国护理领域的一种新的护理模式．是护理人员在护理实践中将科研结论与患者的需求相结合，结合当时的临床环境，根据个人的经验，制定出完整的护理方案[4]。我们对脑卒中后偏瘫股骨颈骨折患者应用循证护理，通过临床经验，提出患者容易发生的并发症，通过查阅文献，找到循证支持，最后进行循证护理实践。最终，护理效果满意，如患者的焦虑症状明显减少，降低了患者的并发症发生率和提高了患者对护理质量的满意度。通过对本研究的总结，我们发现循证护理应用于脑卒中后偏瘫股骨颈骨折患者，具有以下优点：(1)护理措施有证可循，更具科学性,避免了护理工作的盲目性和主观性。(2)强化了预见性护理意识，减少患者并发症的发生，促进患者康复，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。(3)使患者能在最佳心理状态下接受治疗，提高机体抵抗力。(4)查阅文献过程中，增加了护理人员的知识，提高了护理人员的综合素质。(5)改善了护理程序和方法，提高了工作效率和护理质量，使患者取得最佳的护理效果。参考文献[1]Myint PK,Poole KE,Warburton EA.Hip fractures after stroke and their prevention.QJM,2007,100(9):539-545[2]欧阳玉霞.脑梗死患者便秘的原因分析及护理对策.基层医学论坛,2009,13(1):570-571[3]Yu Nursing of 24 cases beore and after artificial total knee replacement.Progress in Modern Biomedicine,2007,7(8):1280-1281.[4]周玉琴．我国循证护理实施的现状分析与对策探讨．西北医学教育，2006，14(4)：422-425作者简介：张莉，女，主管护师，河南，新乡医学院第三附属医院
脑卒中偏瘫老年人肌力减退，动作不协调，加上患肢废用性骨质疏松，易发生股骨颈骨折[1]。循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践有机结合,是遵循证据提高实践的一种科学有效护理方法。此类患者合并症多，治疗较复杂,为减少并发症的发生，2008年12月至2011年10月，我们对脑卒中后偏瘫老年股骨颈骨折患者实施循证护理,效果满意,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料。这期间我科共诊治80例此类患者,男43例,女37例。骨折类型：头颈型2l例，头下型19例，经颈型24例，基底型16例. 均为行走时跌倒所致。所有骨折均位于偏瘫侧．将80例患者随机分为观察组和对照组各40例．2组患者在年龄、性别、骨折类型和合并症等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2 方法。对照组采用传统的护理方法，观察组采用循证护理，具体如下：(1)确定问题。老年患者由于突然的外伤会导致出现焦虑症状。又需长期卧床，并活动受限，常易发生压疮、下肢深静脉血栓、便秘、泌尿系感染和坠积性肺炎等。(2)循证支持。患者发生焦虑症状是担心骨折后不能自理，给家人增加负担.老年股骨颈骨折后由于卧床、胃肠蠕动减弱等，易发生便秘[2]。由于卧床，局部组织受压，缺血缺氧,易发生压疮。患者手术、卧床以及合并心肺功能疾病，静脉血流缓慢，处于高凝状态，极易引起下肢深静脉血栓形成。(3)循证实践。①心理干预。积极与患者交流,给予心理干预。减少陌生感,增加安全感, 给予鼓励、支持和帮助，以增强或保持其战胜疾病的信心。②便秘干预。腹部按摩增进肠道蠕动。手掌置于右下腹部，沿顺时针方向，以能刺激产生肠蠕动为宜，至左下腹部时可稍加压力，按摩3次/日,20 min/次。③下肢深静脉血栓的预防。麻醉后,鼓励患者早期主动活动踝关节，行背伸跖屈运动20次/2h。主动行股四头肌及小腿肌收缩运动15min/次,4次/日,并辅下肢肌肉被动按摩等。④泌尿系统感染的预防。保持患者床铺整洁，会阴部清洁,留置尿管者消毒尿道口2次/日，嘱患者多饮水。鼓励患者自行排尿，缩短留置尿管的时间。⑤坠积性肺炎的预防。教会患者有效咳嗽、咳痰的方法，指导深呼吸，帮助患者叩背1次/2 h，促进排痰。1.3 判定标准。比较2组患者的焦虑情况、住院期间并发症发生率和对护理服务质量满意度。焦虑评定：采用Zung焦虑自评量表(SAS)[3]，该表由20个项目组成,每条项目按14分4级评定，累计得分≥40分表示存在焦虑症状;观察记录2组患者住院期间并发症发生情况;护理服务质量满意度采用问卷调查，分为非常满意、满意和不满意3个等级，患者出院时统一问卷填写。1.4 数据处理。数据均采用SPSS l3.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果2.1 2组患者焦虑发生情况比较见表l。
表l 2组患者焦虑发生情况比较2.2 2组患者并发症发生情况比较。观察组发生并发症8例次，对照组发生并发症19例次．2组患者并发症发生例次比较。差异存在统计学意义，P<0.05，见表2。
表2 2组患者并发症发生情况比较（例次）2.3 组患者对护理服务质量满意度比较见表3。
表3 2组患者对护理服务质量满意度比较3 讨论
股骨颈骨折是老年脑卒中后偏瘫患者常见的骨折。因骨折处血供差、愈合慢、活动受限等，患者又需长期卧床,易出现并发症,造成心理压力。循证护理是近年来进入我国护理领域的一种新的护理模式．是护理人员在护理实践中将科研结论与患者的需求相结合，结合当时的临床环境，根据个人的经验，制定出完整的护理方案[4]。我们对脑卒中后偏瘫股骨颈骨折患者应用循证护理，通过临床经验，提出患者容易发生的并发症，通过查阅文献，找到循证支持，最后进行循证护理实践。最终，护理效果满意，如患者的焦虑症状明显减少，降低了患者的并发症发生率和提高了患者对护理质量的满意度。通过对本研究的总结，我们发现循证护理应用于脑卒中后偏瘫股骨颈骨折患者，具有以下优点：(1)护理措施有证可循，更具科学性,避免了护理工作的盲目性和主观性。(2)强化了预见性护理意识，减少患者并发症的发生，促进患者康复，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。(3)使患者能在最佳心理状态下接受治疗，提高机体抵抗力。(4)查阅文献过程中，增加了护理人员的知识，提高了护理人员的综合素质。(5)改善了护理程序和方法，提高了工作效率和护理质量，使患者取得最佳的护理效果。参考文献[1]Myint PK,Poole KE,Warburton EA.Hip fractures after stroke and their prevention.QJM,2007,100(9):539-545[2]欧阳玉霞.脑梗死患者便秘的原因分析及护理对策.基层医学论坛,2009,13(1):570-571[3]Yu Nursing of 24 cases beore and after artificial total knee replacement.Progress in Modern Biomedicine,2007,7(8):1280-1281.[4]周玉琴．我国循证护理实施的现状分析与对策探讨．西北医学教育，2006，14(4)：422-425作者简介：张莉，女，主管护师，河南，新乡医学院第三附属医院